anamnese van het gebruik van TENS voor pijnverlichting

sinds de jaren zeventig worden TENS-eenheden gebruikt om pijn te verlichten voor verschillende aandoeningen. TENS wordt gebruikt voor menstruatiekrampen, artritis en verschillende andere chronische pijnaandoeningen. De FDA heeft tientallen goedgekeurd voor gebruik na de operatie en voor traumatische pijn. Interessant is dat de geschiedenis van het gebruik van TENS voor pijnverlichting kan dateren zo ver terug als het jaar A. D. 63, toen de arts van de Romeinse keizer meldde dat hij pijn kon verlichten door op elektrische vissen aan de kust te staan.

TEN ‘ s werden voor het eerst gebruikt tijdens de arbeid in de jaren zeventig, maar in de jaren negentig werd het steeds populairder. Bijvoorbeeld, in een enquête van 2009 onder de meeste bevallingseenheden en ziekenhuizen in Engeland, vonden ze dat alle 139 van die kraamzorgeenheden het gebruik van TEN ‘ s tijdens de bevalling ondersteunden en aanmoedigden. Echter, slechts ongeveer een op de vijf kraamafdelingen had hun eigen tientallen eenheden die vrouwen konden lenen tijdens de bevalling. De rest van hen verwachtte dat de consument binnen zou komen met haar eigen TENS-eenheid om te gebruiken.

Hoe kunnen tienen helpen bij het behandelen van pijn?onderzoekers denken dat TENS kunnen werken door de manier waarop iemand zijn pijn waarneemt te veranderen. Als je dat nog niet hebt gedaan, raad ik je ten zeerste aan om terug te gaan en onze video te bekijken over het overzicht van pijnbestrijding tijdens de bevalling. In die video praten we over de verschillende manieren waarop pijnbeheersingstechnieken kunnen werken.

low-Intensity TENS and Gate Control Theory

wanneer je TENS gebruikt op een laag intensiteitsniveau, werkt het waarschijnlijk door de Gate Control Theory. De Gate Control theorie zegt dat er slechts een bepaalde hoeveelheid stimuli door de hersenen kan komen. Met andere woorden, er is een “poort” die slechts zoveel zintuiglijke informatie doorlaat. Met tienen overspoel je de hersenen met dit zintuiglijke zoemende gevoel, zodat de hersenen de sensatie van weeën niet zo goed kunnen waarnemen.

hoge-intensiteit TENS en Diffuse schadelijke remmende controle

echter, als u hoge-intensiteit TENS gebruikt (met de intensiteit omhoog gedraaid), denken de onderzoekers dat het zou kunnen werken om pijn op een andere manier te verlichten. Het idee achter dit andere mechanisme, dat een lange naam heeft genaamd Diffuse schadelijke remmende controle, is dat door het lichaam te stimuleren met een andere bron van pijn, je het lichaam aanzet om zijn eigen natuurlijke pijnstillende hormonen, endorfines genaamd, vrij te geven. Met andere woorden, je creëert een pijnlijk gevoel om je lichaam aan te moedigen om die endorfines vrij te geven, die een beetje werken als je eigen morfinetoevoer.

onderzoekers denken ook dat tienen tijdens de bevalling kunnen werken door angst te verminderen, waardoor je het gevoel hebt dat je meer controle hebt over je arbeid, en door een afleiding te bieden van weeën.

hoe selecteer ik een TENS-eenheid en leer ik het te gebruiken?

er zijn verschillende typen ten-eenheden beschikbaar. Moeders melden meestal dat ze graag de grotere pads omdat arbeidspijn kan worden verspreid. Moeders melden ook dat ze graag een boostknop hebben die ze kunnen indrukken als dat nodig is tijdens een wee. De TENS-eenheid die ik kocht heeft niet die knop, maar er zijn een aantal op de markt die wel een boost-knop.

TEN ‘ s kunnen door consumenten zonder voorschrift worden gekocht. Zoals ik al zei, Ik ging gewoon naar mijn lokale drogist en kocht er een. TENS kunnen echt worden gebruikt zonder enige speciale training anders dan het lezen van de zeer lange safety insert. Er zijn echter mogelijkheden voor doulas en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg om formele training te krijgen in het veilig en effectief gebruik van TEN ‘ s. Ik zal een link naar een aantal van die trainingen in de blog artikel voor deze video. In de onderzoeksartikelen waarover ik het in een minuut ga hebben, werden TENS vaak toegepast op de onderrug zonder speciale training, maar in sommige studies was er een getrainde acupuncturist die het toepaste op speciale acupunctuurpunten.

