Review of Bicipital Groove Morfology and Its Analysis in North Indian Population
Abstract
De variant Morfometrie van bicipital groove wordt geassocieerd met pathologieën van bicepspees en is nuttig bij chirurgische ingrepen in deze regio. De pathologieën van bicepspees zijn frequente oorzaken van schouderpijn. Daarom, onder de voorwaarde van schaarste van gegevens met betrekking tot Noord-Indiërs, niet alleen morfometrische analyse van bicipital groef en een nieuwe definitie van smalle/ondiepe groef om logische verklaring voor de afhankelijkheid van pathologieën van biceps pees op groef morfologie wordt gedaan, maar ook een overzicht van de literatuur is uitgevoerd. Verschillende afmetingen zoals lengtes van mediale en zijwanden, breedte, diepte, mediale muur, en opening hoeken met inbegrip van incidentie van supratubercular nok van bicipital groef uit 101 humerii zijn 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62, en 37%, respectievelijk. De gemiddelde hoogte samen met de gemiddelde breedte van de biceps pees en de gemiddelde breedte samen met de gemiddelde diepte van de bicipital groef van twee kadavers zijn 1,8, 10,5, 11,3, en 5,5 mm, respectievelijk. De kennis van bicipital groove zal van het grootste belang zijn voor anatomen voor nieuwe data, voor orthopedische chirurgen bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen in deze regio, en voor artsen bij de behandeling van anterieure schouderpijn bij de Noord-Indiase bevolking.
1. Inleiding
Bicipital groove (BG) is een inkeping op het voorste aspect van het proximale deel van het opperarmbeen. Deze groef laat pees van lange kop van biceps brachi spier omhuld in synoviale schede en oplopende tak van voorste circumflex humerale slagader door te gaan. Het wordt mediaal begrensd door de kleinere tuberkel, lateraal door de grotere tuberkel, en superiorly door het overbruggen van transversale humerale ligament /spiervezels van subscapularis, supraspinatus en pectoralis major spieren . Deze groef met transversale humerale ligament / spiervezels overbruggen het biedt stabiliteit en soepele werking van pees van lange kop van biceps brachi spier en voorkomt de subluxatie tijdens multidirectionele biomechanische bewegingen van de armen. Afgezien van dit, is de grotere functie van biceps brachi spier waarvan de pees is verankerd in bicipital groef suppination, flexie en schroeven biomechanische bewegingen. Bij beweging van het opperarmbeen beweegt het proximale opperarmbeen ten opzichte van de vaste bicepspees, die stevig op zijn plaats wordt gehouden op het niveau van intertuberculaire sulcus door tuberosities en humerale dwarsband . Met de hoogte van de arm beweegt het opperarmbeen ongeveer 3,8 cm op de vaste pees . In de dynamiek van externe rotatie naar interne rotatie, wordt de pees mediaal gedwongen tegen kleinere tuberkel en bovenzijdig tegen transversale humerale ligament . Coracohumeral ligament direct over de transversale humerale ligament/spiervezels en is continu met rotator manchet . De Morfometrie van BG kan de functies van omringende structuren beà nvloeden die tot diverse pathologische voorwaarden leiden .
Supratubercular ridge oorspronkelijk beschreven door Meyer in 1928 en later door Hitchcock en Bechtol in 1948 bestaat uit benige uitstulping en is continu met een superieur aspect van minder tuberositeit. Het laat de pees een meer geleidelijke verandering in richting toe wanneer het de bicipital groef betreedt door het zijwaarts te verheffen en te forceren. Zo supratubercular ridge kan voorkomen dat mediale verplaatsing van pees van de biceps. De incidentie van supratubercular ridge is niet onderzocht bij de Noord-Indiase populatie. Daarom is de incidentie van sporen en supratubercular ridge in de Indiase bevolking door middel van deze studie ook waargenomen. Daarnaast is de bicipital groef een belangrijke mijlpaal voor het vervangen van prothese van schouder. Dus kennis van BG is zeer nuttig in prothese sizing, positionering, en ontwerpen . Bicipital groove fungeert ook als een belangrijk oriëntatiepunt voor de plaatsing van laterale Vin van prothese in schouder artroplastiek en humerum hoofdvervanging in fracturen van het bovenste uiteinde van het opperarmbeen . In een reeks klassieke rapporten van verschillende auteurs, de papers in hebben besproken primaire versus secundaire biceps tendinitis en verschillende behandelingsregimes voor elk van deze entiteiten . De associatie van schouderpijn met pathologie van de LHB wordt momenteel toegeschreven aan ontsteking (synovitis), impingement, prerupture, of instabiliteit van de pees bij de ingang in de bicipital groef (subluxatie of dislocatie) .
