Wat is Delirium?

Delirium is een veel voorkomende aandoening die voornamelijk oudere volwassenen treft. Het discrimineert echter niet en kan ook jongeren treffen-vooral na een operatie.

het is een acute cognitieve toestand die ervoor zorgt dat de patiënt fluctuerende stoornissen ervaart zoals verwardheid, desoriëntatie en verminderd bewustzijn (Mayo Clinic 2020).

het verschil tussen Delirium en dementie

andere oorzaken van cognitieveranderingen, zoals een reeds bestaande dementie, moeten worden uitgesloten voordat een diagnose van delirium kan worden gesteld. Aangezien de symptomen van delirium en dementie gelijkaardig zijn, kan delirium soms verkeerd worden gediagnosticeerd als dementie.

Het is ook belangrijk op te merken dat tot 80% van de gevallen van postoperatieve delirium door het personeel in de gezondheidszorg niet wordt erkend en niet wordt aangepakt (Marcantonio & Discussant 2012).een van de belangrijkste verschillen tussen delirium en dementie is dat delirium een reversibele aandoening is, terwijl dementie dat niet is. Dit is waarom een diagnose van delirium essentieel is om de voorwaarde effectief om te keren. Als dit niet gebeurt, worden de behandeling en bijgevolg het herstel vertraagd, wat veel negatieve gevolgen kan hebben voor het individu en zijn gezin.

Delirium ontwikkelt zich ook gedurende een korte periode in vergelijking met dementie. Dementie kan heel verraderlijk zijn met zijn progressie. Het duurt langer om zich te ontwikkelen en is een degeneratief ziekteproces.

Delirium kan vaak een direct fysiek gevolg zijn van een algemene medische aandoening, zoals een verstoring van de vocht-elektrolytenbalans na een operatie. Het is geen degeneratief proces, eerder een gekoppeld aan een specifieke medische aandoening die veranderingen in de normale homeostase en lichaamsfunctie van het individu heeft veroorzaakt (Koutoukidis et al. 2017).

Dit is de reden waarom het verkrijgen van een uitgebreide geschiedenis van het individu essentieel is, evenals het bijwonen van frequente mentale en fysieke beoordelingen van het individu om informatie te verkrijgen over hun huidige status en ervoor te zorgen dat de diagnose delirium tijdig en accuraat is.

tekenen en symptomen van Delirium

de tekenen en symptomen van delirium kunnen in de loop van een periode van 24 uur bij het individu fluctueren. Elk individu zal variëren in hun presentatie van delirium. Sommige van de symptomen kunnen weergeven zijn:

• Minder bewust van hun omgeving;
• Verminderd vermogen om de aandacht te richten;
• gemakkelijk afgeleid;
• Veranderingen in cognitie, zoals geheugenstoornis, taal verstoring of desoriëntatie;
• aangetast recente geheugen stoornissen;
• Desoriëntatie naar tijd, plaats en persoon;
• Taal stoornissen, zoals het onvermogen om objecten een naam, of schrijven, of presenteren met onsamenhangende spraak; en
• perceptuele stoornissen zoals hallucinaties, illusies of verkeerde interpretaties.

(Koutoukidis et al. 2017)

postoperatieve Delirium

postoperatieve delirium is, zoals de naam al doet vermoeden, een delirium dat zich voordoet bij personen na een operatie. Het kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan factoren, waaronder:

• vocht-en elektrolytverstoringen;
• dehydratie;
• hypoxie;
• Hypercarbia;
• zuur-base stoornissen;
• infecties zoals infecties van de luchtwegen, wonden of urinewegen;
• Geneesmiddelen, waaronder anticholinergica, benzodiazepinen, opioïden en het centrale zenuwstelsel depressiva;
• Unrelieved pijn;
• bloedverlies;
• Verminderde cardiac output;
• Vertebrale hypoxie;
• hartfalen;
• Acuut myocardinfarct;
• Onderkoeling of hyperthermie;
• een Onbekende omgeving en sensorische deprivatie;
• spoedoperatie;
• Alcohol terugtrekking;
• urineretentie; en
• Fecale impactie.

(Farrell & Dempsey 2013)

Er zijn ook bepaalde risicofactoren die individuen kunnen hebben die hun risico op het ontwikkelen van postoperatief delirium verhogen. Deze omvatten:

• ouder zijn;
• een voorgeschiedenis van alcoholmisbruik;
• een verminderde preoperatieve cognitieve functie;
• een verminderde fysieke functie; en
• bepaalde soorten operaties, waaronder spoedoperaties, hebben ondergaan.

(Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008)

een belangrijke factor om te onthouden is dat deze staat van verwarring vaak een vroege indicator kan zijn van infectie, vocht-en elektrolytverstoringen of fysieke achteruitgang. Daarom is frequente mentale en fysieke monitoring van iemand die lijdt aan postoperatieve delirium een essentieel onderdeel van chirurgische verpleegkundige zorg (Farrell & Dempsey 2013).

Het is belangrijk dat de oorzaak van de delirium wordt vastgesteld en vervolgens onmiddellijk wordt behandeld om de delirium om te keren. Dit gebeurt in combinatie met de implementatie van managementstrategieën voor de patiënt (Vijayakumar et al. 2014).

managementstrategieën

verpleegkundigen kunnen helpen strategieën te implementeren om postoperatieve delirium bij patiënten te behandelen. Naast nauw toezicht op de patiënt zelf, wordt ook de directe omgeving beoordeeld. De patiënt moet dicht bij het verpleegsterspost worden gehouden voor controle, een goed verlichte ruimte hebben om te helpen bij de oriëntatie en tegelijkertijd moet er ook op worden gelet dat afleidende of onbekende geluiden tot een minimum worden beperkt. Een klok en kalender kunnen ook in de kamer van de patiënt worden geplaatst om hun oriëntatie te verbeteren. Het is ook belangrijk ervoor te zorgen dat de patiënt ononderbroken nachtrust heeft (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Eiseman 2008).

Personeel dient zich telkens voor te stellen als ze in contact komen met de patiënt en hen zo vaak als nodig opnieuw te oriënteren, zelfs als dit betekent dat ze elke keer de kamer binnenkomen. Het betrekken van de patiënt bij een gesprek en hen betrekken bij alle zorgactiviteiten die plaatsvinden, kan ook helpen bij de behandeling van postoperatieve delirium (Farrell & Dempsey 2013).

veiligheidsproblemen moeten ook worden overwogen. Deze omvatten het risico dat de patiënt onrustig wordt en onbedoeld drains, buizen of lijnen uittrekt, evenals het verhoogde risico om te vallen.

de patiënt dient indien mogelijk niet te worden tegengehouden, omdat dit de verwarring kan verergeren. In plaats daarvan moeten andere opties worden gebruikt, zoals het hebben van een personeelslid of familielid bij de patiënt om hun veiligheid te waarborgen. Het is ook belangrijk om fysieke activiteit bij het individu tijdens deze fase niet te verwaarlozen, omdat dit niet alleen het delirium kan verergeren, maar ook het individu in gevaar kan brengen voor andere postoperatieve complicaties zoals de ontwikkeling van drukgebieden en diepe veneuze trombi (Farrell & Dempsey 2013; Robinson & Wiseman 2008).

medicatie behandeling van postoperatieve delirium inclusief het gebruik van geneesmiddelen zoals lorazepam of haloperidol dient indien mogelijk vermeden te worden, aangezien deze bijkomende bijwerkingen voor individuen kunnen hebben. Als de postoperatieve delirium is toegeschreven aan pijn of het gebruik van bepaalde pijnstillende medicatie, moet de verpleegkundige ervoor zorgen dat de pijn van de patiënt wordt behandeld op een manier die de verwarring niet vergroot (Farrell & Dempsey 2013; Marcantonio & Discussant 2012).

uitkomsten

postoperatief delirium is een significante complicatie na een operatie die kan leiden tot zowel functionele afname als langere ziekenhuisopname. Postoperatieve delirium verhoogt ook het risico van andere complicaties in het ziekenhuis, waaronder vallen en aspiratiepneumonie (Robinson & Eiseman 2008).

de duur van delirium varieert van persoon tot persoon; bij ongeveer de helft van degenen met delirium zullen de symptomen binnen twee dagen na aanvang verdwijnen. Nog een derde zal symptomen blijven tot hun ziekenhuis ontslag. Echter, tot 50% van de post-discharge patiënten zal enige tekenen van delirium blijven vertonen één maand na de operatie (Marcantonio & Discussant 2012).

daarom is het zo ‘ n belangrijke complicatie van chirurgie. Als verpleegkundigen moeten we ons bewust zijn van hoe we strategieën kunnen implementeren om de patiënt en zijn familie te helpen met postoperatieve delirium.