sinoatriaal blok

sinoatriaal blok kan worden veroorzaakt door verminderde automaticiteit, verminderde geleiding, of beide.46 deze twee mechanismen kunnen niet van elkaar worden onderscheiden zonder een directe registratie van SA-knooppuntactiviteit. Figuur 13-11 toont de veronderstelde mechanismen voor de verschillende types SA-blok. Een eerste graad sa blok kan niet worden herkend op het oppervlak ECG. Tweedegraads sa blokken worden vaak herkend vanwege hun effect op het atriale ritme. Analoog aan tweedegraads AV-blok, zijn er twee soorten tweedegraads SA-blok: type I (Wenckebach periodiciteit) en type II, gemanifesteerd door vallende P-golven tijdens sinusritme (figuur 13-12). Type I blok komt klinisch vaker voor dan type II blok. De eerste wordt vermoed wanneer er een opeenvolging van geleidelijk kortere PP-intervallen gevolgd door een langere PP-interval dat een geblokkeerde sinusimpuls omvat.47 in het geval van Wenckebach-periodiciteit, waarbij slechts één impuls aan het einde van de periode wordt geblokkeerd, kan de duur van de veronderstelde sinuscyclus worden berekend door de totale duur van de periode te delen door het aantal zichtbare cycli +1. Het Wenckebach fenomeen werd gemeld voor te komen in 17 procent van 219 sa blokken beoordeeld door Greenwood en Finkelstein.48Figure 13-13 toont de repetitieve volgorde van normale, vertraagde en geblokkeerde sa-geleiding veroorzaakt door 3: 2 SA-blok en resulteert in een bigeminaal ritme.

bij type II-blok is de lange cyclus tussen de P-golven een veelvoud van de BASISINTERVALLEN van PP. De duur van de lange cyclus kan gelijk zijn aan twee, drie of meer slagen. In sommige gevallen is de duur van de lange cyclus minder dan het exacte veelvoud van de BASISINTERVALLEN PP. Dit geldt vooral bij patiënten met sinusaritmie. De precieze grens van de verschillen is moeilijk te bepalen, maar een interval van 0,10 seconde werd voorgesteld door een auteur.49

SA-blok wordt vaak geassocieerd met escape ritmes van secundaire foci. Wanneer het effectieve sinusritme iets langzamer is dan het av junctional escape-ritme, kan een bigeminaal ritme optreden dat bekend staat als “escape capture bigeminy” 3, 50-52 (figuur 13-14). Monir et al.51 analyseerde mechanismen van ontsnapping capture bigeminy bij 14 patiënten. In één geval identificeerden ze sa ingang en uitgang blok. Digitalis, β-adrenerge blokkerende geneesmiddelen of calciumkanaalblokkerende geneesmiddelen werden in acht gevallen als schuldigen geïdentificeerd.

SA-blok is vaak intermitterend, omdat de patiënt een normaal sinusritme kan hebben gedurende dagen of weken tussen de episodes. Patiënten met SA-blok hebben vaak bijkomende ritmestoornissen, waaronder AV-blok en supraventriculaire tachycardie, een associatie genaamd tachycardie-bradycardie syndroom (zie latere bespreking). Vóór de gevestigde praktijk van digitalis bloedspiegel metingen, transiënte sa blok werd algemeen gezien als een manifestatie van digitalis toxiciteit. Andere aandoeningen zijn toediening van geneesmiddelen die bradycardie, acuut MI, acute myocarditis en verhoogde vagale tonus veroorzaken (bijv. stimulatie van de carotis sinus). Chronisch sa-blok wordt het vaakst gezien bij oudere proefpersonen met idiopathische degeneratie van de SA-knoop.

de techniek van het registreren van Sa-knooppuntelektrograms onthulde het bestaan van verschillende mechanismen van SA-blok, zoals bidirectioneel SA-in-en-uit-blok, unidirectioneel SA-uitgangsblok en de afwezigheid van een opneembaar sa-knooppuntelektrogram toegeschreven aan het falen van de sa-knooppuntimpulsvorming.52 histopathologische correlaties hebben aangetoond dat: (1) de hoeveelheid knoopcellen omgekeerd evenredig is met de leeftijd; (2) een chronische sa blok kan worden geassocieerd met uitgebreide fibrose van de sa node53,54 of perinodale weefsel54,55; (3)ischemie van de SA knoop is een zeldzame oorzaak van Sa geleidingsstoornissen, en obstructieve ziekte van de SA knoop slagader zelden resulteert in sick sinus syndroom (SSS) 56; en (4) de meest voorkomende oorzaak van SSS bij kinderen is waarschijnlijk een naeffect van corrigerende chirurgie voor congenitale hartziekte.57