anterieure schouderpijn treft grote massa ‘ s mensen, waaronder ouderen in de wereld. Laesies die de pees van LHB brachii aantasten, zijn verondersteld een van de meest voorkomende oorzaken van pijn en invaliditeit in de schouder te zijn. Deze pijn kan worden veroorzaakt door rotator manchet, supraspinatus, en biceps pees ziekten . Pathologieën van de bicepspees kunnen in grote lijnen worden onderverdeeld in twee klassen, namelijk als volgt. (1) Primaire tendinitis: Berlemann en Bayley rapporteerden de lange termijn resultaten van 14 patiënten (15 schouders) na keyhole biceps tenodese. Drieënvijftig procent van de patiënten had eerder een subacromiale decompressie ondergaan, maar de symptomen bleven bestaan tot de biceps tenodese werd uitgevoerd. Dit zou suggereren dat biceps tendinitis is een primaire gebeurtenis.(2)secundaire tendinitis : dit kan verder worden onderverdeeld in drie hoofdtypen, inflammatoire, instabiliteit, en traumatisch. Duidelijk, Er is een enorme overlap tussen deze categorieën en in feite biceps pathologie is zeer zelden een enkele entiteit . Afgezien van dit, de meest recente biomechanische gegevens komen van Youm et al. Wie vond dat het laden van de lange kop van de biceps pees aanzienlijk van invloed op het glenohumerale gewricht, bereik van de beweging, vertalingen en kinematica. De pathologieën zoals hierboven beschreven veranderen de morfologie van BG. Daarom is gevarieerde anatomische kennis van de BG belangrijk omdat afwijkingen van de bicipitale pees en de synoviale schede betrokken zijn bij verschillende oorzaken van schouderpijn en invaliditeit . In een radiologisch onderzoek werd aanbevolen de gehele lengte van de BG te onderzoeken om de botachtige anatomie van de groef te bepalen . Weinig auteurs hebben de morfologie van de bovenzijde van het opperarmbeen in geografisch gediversifieerde gebieden bestudeerd .
daarom is een poging gedaan om de lengte, breedte, diepte en openingshoek van bicipital groef statistisch te onderzoeken om te correleren met klinische implicaties in Noord-Indiase populatie, samen met een overzicht van de literatuur.
2. Materialen en methoden
het onderzoek werd uitgevoerd met behulp van honderd en een opperarmbeen van gesorteerd geslacht en paar. De onderwerpen bestonden uit 45 links en 56 rechts opperarmbeen verkregen van osteologie laboratorium van KG Medical University, Lucknow, UP, India. De lengtes van mediale, zijwanden, diepte, lengtes en breedte van bicipital groef (figuur 1) werden gemeten door digitale schuifmaatschroeven.
de statistische analyses die niet alleen bestaan uit het voorkomen van supratubereculaire rand van Meyer en de aanwezigheid van benige sporen, maar ook uit gemiddelde, standaardafwijking, bereik, mediaan en wijze van lengte van mediale en zijwanden, breedte, diepte en openings – /mediale wandhoeken van BG werden uitgevoerd. De openingshoek/mediale wandhoeken van BG (Figuur 2) zijn berekend.
toont opening (OA), mediale wandhoek (mwa) en supratubculaire rand.
de nauwheid en ondiepte van BG zijn objectief geherdefinieerd in relatie tot de afmetingen van zowel de bicipitale groef als de bicepspees voor een adequate voorspelling van pathologieën van de bicepspees. Hoewel de precieze definitie van smalheid/ondiepte van BG moeilijk maar systematisch is, wordt de relatieve en beperkte definitie, afhankelijk van de afmetingen van de biceppees en zijn natuurlijke verblijfplaats, dat wil zeggen, bicipital groef, als volgt geformuleerd.(1) als de breedte van BG kleiner is dan de breedte van de bicepspees, is het een smalle BG die attritionele veranderingen kan veroorzaken die impingement, ontsteking en degeneratie veroorzaken. (2)Evenzo, als de diepte van de groef kleiner is dan de hoogte van de biceps pees, is het ondiep waardoor subluxatie of dislocatie die op de lange termijn degeneratieve veranderingen en breuk kan veroorzaken.
aangezien de nieuwe definitie van smalheid of ondiepte de breedte en hoogte van de bicepspees vereist, zijn de breedte en hoogte van 4 bicepspezen van 2 kadavers ook gemeten om een realistischer definitie van smal/ondiep van de bicipitale groef te geven. Daarnaast wordt het literatuuronderzoek in deze studie ondergebracht.
