discussie

De popliteuspees is een onderdeel van de complexe posterolaterale hoek van de knie. De andere structuren van dit gebied zijn: de fibulaire collaterale ligament, de popliteofibulaire ligament, de fabellofibulaire ligament, de boogvormige ligament, de middelste derde laterale capsulaire ligament en de biceps femoris pees (1). De belangrijkste functie van de popliteus pees is om intern te draaien van de knie, het draaien van de tibia mediaal op het dijbeen. De popliteuspees en popliteofibulaire ligament zijn ook gemeld als de belangrijkste structuren voor het voorkomen van externe tibiale rotatie (3). Letsels aan de spierpeeseenheid van de popliteus moeten worden vermoed bij patiënten met acuut gezwollen knie-en laterale kniepijn (4).

typische letsels aan de popliteus pees zijn femorale Avulsie of musculotendineuze scheuren. De overgrote meerderheid van de popliteus pees verwondingen worden geassocieerd met andere laterale/posterolaterale ligamenteuze of meniscale verwondingen, terwijl geïsoleerde verwondingen van de popliteus pees verantwoordelijk zijn voor minder dan 10% (2, 4-7).

uit een literatuuronderzoek blijkt dat er verschillende meldingen zijn van geïsoleerde Avulsie of volledige breukletsels van de popliteus-pees (4, 8-17) en slechts twee meldingen van een geïsoleerde partiële popliteus-peesscheuring (6, 18). Voorts neigen de meeste gevallen van geïsoleerde Avulsie van de popliteus pees zonder een geassocieerd osteochondral fragment om definitieve beeldbevindingen te missen en later op artroscopie worden gediagnosticeerd.

de aanwezigheid van een bifurcated popliteus pees, die een normale variant vinden, was een andere mogelijkheid overwogen in onze differentiële diagnose van geval 1. In 2009, Leal-Blanquet et al. onderzocht 1.569 artroscopieën en vond zes gevallen met een gespleten popliteus pees. Alle zes gevallen waren asymptomatische patiënten die geen ondersteunende pre-artroscopie MRI-bevindingen vertoonden (19). Gezien het feit dat onze patiënt symptomatisch was en een peesafscheiding had die significant genoeg was om op MRI te worden gedetecteerd, denken we dat haar bevindingen een echte scheur vertegenwoordigen. Ze werd doorverwezen naar de orthopedische afdeling waar het werd aanbevolen dat ze een steroïde injectie en conservatieve management met fysiotherapie.

de patiënt in geval 2 had een abnormaal gelokaliseerde popliteuspees tussen het dijbeen en het scheenbeen, een bevinding die, voor zover bekend, niet eerder is beschreven. Verdere evaluatie van de posterolaterale hoek bleek ook een mediaal verplaatste laterale meniscale lichaam uit te breiden in de intracondylar inkeping. We speculeren dat deze verplaatste meniscus, door het creëren van spanning die het effect had van het trekken van de pees in de meniscale ruimte, een factor kan zijn geweest die bijdroeg aan het abnormale pad van de popliteus pees. We speculeren verder dat deze anomalie ook te wijten kan zijn geweest aan een niet-gevisualiseerde breuk van de popliteofibulaire ligament die kan hebben verstoord de laterale spanning natuurlijk gecreëerd door de pees. De mate waarin de abnormaal gepositioneerde popliteus-pees bijdroeg aan de pijn van deze patiënt is moeilijk te onderscheiden gezien haar bijbehorende meniscale tranen, maar het lijkt waarschijnlijk dat deze afwijking een belangrijk onderdeel van haar pijn was, gezien het feit dat, op MRI-interpretatie tenminste, de patiënt op haar popliteus-pees leek te lopen. De patiënt werd doorverwezen naar de orthopedische afdeling, maar ze werd nooit gezien en was verloren voor de follow-up.