Wat is het bewijs voor het gebruik van TENS tijdens de bevalling?

We vonden drie systematische reviews van het onderzoek; Alle werden gepubliceerd in het jaar 2011. Omdat ze vergelijkbare bevindingen hadden en naar vergelijkbare studies keken, richten we ons op de Cochrane Review uit 2011.

Dowswell et al. (2011) Cochrane Review en Meta-analyse

in deze review combineerden onderzoekers 17 gerandomiseerde gecontroleerde trials met ongeveer 1.500 deelnemers in totaal. De controlegroepen varieerden tussen de studies. Sommigen van hen gebruikt routine zorg, sommigen van hen gebruikt een placebo TENS (waar ze toegepast op de rug, maar niet de eenheid aan te zetten, of gebruikt een extreem lage intensiteit), en sommigen van hen vergeleken TENS met andere methoden van niet-drug pijnbestrijding. In totaal waren 10 van de 17 onderzoeken placebogecontroleerd met een TENS-eenheid die niet was ingeschakeld of een zeer lage elektrische stroom had. Helaas, sommige van de deelnemers aan de studies kan niet echt zijn verblind voor welke behandeling ze kregen – de echte behandeling of de placebo – omdat het mogelijk is dat ze hebben gerealiseerd dat hun TENS-eenheid was niet ingeschakeld.

over het algemeen was er weinig verschil in pijnwaarderingen tussen mensen met TENS en mensen in de controlegroep. Nochtans, vonden zij dat de mensen die TENS gebruiken die op acupunctuurpunten worden toegepast minder waarschijnlijk waren om hun pijn als streng in vergelijking met de controlegroep te beoordelen. Meer mensen die werden toegewezen aan echte TENS waren waarschijnlijk om te zeggen dat ze wilden gebruiken in de toekomst arbeid in vergelijking met die in de placebogroep. Een verrassend aantal mensen in de placebogroep meldde echter ook dat ze die behandeling in de toekomst zouden willen gebruiken (niet wetende dat het een placebo was). Dit suggereert dat het eenvoudig hebben van de TENS-eenheid op u toegepast, of het nu is ingeschakeld, kan helpen door u af te leiden van de bevalling en geeft u een gevoel van controle.

Er waren drie studies waarin werd gekeken naar het gebruik van TENS als aanvulling op een epidurale behandeling. Dus, mensen hadden een epidurale en ze werden ook willekeurig toegewezen om tientallen te hebben tijdens de bevalling of niet. De onderzoekers vonden dat het geen extra voordelen aan het verminderen van pijnniveaus wanneer u tientallen aan een epiduraal toevoegt.

Er waren geen slechte resultaten of bijwerkingen in enig onderzoek; er kan echter enige huidirritatie onder sommige van de pads zijn geweest. Er was één geval in alle studies waar de TENS interfereerden met elektronische foetale monitoring, maar dat gebeurde slechts bij één patiënt.

sinds die beoordeling in 2011 uitkwam, zijn er nog drie gerandomiseerde gecontroleerde studies over dit onderwerp geweest die te nieuw waren om in die beoordeling te worden opgenomen.

Shahoei et al. (2017)

in 2017 rapporteerden onderzoekers uit Iran de resultaten van hun gerandomiseerde gecontroleerde studie waarbij 90 moeders voor de eerste keer werden toegewezen aan TENS met een lage intensiteit, placebo TENS (waarbij het apparaat werd uitgeschakeld), of aan routinematige zorg. Ze begonnen de behandeling op de rug bij ongeveer vier centimeter dilatatie, en de behandeling voortgezet tot het moment van de geboorte.

na ongeveer een uur waren de gemiddelde pijnscores niet verschillend tussen de groepen; ze zagen echter significante verschillen in pijnniveaus op twee, drie en vier uur na het begin van de behandeling. Bijvoorbeeld, in de tweede fase van de bevalling, tijdens de duwfase, meldde slechts 20% van de mensen in de TEN – groep hun pijn als ernstig in vergelijking met ongeveer 83% – 87% van de mensen in de andere twee groepen. Toen ze mensen ongeveer vier uur na de geboorte vroegen hoe ze zich de ernst van hun pijn herinnerden, herinnerde slechts 7% van de mensen in de TEN-groep ernstige pijn, vergeleken met 43% van de mensen in de placebogroep en 60% van de mensen in de standaardzorggroep.