3. Resultaten
De gemiddelde ± standaarddeviatie van lengtes van mediale en zijwanden, breedte, diepte en openingshoek/mediale wandhoeken van BG zijn berekend zoals weergegeven in Tabel 1. Gemiddelde lengte van de mediale wand van BG aan de rechterkant was en die aan de linkerkant was mm (Tabel 1). De gemiddelde lengte van de zijwand van BG aan de rechterkant was mm en die aan de linkerkant was mm.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
gemiddelde breedte op het bovenste deel van BG aan de rechterkant was mm en die aan de linkerkant was mm. de diepte van BG aan de rechterkant was mm en die aan de linkerkant was mm. gemiddelde lengte en breedte van BG zijn 80 mm en 12 mm. gemiddelde lengte en breedte van het opperarmbeen zijn 300 mm en 23 mm. de incidentie van supratubculaire rand was 37% in totaal, 17% aan de rechterkant en 20% aan de linkerkant. De gemiddelde lengte van BG is 26,7% van de totale lengte van het opperarmbeen en de gemiddelde breedte van BG is 52% van de gemiddelde breedte van het opperarmbeen. De breedte en hoogte van de bicepspees (Figuur 3) zijn weergegeven in Tabel 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1,5 mm benige groei + 1,5 duidelijke diepte van BG. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussie
het door verschillende auteurs uitgevoerde morfometrische onderzoek is vergeleken met het huidige onderzoek zoals weergegeven in Tabel 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
lengtes van mediale wand en zijwanden van BG zijn tot nu toe niet gerapporteerd, behalve in dit onderzoek, zodat er geen gegevens voor vergelijking zijn. De lengte van BG in dit onderzoek is vergelijkbaar met die van Murlimanju, maar iets hoger dan die waargenomen door Wafae et al. De breedte van BG in dit onderzoek ligt dicht bij die van Cone et al. maar iets hoger dan die van Murlimanju en lager dan die van Wafae et al. De mediaan van de breedte van BG aan de rechter – en linkerkant is respectievelijk 8 en 10 mm, en de modus is 8 mm aan elke kant. Het geeft aan dat de breedte van BG in het grootste deel van de Noord-Indiase bevolking is 8 mm. in de huidige studie diepte van BG meer dan 3 mm en diepte variërend 4-6 mm zijn 98% en 96% van humeri, respectievelijk, tegen 90% en 86% in de studie van Cone et al. Mediaan en wijze van diepte in de rechter / linkerzijde zijn 5/6 mm elk. Het geeft aan dat de groef aan de linkerkant dieper is. De diepte van BG in de huidige studie is vergelijkbaar met Joseph et al. maar hoger dan die van Murlimanju, kegel, en Wafae. Mediale wandhoek van BG is iets hoger dan die van Joseph en lager dan Cone et al. De openingshoek van BG in de huidige studie is zeer dicht bij die van Joseph. Mediale wandhoek (mwa) in mijn studie is lager dan kegel en hoger dan Joseph. De mediaan en de modus van deze morfometrische parameters van BG zijn zeer nuttig voor prothese sizing, positionering, en ontwerpen.
De supratuberculaire Rand in dit onderzoek wordt gevonden bij 17% in rechts en 20% in links in totaal tot 37% in alle humerii. Volgens Hitchcock en Bechtol bestaat er een definitief verband tussen de aanwezigheid van supratuberculaire rug en tendinitis. Cone et al. uit hun radiografische interpretaties waargenomen deze richel in 50% van de gevallen en gemeld dat het niet pathologisch significant was. Vettivel et al. deze richel werd waargenomen bij 88% aan de rechterkant en 57% aan de linkerkant en benadrukte dat het aan de rechterkant belangrijker was dan aan de linkerkant om mediale verplaatsing van de lange hoofd van biceps uit de BG te voorkomen.
in dit onderzoek zijn de gemiddelde breedte en hoogte van de bicepspees (Figuur 3) respectievelijk 10,5 en 1,6 mm, wat hoger is dan die waargenomen door Lam en Mok . Ook deze afmetingen van pees bij de uitgang van BG zijn 7 en 1,8 mm, respectievelijk. De breedte van de pees bij de uitgang is meer en de hoogte is minder dan die waargenomen door Lam en Mok .
