diabetische ketoacidose (DKA) is een mogelijk levensbedreigende aandoening die optreedt wanneer buitensporige hoeveelheden ketonen vrijkomen in de bloedbaan als gevolg van het afbreken van lipiden door het lichaam, in plaats van glucose als energiebron te gebruiken.

dit proces staat bekend als gluconeogenese en treedt op wanneer het lichaam niet voldoende insuline heeft om de opname van glucose uit de bloedbaan naar de cellen mogelijk te maken. Het wordt voornamelijk waargenomen bij mensen met type 1 diabetes (insuline-afhankelijk), maar het kan onder bepaalde omstandigheden voorkomen bij type 2 diabetes (niet-insuline-afhankelijk).

om de symptomen van DKA te begrijpen en daarom hoe het effectief te behandelen, is het belangrijk om de pathofysiologie van hyperglykemie te begrijpen, die wordt uitgelegd in het stroomdiagram hieronder:

Hoe verder dit stroomdiagram de patiënt krijgt, hoe ernstiger de symptomen worden. Om deze reden zijn er verschillende gradaties van ernst met DKA:

pH-7.25 – 7.30, bicarbonaat verlaagd tot 15-18 mmol/L, de persoon is alert

pH 7.00 – 7.25, bicarbonaat 10-15 mmol/L, slaperigheid aanwezig kan zijn

pH onder 7.00, bicarbonaat onder de 10 mmol/L, stupor of coma kunnen optreden

A. C. T. R. A. P. I. D.

om Te onthouden dat de principes die betrokken zijn in het beheer van een patiënt met DKA, zich de afkorting ACTRAPID.

• luchtweg, ademhaling, circulatie
• begin vloeistofreanimatie
• behandel kalium
• vervang insuline
• acidose management
• voorkomen complicaties
• informatie voor patiënten
• ontlading

luchtweg, ademhaling, circulatie volgens elke noodsituatie

DKA patiënten moeten hun luchtweg, ademhaling en bloedsomloop onmiddellijk beoordeeld. Een verminderd bewustzijnsniveau kan leiden tot een onbeschermde luchtweg en gecompromitteerde ademhaling. De osmotische diurese kan leiden tot een significant verlies van vocht, wat leidt tot ernstige uitdroging en bloedsomloop collaps. Bovendien verhogen ernstige elektrolytverstoringen het risico op levensbedreigende hartritmestoornissen aanzienlijk.

begin met Vochtreanimatie

vanwege de osmotische diurese die een grote vochtdepletie veroorzaakt, is vochtreanimatie een must! De hoeveelheid vloeistof reanimatie vereist in ernstige DKA is vaak de hoeveelheid vloeistof die verloren gaat (ongeveer zes tot tien liter). De helft van het vochtreanimatievolume wordt in eerste instantie snel vervangen gedurende de eerste acht uur, de rest wordt toegediend gedurende de volgende zestien uur.

Vochtreanimatie vermindert ook onafhankelijk de bloedglucosespiegels, verhoogt de nierperfusie (waardoor de verwijdering van glucose via de urine wordt verhoogd), verhoogt de weefselperfusie (waardoor insuline mobilisatie wordt bevorderd) en vermindert de intravasculaire osmolaliteit (waardoor de vloeistofverschuiving van de interstitiële ruimte naar de intravasculaire ruimte wordt verminderd.)

behandel kalium

vanwege de verhoogde concentratie ketonen in het lichaam is er een verhoogde concentratie extracellulaire waterstofionen (zuur) die worden geruild voor intracellulair kalium in een poging de metabole acidose te verbeteren. Vanwege de osmotische diurese waargenomen in DKA, wordt kalium vervolgens uitgescheiden via de urine, wat uiteindelijk leidt tot een algehele depletie van kalium in zowel de intravasculaire als intracellulaire ruimten. De kaliumspiegels moeten daarom nauwkeurig worden gecontroleerd en zo nodig worden vervangen, meestal door een intraveneuze kaliuminfusie.

insuline vervangen

de vervanging van insuline is de hoeksteen van het rectificeren van DKA, aangezien het de opname van glucose als energiebron mogelijk maakt, waardoor hyperglykemie wordt verminderd en de pathofysiologie van gluconeogenese wordt gestopt. De bloedglucosespiegels mogen echter niet met meer dan 3 mmol/l per uur worden verlaagd. Dit is om ervoor te zorgen dat de osmolaliteit van het bloed niet te snel verandert, wat resulteert in de snelle beweging van vloeistoffen uit de intravasculaire ruimte naar de interstitiële ruimte, wat leidt tot een van de grootste complicaties geassocieerd met DKA-behandeling: cerebraal oedeem.

acidose behandeling

acidose wordt alleen actief behandeld door toediening van bicarbonaat als de pH lager is dan 7,0, hoewel er geen bewijs is dat er een voordeel is voor klinische resultaten voor patiënten met DKA. Naarmate de ketonspiegels dalen via vochtreanimatie en insulinetherapie, zal de acidose vanzelf verbeteren. De insulinetherapie moet worden voortgezet totdat de ketonen tot een aanvaardbaar niveau zijn gereduceerd. Aangezien de bloedglucosespiegels gewoonlijk weer normaal zullen zijn voordat de ketoacidose verdwijnt, wordt gewoonlijk een gelijktijdige infusie van vijf procent dextrose gestart om hypoglykemie te voorkomen.

voorkom complicaties

complicaties zijn meestal het gevolg van het pathologische proces van DKA of een te snelle omkering van de hyperglykemie / osmolariteit. Complicaties kunnen zijn: uitdroging, hypovolemie, hypotensie, elektrolytenafwijkingen, hartritmestoornissen, hartstilstand en cerebraal oedeem.

informatie voor patiënten

patiënten moeten worden voorgelicht over de risico ‘ s van het vermijden van hun insuline om heropname met DKA te voorkomen. Het is goed om na te gaan waarom de insuline misschien niet is ingenomen en om sociale steun te organiseren om het probleem in de toekomst recht te zetten.

ontlading

Het doel is de patiënt te ontslaan met voldoende opleiding om in de toekomst heropname met DKA te voorkomen.

voor meer informatie, zie ‘vervangen: Zeven Stappen om te onthouden tijdens een massale bloedtransfusie’