wat zegt Dit artikel?

Bob: deze studie werd uitgevoerd in acht verschillende centra en includeerde volwassen patiënten met vermoedelijke PE. In totaal ondergingen 824 patiënten alle volgende tests: CT-angiografie van de borst en CT-venografie van de buik, het bekken en de onderste ledematen, met behulp van een vier -, acht-of 16-rijsscanner; een ventilatie – /perfusiescan; echografie van de onderste ledematen; en indien nodig, een digitale angiografie met aftrekking. Thorax CT werd vervolgens vergeleken met een composiet referentiestandaard, die een positief resultaat was op een van de andere tests. Als de CT-en referentiestandaarden allemaal negatief waren, werd na drie en zes maanden follow-up uitgevoerd om te bevestigen dat er geen trombo-embolische voorvallen hadden plaatsgevonden.

Hoe was de CT van de borst vergeleken met de referentiestandaard? Van de 824 patiënten hadden 51 (6 procent) een CT die niet kon worden geïnterpreteerd. Van de overige 773 patiënten identificeerde CT op de borst 150 van 181 patiënten met PE. Dat is een gevoeligheid van 83 procent (95% betrouwbaarheidsinterval , 76 tot 92 procent).

Andrea: Een gevoeligheid van 83 procent? Dat betekent dat de borst CT mist een op de zes kisten van PE!

Mark: en met een 95% BI van 76 tot 92 procent, kan de gevoeligheid zo laag zijn als 76 procent, wat betekent dat de CT bijna één op de vier gevallen kan missen.

Bob: de auteurs merkten op dat de gevoeligheid tot 90 procent kon worden verbeterd als CT-venografie werd uitgevoerd bij elke patiënt naast CT van de borst.

Andrea: dat is een toename van 7 procent in gevoeligheid, maar tegen welke prijs? Niet alleen financieel, maar ook voor de gezondheid op lange termijn van mijn patiënten. Als CT-venografie bij elke patiënt zou worden toegevoegd, Stel je dan eens voor hoeveel vrouwen hun bekken en eierstokken onnodig zouden worden bestraald. Dus, de gevoeligheid is niet zo groot-hoe zit het met de specificiteit?

Bob: Borst CT correct opgemerkt dat er geen PEs aanwezig waren in 567 van de 592 gevallen (96 procent specificiteit). Dit betekent dat 4 procent van de gevallen vals-positieven zijn.

Mark: in klinische termen resulteert een CT op de borst bij een van de 25 patiënten bij wie een onjuiste diagnose van PE werd gesteld en die een langdurige anticoagulatie kregen wanneer er geen PE aanwezig was. Is er enig lichtpuntje?

Bob: Ik weet niet of er een positieve kant is, maar er is een belangrijk concept geïllustreerd in deze studie. De onderzoekers gaven een pretest waarschijnlijkheid van PE (laag, onbepaald, of hoog) aan elke patiënt op basis van de Wells Criteria (Tabel 1). Ze vonden dat wanneer de borst CT resultaat was in overeenstemming met de pretest waarschijnlijkheid, de CT vaak bevestigde de klinische verdenking. Echter, wanneer het CT-resultaat op de borst tegenovergesteld was aan het klinische vermoeden (discordant), was het CT-resultaat onbetrouwbaar.

bij patiënten met een hoog risico op PE en een positieve thorax CT voor PE (d.w.z., de klinische indruk en de test zijn in overeenstemming), 96 procent van de CT resultaten zijn true-positieven. Echter, als de klinische verdenking hoog is, maar de CT is negatief, de borst CT is verkeerd (dat wil zeggen, het mist de PE) 40 procent van de tijd. Verlaat in deze situatie uw klinische indruk niet—de patiënt heeft verdere evaluatie nodig.

aan de andere kant van het klinische spectrum is het CT-resultaat bij patiënten met een geringe kans op PE, maar een positieve thorax CT, in 42% van de gevallen vals-positief. Blindelings een positief CT-resultaat accepteren in het geval van een lage klinische verdenking kan ertoe leiden dat meer dan 40 procent van deze patiënten onnodig behandeld worden met anticoagulantia.

Mark: Dit is een goed voorbeeld van Bayesiaanse analyse. Hoe goed een test presteert is afhankelijk van de populatie die u test. In deze studie, Borst CT is een grote test als de klinische kans op ziekte hoog is (goede gevoeligheid, goede specificiteit), maar er zijn veel vals-positieve resultaten (42 procent) bij patiënten met een laag risico.

Bottom line: ct voor PE op de borst is nuttig wanneer deze overeenkomt met uw klinische indruk (die in wezen uw klinische indruk bevestigt) of wanneer u een onbepaald of middelmatig risico op ziekte heeft (dan kan de test u in de juiste richting wijzen). Maar als een CT-uitslag van de borst tegenover uw klinische indruk staat, kunt u er niet op vertrouwen; verder testen is nodig.