als de pees vanwege de ondiepe diepte niet is omhuld door mediane en zijwanden van BG, kan de pees geheel of gedeeltelijk worden ontwricht door biomechanische bewegingen van de armen. Deze dislocatie van biceps pees geassocieerd met impingement kan degeneratie leiden tot gedeeltelijke of volledige breuk met het verstrijken van de tijd veroorzaken. Afgezien hiervan, als de bewegingen van de pees niet vrij zijn in nauwe of in aanwezigheid van benige sporen in BG tijdens biomechanische bewegingen van schoudergewricht, kan de constante rafeling ervan leiden tot pathologieën van bicepspees. Cone et al. rapporteerde dat brede groeven (d.w.z. >17 mm) vaak ondiep waren. Dit kan predisponeren tot subluxatie of dislocatie van de pees. Ze konden niet precies bepalen op welke diepte de pees onstabiel werd. Maar in een groef 3 mm diep of minder, het moet worden bekeken met argwaan in het beheer van pathologische aandoeningen van de schouder op patiënt röntgenfoto ‘ s als per kegel uitzicht. Pfahler et al. vond een vlakke groef hoek geassocieerd met radiologische diepte minder dan 2 mm. de pathologische veranderingen met betrekking tot de biceps pees waren duidelijk op sonografie. Zij vonden een significante accumulatie van pathologisch veranderde bicepspezen wanneer een vlakke groef hoek aanwezig was. Volgens verschillende auteurs kwamen subluxatie en dislocatie van bicepspees vaker voor in aanwezigheid van ondiepe bicipitale groef . Er wordt ook gemeld dat met ondiepe bicipital groef, de pees gevoelig is voor chronisch trauma als gevolg van het binnendringen door de bovenliggende acromion, rotator manchet, en coracoacromiale boog tijdens schouderbeweging . Een ondiepe intertuberculaire groef is kwetsbaar voor schade aan de inwerking en subluxatie . Breuk van de bicepspees komt meestal proximaal voor in de buurt van het glenoïde labrum en distaal in de bicipital groef . Smith wees bicipital groef types aan als smal, normaal en ondiep, afhankelijk van de gemiddelde openingshoek kleiner dan 66°, 94° en 118°.
zoals Uit bovenstaande beschrijving blijkt, is de objectieve en realistische definitie door geen enkele auteur gegeven. Daarom heeft de huidige auteur geprobeerd betrouwbare, realistische en objectieve definitie van ondiepte van BG met betrekking tot biceps pees zoals gegeven in Sectie 2 van dit document. Deze definitie van ondiepte kan alleen in situ bij levende patiënten worden gerealiseerd, maar zal naar verwachting de pathologieën verklaren die verband houden met ondiepte van de groef. Volgens morfometrische gegevens (Tabel 3) van BG en bicepspees zoals waargenomen bij twee kadavers in dit onderzoek, is de groef niet ondiep volgens de nieuwe definitie van ondiepte. Figuur 3 toont de biceps pees en BG in een ontleed kadaver waarin de biceps pees is gepositioneerd en perfect beschermd in BG. De BG is in dit geval niet ondiep zoals te zien in de hierboven genoemde figuur, en de hoogte van de biceps pees is minder dan de diepte van BG.
een smalle groef kan leiden tot attritionele wrijvingsschade aan de pees. Voortdurende mechanische belasting op anatomisch smalle plaatsen (d.w.z., distale bicipital groef, onder het acromion of de coracoacromiale ligament) en het indrukken van de biceps pees in de coracoacromiale boog tijdens flexie kunnen deze bekende degeneratieve veranderingen veroorzaken . In dit onderzoek wijzen de gegevens van BG en bicepspees die zijn waargenomen van twee kadavers niet op smalle BG volgens de nieuwe definitie van smalheid en ondiepte in Rubriek 2.
echter, in tegenstelling tot eerdere studies, Abboud et al. vond geen opvallende anatomische bevindingen van de bicipital groef in de schouders uitgevoerd door rotator manchet ziekten op MRI, zoals een smalle groef, platte groef, of kleine mediale groef die voorspellend van biceps pathologie op het moment van artroscopie waren . Dit kan het gevolg zijn van de volgende(1)beperkingen van Josheph ‘ s studie, (2)subjectieve/kwalitatieve definitie van oppervlakkigheid en nauwheid.
