discussie

inwonende centrale veneuze katheters worden op grote schaal gebruikt voor een reeks indicaties zoals chemotherapie, cardiale pacing, intraoperatieve en postoperatieve toediening van vloeistoffen, antibiotica, totale parenterale voeding (TPN), bloedproducten, inotrope geneesmiddelen en elektrolytencorrectie. Veel complicaties met betrekking tot de PICC lijnen zoals bovenste ledematen diepe veneuze trombose, infectie, katheter obstructie, migratie, bloeden, fractuur, geleidingsdraad perforeren van de ader en knopen van de katheter in de ader zijn goed gedocumenteerd. Een prospectieve studie van 222 patiënten werd uitgevoerd om de complicaties met betrekking tot PICC-lijn in een Frans ziekenhuis te beoordelen. De gemelde complicaties omvatten lijnobstructie, diepveneuze trombose en infectie.

in ons geval werd PICC-lijn ingebracht voor langdurig postoperatief gebruik voor herhaalde bloedmonsters, TPN en langdurige behandeling van antibiotica, vocht en elektrolyten. Hoewel het apparaat goed werkte, werd het gebruik ervan gestaakt vanwege lokaal oedeem in de ledematen. Aan beide zijden was oedeem in de bovenste ledematen aanwezig, wat mogelijk te wijten was aan een lage albumine en een afhankelijke positie van de ledemaat. We gebruikten een enkele lumenkatheter en het verwijderen van de geleidingsdraad tijdens het inbrengen van de PICC-lijn was soepel, dus de mogelijkheid van geleidingsdraad perforeren van de ader werd uitgesloten. Doppler-scan werd niet gedaan, omdat het anesthesieteam werd opgeroepen nadat de PICC-lijn was verwijderd door de assistent van de afdeling. Na verwijdering werd de ader in zijn gehele lengte stevig aan de katheter bevestigd. Stopzetting van het gebruik van de PICC-lijn zonder blozen met een hepariniseerde zoutoplossing of een normale zoutoplossing had kunnen leiden tot trombusvorming, spasme van de ader en strakke hechting van de ader aan de katheter, waardoor de ader tijdens de verwijdering werd verwijderd. Hoewel er onvoldoende bewijs is voor het gebruik van een spoeling met hepariniseerde of normale zoutoplossing om katheterblokkering te voorkomen.

we adviseerden compressie, beïnvloedde ledemaatverhoging en verbetering van de voedingstoestand. Uit het Doppleronderzoek dat in dit stadium werd uitgevoerd, bleek geen bewijs van veneuze trombose. De patiënt werd ontslagen zonder enige ledematen compromis. Op het 10e dagbezoek na ontslag was oedeem van de ledematen verminderd en was de algehele functie van de ledematen goed.

King Edward Memorial Hospital, Australië heeft uitgebreide richtlijnen gegeven voor het verwijderen van PICC-lijnen. Volgens hen wordt de maximale weerstand gevoeld tijdens het verwijderen veroorzaakt door veneuze spasmen. In het geval van mislukking van de verwijdering bij de eerste poging, hebben zij voorgesteld herpositionering van de arm, een langzame zoutoplossing spoeling en toepassing van warme warmte langs de ader gedurende 15-20 minuten voorafgaand aan het opnieuw vastmaken van de verwijdering.