Rapid Shallow Breathing Index Explained

De Rsbi (ook bekend als de Tobin Index) is een van de criteria die worden gebruikt bij het beoordelen van de kans op succesvol spenen (patiënt die nog steeds zelfstandig ademt, 24 uur na extubatie) uit mechanische beademing bij geïntubeerde patiënten die spontaan ademen.

voorspellen van het succes van spenen uit ventilatie is cruciaal voor het verminderen van intubatiesnelheden en onnodige langdurige ventilatie. Herintubatiepercentages van 10 tot 15% zijn typerend in intensive care met herintubatie geassocieerd met een 7 tot 11 keer hogere ziekenhuissterfte.

RSBI is de verhouding bepaald door de frequentie (f) gedeeld door het ademvolume (Vt), uitgedrukt in ademhalingen/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

Interpretatie

Positieve RSBI (<105) voorspelt succesvolle extubatie beter dan negatieve RSBI (>105) voorspelt een mislukte extubatie) zodat de index is meer gevoelige dan specifiek.

• Een RSBI <105 wordt beschouwd als onderdeel van de criteria voor het spenen uit mechanische ventilatie, met een gevoeligheid van 97% voor succesvolle extubatie.
• An RSBI >105 duidt op een grote kans op falen van spenen en de patiënt die re-intubatie nodig heeft.

Er werd waargenomen dat vrouwen meer kans hebben om een RSBI >105 te scoren, onafhankelijk van de werkelijke extubatie uitkomst.

als een patiënt een RSBI >105 heeft, maar in alle andere beoordelingen klaar is voor extubatie, kan de arts mogelijke verstorende factoren in overweging nemen die resulteren in een hoge RSBI (bijvoorbeeld gemale geslacht, kleinere endotracheale tube grootte of actieve zuiging tijdens spontane ademhaling).

in het oorspronkelijke onderzoek gingen Yang en Tobin na welke fysiologische metingen konden worden gebruikt om succesvolle extubatie bij mechanisch geventileerde patiënten te voorspellen. De verhouding tussen ademhalingssnelheid en getijdenvolume bleek een gevoeligheid van 97% en een specificiteit van 64% te hebben.

Verceles et al. de toepasbaarheid van RSBI beoordeeld bij patiënten die gedurende een langere periode mechanisch zijn beademd (bij hun cohort – patiënten die gedurende meer dan 21 dagen na tracheostomie mechanische beademing kregen).

Er werd geen verband gevonden tussen initiële RSBI of dagelijkse RSBI en de kans op succesvol spenen, maar de gemiddelde RSBI over het gehele verblijf bleek statistisch lager te zijn bij patiënten met succesvolle resultaten.

voorspellers van falen bij het spenen zijn onder meer gevorderde leeftijd, COPD, verhoogde minuscule beademing of positieve vochtbalans.

andere criteria voor extubatie

De RSBI moet worden gebruikt als onderdeel van een bredere beoordeling van de kansen op succesvolle extubatie en kan bijvoorbeeld worden gecombineerd met:

• spontane ontwakingstests (SAT) en spontane ademhalingstests (SBT) gedurende 30 minuten.
• zuurstofverzadiging van 90% zonder aritmieën, toename van HR en BP of ademnood;
• toereikendheid van de gasuitwisseling.
• afwezigheid van overvloedige secreties.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

spenen uit ventilatie is doorgaans een proces in twee stappen. Eerst wordt de beoordeling van de criteria en indices uitgevoerd, dan moeten patiënten dagelijks worden beoordeeld op hun bereidheid om te worden uitgeademd door het intrekken van sedatie en het uitvoeren van een spontane ademhalingsstudie. Dit kan leiden tot een classificatie van spenen naar duur:

• Eenvoudig – wanneer de beademing na de eerste beoordeling wordt stopgezet;
• moeilijk-wanneer de beademing 2 tot 7 dagen na de eerste beoordeling wordt stopgezet;
• verlengd – wanneer de beademing meer dan 7 dagen na de eerste beoordeling wordt gestaakt;

hogere waarden van RSBI duiden vaak op ademhalingspatronen die worden gezien bij vermoeidheid van de ademhalingsspieren, dus bij patiënten die vaak zwakke inspiratoire inspanningen hebben en mogelijk geen SBT verdragen.

oorspronkelijke referentie

Yang KL, Tobin MJ. Een prospectieve studie van indexen die het resultaat voorspellen van proeven met spenen uit mechanische ventilatie. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

Validation

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Maximale inspiratoire druk en snelle ondiepe ademhaling index als voorspellers van succesvolle beademing spenen. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Het testen van de prognostische waarde van de rapid shallow breathing index bij het voorspellen van succesvol spenen bij patiënten die langdurige mechanische beademing nodig hebben. Hartlong. 2012; 41(6):546-52.

andere referenties

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. Een vergelijking van vier methoden voor het spenen van patiënten uit mechanische beademing. Spaanse Long Failure Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 332: 345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. Invloed van geslacht en endotracheale Tube grootte op Preextubatie ademhalingspatroon. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154 (6 Pt 1):1647-52.

Meade M, Guyatt G, Cook D et al. Het voorspellen van succes in het spenen van mechanische ventilatie. Borst. 2001; 120 (6 Suppl): 400S-24S.

Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, Gallop RL, Fuchs BD. Fysiologische impact van endotracheale zuiging met gesloten systeem bij spontaan ademende patiënten die mechanische beademing krijgen. Respir Care. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Patiënten uit de beademing spenen. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.