De beperkingen van het onderzoek van Joshheph waren als volgt::(1)duidelijk een selectie bias (A)voor chirurgische patiënten die lijden aan primaire rotator cuff ziekte, (b)alleen patiënten met MRI gedaan, (2)classificatie van biceps peespathologie was willekeurig en puur gebaseerd op visuele inspectie niet op histopathologische veranderingen, (3) MRI wordt vaak beschouwd als minder nauwkeurig dan X-ray of computertomografie scan bij het evalueren van Beny dimensies.
5. Klinische significantie van BG Morfologie
laesies als gevolg van pathologie van bicepspees zijn verondersteld te behoren tot de meest voorkomende oorzaken van pijn en invaliditeit in de schouder. De pathologie van de bicepspees is in drie hoofdcategorieën gevisualiseerd, namelijk instabiliteit, ontstekings, en traumatisch . Abboud et al. verdeelde de biceps pees pathologie in normale, ontstoken, gedeeltelijk gescheurd, of gescheurde pees. Acute inflammatoire en chronische degeneratieve veranderingen veroorzaken gedeeltelijke / volledige breuk en subluxatie/dislocatie kan worden gevonden in de lange kop van de biceps pees . Instabiliteit van de bicepspees naast andere factoren kan worden toegeschreven aan de lengte van de mediale/zijwanden, de openingshoek/mediale wandhoeken afhankelijk van de breedte/diepte die ondiepte van BG vormt, en de aanwezigheid van supratubculaire rand . De implicatie van langere wanden zal naar verwachting zorgen voor een grotere stabiliteit aan biceps pees liggend in de bicipital groef dan de kortere wanden tijdens multidirectionele biomechanische bewegingen. Maar de rijder aan dit feit is dat het ook attritional wrijving kan veroorzaken in een langere lengte van biceps pees omgeven door langere wanden creëren ontsteking onder smalle omstandigheden van BG. Naarmate de lengtes van mediale en zijwanden afnemen, neemt de instabiliteit toe en wordt de pees waarschijnlijk beschadigd. De getrokken gevolgtrekking is gebaseerd op reconstructie van anatomisch model van dit deel van het menselijk lichaam bevorderen van de kennis en ervaring van anatomie en klinische studies opgenomen in de literatuur ondersteund door logische kracht als de studie is op droge botten. Range geeft een idee van de lengte van deze muren in de Noord-Indiase bevolking, terwijl de gemiddelde ± SD onthult de gemiddelde grootte van BG. De mediaan kan zeer nuttig zijn bij het plannen van chirurgische procedures in dit deel van het lichaam. Modus is representatief voor de meest voorkomende incidentie van lengtes van deze wanden in de populatie van de proefpersonen. Als de instabiliteit van de bicepspees wordt bestudeerd in relatie tot lengtes van BG, kan de meest voorkomende waarde van de lengte van wanden een vitale rol spelen bij de diagnose van peesinstabiliteit of attritionele schade.
Cone et al. was van mening dat een groef van 3 mm diep of minder en meer dan 17 mm breed kan predisponeren voor peessubluxatie of dislocatie op röntgenfoto ‘ s van patiënten. De platte groef van Pfahler et al. werd gevonden om significante accumulatie van pathologische veranderingen in bicepspees in 62% van gevallen op sonografie af te beelden. De supratubercular richel van Meyer en een te vroeg ondiepe bicipital of intertubercular sulcus zijn gepostuleerd om te resulteren in een verscheidenheid van letsels na herhaald gebruik of acuut trauma . Deze omvatten acute of chronische peritendonitis, variërende graden van uitputting of schade aan de pees, en subluxatie of volledige dislocatie.
aangezien de bicepspees is verankerd in BG, kan de breedte van invloed zijn op de pathologie die in deze pees optreedt. In bredere groef is de pees meer vrij om te bewegen en zijn er minder kans op pees krijgen beschadigd.
6. Conclusies
(i) de Morfometrie van de bicipital groef in termen van lengte van mediawand, zijwand, lengte van BG, breedte, diepte mediale wandhoek en openingshoek is opgehelderd met betrekking tot de Noord-Indiase bevolking.(ii) de gegevens over de Morfometrie van BG zullen van het grootste nut zijn voor anatoom, radioloog, orthopedisch chirurgen en artsen.(iii) de nieuwe definitie van smal/ondiep BG is gegeven.
Dankbetuigingen
De auteurs zijn het hoofd en de staf van de afdeling anatomie dankbaar voor het leveren van het materiaal. Er is geen belangenconflict.