polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is de meest voorkomende endocriene disfunctie bij vrouwen in de reproductieve leeftijd (1). Het is ook de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid als gevolg van de afwezigheid van ovulatie. Vele vrouwen worden niet gediagnosticeerd als het hebben van PCOS totdat zij problemen met onvruchtbaarheid (2) ervaren. PCOS wordt beschouwd als een genetische ziekte die rond 7% van vrouwen in deze leeftijdsgroep wereldwijd beà nvloeden (3).

vrouwen met dit syndroom hebben waarschijnlijk één of meer van de volgende drie aandoeningen: gebrek aan ovulatie die leidt tot onregelmatige of geen menstruatie, hoge androgeen niveaus die leiden tot de ontwikkeling van mannelijke kenmerken (bijvoorbeeld, hirsutisme of overtollige ongewenste haargroei), met vloeistof gevulde zakken (cysten) op een of beide eierstokken (polycystische betekent letterlijk veel cysten) (2, 4). Andere problemen in verband met PCOS omvatten obesitas en gewichtstoename, acne, slaapapneu, diabetes en insulineresistentie, hart-en vaatziekten en hypertensie, metabool syndroom met inbegrip van hyperlipidemie, en stemming gerelateerde aandoeningen (1-4).

een recente systematische review en meta-analyse in het Journal of Neuropsychiatric Disease and Treatment onderzoekt verder het verband tussen angst, depressie en PCOS (3). De auteurs opgenomen originele rapporten waar de prevalentie van psychiatrische stoornissen werd vergeleken tussen vrouwen met een gevestigde diagnose van PCOS en die zonder PCOS. Zes studies waren geschikt voor deze analyse; alle rapporteerden over de frequentie van depressie en vijf rapporteerden over de frequentie van angst.

het onderzoek concludeerde dat depressie en angst vaker voorkomen bij patiënten met PCOS. De vrouwen met PCOS waren bijna drie keer zo waarschijnlijk bezorgdheidssymptomen in vergelijking met vrouwen zonder PCOS (odds ratio (of) =2,76; 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 1,26-6,02; p=0,011) te melden. Evenzo hadden patiënten met PCOS meer kans op depressieve symptomen dan vrouwen zonder PCOS (OR=3,51; 95% BI 1,97-6,24; p<.001). Van belang is dat de studies werden uitgevoerd in klinische setting in vier landen, waaronder de Verenigde Staten, Turkije, Australië en Brazilië (3).

Er is zeker meer robuust en sluitend onderzoek nodig om het verband tussen PCOS en kwesties in verband met geestelijke gezondheid beter te onderzoeken. De auteurs van dit artikel stellen voor dat sommige mechanismen die aan een dergelijke correlatie ten grondslag liggen sociale, psychologische en neurobiologische factoren zouden kunnen omvatten. Als voorbeeld citeren de auteurs eerder onderzoek waaruit blijkt dat veranderingen in lichaamsbeeld psychosociale stressoren kunnen veroorzaken bij vrouwen met PCOS (3, 5).

de mogelijke neurofysiologische etiologie die in dit artikel wordt besproken, omvat hPa (hypothalamus – hypofyse-bijnier) dysregulatie die leidt tot een overmaat aan androgeenproductie en een gebrek aan regulering van het cortisolniveau. Het steunen van deze hypothese is een neuroimaging studie die grotere activiteit in de prefrontale cortex en ventrale anterior cingulate cortex, gebieden van de hersenen toonde die aan emotionele verwerking belangrijk zijn en door niveaus van cortisol, in patiënten met PCOS in vergelijking met gezonde individuen worden gemoduleerd (6). Wat niet in dit document wordt genoteerd is de waarschijnlijke verbinding tussen PCOS en dysregulation van de HPG (hypothalamus-hypofyse-gonadal) as. De HPG-as is betrokken bij het controleren van niveaus van het neurosteroids oestrogeen en progesteron. Het verband tussen oestrogeen en serotonine, evenals progesteron en zijn metaboliet allopregnanolon, zijn een onderwerp van vele huidige studies bij vrouwen van reproductieve leeftijd met stemmingsstoornissen.

kortom, patiënten met PCOS lijken een hogere prevalentie van depressieve en angstgerelateerde symptomen te hebben. Klinisch is dit belangrijk aangezien patiënten met PCOS op symptomen van co-morbide bezorgdheid en depressie zouden moeten worden gescreend, en vice versa. Een patiënt met een geschiedenis van obesitas en angst, bijvoorbeeld, moet worden gevraagd over symptomen die wijzen op PCOS (bijv., hirsutisme, acne, onregelmatige menstruatie, geschiedenis van ovariale cysten). Vaak vereist de behandeling van dit syndroom een multidisciplinaire samenwerking tussen verschillende aanbieders, zoals eerstelijns zorgverleners, reproductieve zorgverleners, endocrinologen en geestelijke gezondheidswerkers.

Edwin Raffi, MD

1. Palomba, S., Santagni, S., Falbo, A., & La Sala, G. B. (2015). Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives. International journal of women’s health, 7, 745.
2. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/PCOS/conditioninfo/Pages/default.aspx
3. Blay, S.L., Aguiar, J.V.A. and Passos, I.C., 2016. Polycystic ovary syndrome and mental disorders: a systematic review and exploratory meta-analysis. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, p.2895.
4. ESHRE, T. R. and Group, A. S. P. C. W., 2004. Herziene consensus van 2003 over diagnostische criteria en gezondheidsrisico ‘ s op lange termijn in verband met polycysteus ovariumsyndroom. Vruchtbaarheid en steriliteit, 81 (1), pp.19-25.
5. Himelein, M. J. en Thatcher, S. S., 2006. Depressie en lichaamsbeeld bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom. Journal of health psychology, 11 (4), pp.613-625.
6. Marsh, C. A., Berent-Spillson, A., Love, T., Persad, C. C., Pop-Busui, R., Zubieta, J. K. and Smith, Y. R., 2013. Functionele neuroimaging van emotionele verwerking bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom: een case-control pilot studie. Vruchtbaarheid en steriliteit, 100 (1), pp.200-207.