PMC
Case report
een 65-jarige vrouw met left breast lumpiness aan de symptomatische eenheid en benoeming met betrekking tot triple breast assessment clinic werd geregeld.
lichamelijk onderzoek van de symptomatische linkerborst bracht geen verdachte bevindingen aan het licht.
Borstradiologie toonde een mammografische asymmetrie binnen het bovenste buitenste kwadrant van de linkerborst (figuur 1). Het niveau van verdenking op maligniteit was laag, en dit werd daarom toegewezen BI-RADS 4A.
in 2017 vertoonde een 65-jarige vrouwelijke patiënt left breast lumpiness aan de symptomatische borsteenheid. Mammografie onthulde een onbepaald, laag-dichtheidsgebied binnen het bovenste buitenste kwadrant van de linkerborst (lange pijl). Dit was onderworpen aan kernbiopten en daaropvolgende titanium clip plaatsing (korte pijlen).
dit bleef bestaan in aanvullende weergaven. Sonografie met hoge resolutie onthulde geen verdachte focale massa. Er waren slechts enkele minimale fibrocystische veranderingen die mogelijk zouden kunnen correleren met onbepaalde mammografische bevindingen. Het sonografisch onderzoek was echter niet bijdragend.
de beeldvorming werd beoordeeld en er werden beslissingen genomen met betrekking tot kernbiopsie met titanium clip plaatsing.
de patiënt informeerde het team dat eerder lichte huidreacties had op onedele metalen, namelijk gewone materialen zoals koper, lood, nikkel of aluminium die in kostuums of juwelen worden gebruikt. Er was geen voorgeschiedenis van eerdere medische interventies, auto-immuunziekten en atopische dermatitis, en ze was zich niet bewust van een allergie of eerder contact met titanium.
omdat de asymmetrie in overeenstemming met een interessegebied goed werd gezien bij mammografie, werd een open spoel–vormige Hydro-mark titanium clip gekozen om de potentiële follow-up en exacte correlatie met sonografie mogelijk te maken. De hydro-mark clips zijn roestvrij, gebaseerd op hydrogel-technologie en bestaan uit zowel hydrogel als titanium. Deze tellers hydrateren de plaats van belang na de inzet en maken vervolgens visualisatie op lange termijn met zowel echografie als T2-gewogen MRI-opeenvolging mogelijk. Bovendien was de linker mammografische afwijking met betrekking tot onze patiënt niet geschikt. Aldus, werd de op titanium gebaseerde clip gebruikt om de bemonsterde plaats te markeren en goede correlatie over alle andere borstbeeldvormingsmodaliteiten te verstrekken die voor verdere verificatie in de toekomst indien nodig zouden kunnen worden gebruikt.
Post-clip mammogram bevestigde dat de locatie van de marker goed overeenkwam met de mammografische afwijking (figuur 1).
volgend histopathologisch onderzoek toonde benigne fibrotische veranderingen aan zonder tekenen van maligniteit of atypie. Aldus, gezien de positieve definitieve diagnose, was geen verdere weergave vereist, en de patiënt werd ontslagen.
echter, 7 weken later, vertoonde dezelfde persoon opnieuw toenemende pijn en ongemak in het bovenste buitenste kwadrant van de linkerborst.
ultrasoon onderzoek met hoge resolutie en mammografie werden opnieuw uitgevoerd. Er werd geen drainable collectie of abces gevisualiseerd (Figuur 2). De marker clip werd geïdentificeerd en de locatie correleerde met de gevoeligheid van de patiënt (Figuur 2). Anders waren de beelden onopvallend.
zeven weken later presenteerde dezelfde patiënt zich opnieuw aan de borsteenheid met een voorgeschiedenis van toenemende pijn en ongemak met betrekking tot de gemarkeerde linkerbovenborst. Hoge-resolutie ultrasound onthulde onopvallende titanium clip marker (pijl). Er was geen drainable verzameling of enige significante bevindingen om de symptomen te rechtvaardigen. Locatie van de pijn correleerde goed met de gevoeligheid van de patiënt.
daarom werden na een multidisciplinaire vergadering MRI en een tweede professionele mening gevraagd. Deze waren niet op premie-of bijdragebetaling berustend en toonden geen nieuwe belangrijke bevindingen aan, noch suggereerden om het management te wijzigen.
de vrouw bleef symptomatisch, voelde aanhoudend toenemend ongemak, jeuk, en drong aan op het verwijderen van de metalen component. Er waren geen geassocieerde dermatologische of systemische manifestaties. Een abces of een andere drainable collectie post-biopsie werden uitgesloten met een echografie en het vermoeden van een bijwerking op titanium werd verhoogd.
de patiënt werd echter geïnformeerd dat het nog steeds onzeker is of invasieve ingrepen haar symptomen volledig zouden behandelen.
mogelijke opties met betrekking tot chirurgische en radiologische interventieprocedures werden besproken.
na gesprekken en toestemming verleend met volledige kennis van de risico ‘ s en voordelen, besloot de patiënt een ultrageleide vacuümclip te ondergaan. De procedure werd met succes uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De titaniumclip in het weefselmonster werd geïdentificeerd (Figuur 3).
dezelfde symptomatische patiënt verzocht om verwijdering van de metalen component en een vacuümclip excisie werd gemaakt. De procedure was succesvol, en titaniumclip binnen de biopsiespecimens werd gevisualiseerd (pijl).
Er werden geen directe of vertraagde complicaties waargenomen. Bovendien verdwenen de ongewenste symptomen vervolgens. De totale duur van de titaniumclipimplantatie binnen de aangetaste borst was 15 weken. Histopathologisch onderzoek toonde lymfocytaire infiltratie van de weefsels aan (Figuur 4). Er werd geen duidelijk vreemd lichaam granuloom geïdentificeerd. Histologie in combinatie met klinische voorgeschiedenis en borstradiologie wezen op een vertraagde reactie en sensibilisatie voor titaniummateriaal.
Microfotograaf illustreert histopathologie van dezelfde patiënt als in figuren 1-3.