Santana et al. (2016)

in een andere studie hebben onderzoekers in Brazilië willekeurig 46 moeders voor de eerste keer toegewezen aan TEN ‘ s of standaardzorg. Ze hebben niet geprobeerd om een placebo TENS gebruiken in deze studie. In de experimentele groep, zodra moeders vier centimeter verwijd bereikten, werden tientallen eenmaal op de rug gedurende 30 minuten aangebracht. De intensiteit van de tienen werd bepaald door de persoon die werkte.

voordat ze met de interventie begonnen, meldde ongeveer 70% van de mensen in beide groepen dat hun pijn een pijn van zeven of hoger was op de pijnschaal van nul tot tien. Maar na de interventie zei slechts 34% van de mensen in de TEN-groep dat hun pijn een zeven of meer was, vergeleken met 83% in de standaardzorggroep.

gemiddeld wachtten mensen die willekeurig werden toegewezen om TENS te ontvangen ongeveer zeven uur voordat ze aanvullende medicatie voor pijnverlichting aanvroegen, vergeleken met twee uur in de groep die geen TENS kregen. Dus, TENS kunnen de mensen in de behandelingsgroep hebben geholpen hun behoefte aan pijnmedicatie uit te stellen. Deze studie toonde geen verschillen aan in rapporten van moederlijke tevredenheid met TEN ’s of geen TEN’ s.

Shaban et al. (2013)

tot slot, in 2013, wezen onderzoekers in Egypte willekeurig 100 mensen in actieve arbeid toe om ofwel lage-intensiteit TENS toegepast op de rug te ontvangen, of om Pethidine/Demerol, dat een injecteerbaar verdovend middel is, te ontvangen. TENS werd gebruikt in de experimentele groep totdat de deelnemers 10 centimeter dilatatie bereikten.

zij vonden een afname in pijnscores in beide groepen, maar er was geen significant verschil tussen de groepen. Achtenveertig uur na de geboorte waren de mensen die willekeurig tientallen kregen toegewezen tijdens de bevalling, gemiddeld veel meer tevreden met hun geboorte dan de mensen die de injecteerbare pijnmedicatie kregen. Van degenen die TEN ‘ s ontvingen, verklaarde 83% tevreden te zijn, tegen slechts 10% van degenen die Demerol ontvingen.

naast een lage tevredenheid meldden de patiënten die Demerol kregen ook bijwerkingen zoals slaperigheid, misselijkheid en braken. Baby ‘ s in de Demerol-groep hadden ook lagere Apgar-scores na de geboorte. Er werden geen slechte bijwerkingen gemeld in de TEN-groep. De resultaten van deze studie zijn niet verwonderlijk. Als je kijkt naar onze video over het gebruik van IV opioïden, of injecteerbare opioïden tijdens de bevalling, Demerol wordt beschouwd als een niet veilige optie vanwege de effecten op baby ‘ s en moeders in termen van hun ademhaling.

conclusie

samenvattend is er behoefte aan meer hoogwaardig onderzoek over dit onderwerp. Ten minste 11 gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben geprobeerd om echte TENS te vergelijken met een placebo TENS, waar het apparaat is ofwel uitgeschakeld of op een zeer lage intensiteit. Echter, we zijn niet helemaal zeker of die onderzoekers een goede baan van verblinden, of ervoor te zorgen dat mensen die de placebo kregen werden verblind voor het feit dat ze een placebo kregen.

Er is enig bewijs uit de Cochrane Review en uit de recente gerandomiseerde gecontroleerde studies dat het gebruik van TENS tijdens de bevalling pijn vermindert en de tevredenheid van de moeder kan verhogen. De meeste mensen die TENS gebruiken zeggen dat ze het opnieuw zouden gebruiken in een toekomstige arbeid. Er was ook een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie die vond dat het gebruik van TENS vertraagde of uitgesteld het gebruik van medicijnen voor pijnverlichting.

TENS toegepast op de onderrug tijdens de bevalling lijkt de pijn te verminderen in vergelijking met placebo of routine zorg. Een recente studie die TENS vergeleken met injecteerbare opioïden bleek dat TENS verlicht pijn net zo goed als de injecteerbare opioïden, maar zonder bijwerkingen voor de moeders en baby ‘ s. Tot nu toe hebben onderzoekers geen slechte bijwerkingen gemeld bij moeders of baby ‘ s van het gebruik van TENS tijdens de bevalling; er is echter beperkt onderzoek gedaan op dit gebied.

De bottom line is dat het beschikbare bewijs het gebruik van TENS tijdens de bevalling ondersteunt als een optie voor pijnbestrijding.

Ik hoop dat je genoten hebt van deze video! Aarzel niet om onze andere video ‘ s in onze pijnbestrijding serie te bekijken. We hebben ook een serie alles over natuurlijke arbeid inductie methoden. Bedankt, tot ziens!