bewijs: voor en tegen

MAST verhoogde de perifere weerstand, “analoog aan de vaso-constrictieve effecten van adrenaline”. MAST is aangetoond dat de hypotensie veroorzaakt door Hymenoptera GIF te keren. Deze twee slachtoffers van bijensteek anafylaxie overleefden. In 1980 leverden Elf patiënten met samengestelde bekkenfracturen en zeven patiënten met verschillende subdiafragmatische bloedingsplaatsen gunstige overlevingsresultaten op in Nederland. Hoewel zeven van de patiënten de verwondingen niet overleefden, werd in elf van de gevallen het bloeden gestopt met het gebruik van MAST en werden minimale complicaties gemeld. In 1977, zevenenveertig patiënten die overleefden met soortgelijke verwondingen, werden naar de spoedeisende hulp gebracht met een goede bloeddruk met het gebruik van MAST ter plaatse. Het belang van deze klinische ervaringen was dat patiënten de daaropvolgende chirurgische reparatie overleefden zonder complicaties van acuut respiratoir distress syndrome of acuut nierfalen.

Het zou ook nuttig kunnen zijn, waarschijnlijk niet schadelijk (Klasse IIb bewijs) te gebruiken MAST op patiënten die zijn ouderen, met de geschiedenis van congestief hartfalen, doordringende abdominale letsels, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, ongecontroleerde gynaecologische bloeding, onderkoeld geïnduceerde hypotensie, ongecontroleerde onderste extremiteit bloeding -, bekken-fracturen met of zonder hypotensie, gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap, septische shock, spinale shock, ongecontroleerde urologische bloeding, en helpen bij intraveneuze cannulation door perifere uitschakeling in ernstige hypotensie gevallen. Schou et al.gemeld verbeterde overlevingskans na het gebruik van MAST bij patiënten met een ernstig hypotensieve aandoening met abdominale trauma, waarbij overleving niet mogelijk is zonder het gebruik van MAST. In 1988 toonde een gevalstudie van een verbrijzeling van de onderste ledematen van een zestienjarig slachtoffer van een verkeersongeval aan dat de hemodynamische parameters van de patiënt verbeterden met het gebruik van MAST, nadat zowel colloïden als groep O negatief verpakt de parameters niet verbeterden, als gevolg van ernstige hemorragische shock als gevolg van een arterieel letsel aan de popliteale ader. In de arena van verloskunde en gynaecologie, Mast maakte zijn weg in het Dagboek van Verloskunde, waar het leven van een vrouw werd gered door het gebruik ervan in het beheersen van haar hevige bloeding in een electieve keizersnede bevalling. Latere studies gedaan in Memorial Christian Hospital, Sialkot, op zeven vrouwen die ernstige obstetrische hemorragische shock (bloedverlies meer dan 250 ml/uur en gemiddelde arteriële druk minder dan 70 mmHg) ontwikkeld bleek zes van hen had hun bloeddruk hersteld en verbetering van hun mentale status binnen 5 minuten van de eerste presentaties waar twee patiënten die polsslag-minder, drie waren bewusteloos of verward, terwijl de resterende niet verbeteren als gevolg van reeds bestaande cardiovasculaire aandoening.

het aanbrengen van de MAST is gecontra-indiceerd (bewijs van klasse III) in de volgende patiëntscenario ‘ s: patiënten met een diafragmaruptuur, penetrerend thoracaal letsel, abdominale ingewanden en gravide uterus. Het mag niet worden gebruikt als aanvulling op REANIMATIE of als spalkfracturen van de onderste ledematen.

patiënten met longoedeem, acuut myocardinfarct, harttamponade en cardiogene shock mogen geen MAST hebben aangebracht omdat het gebruik de hartcondities van deze patiënten kan verergeren.

in het geval van hartstilstanden is de contra-indicatie voor het gebruik ervan als aanvulling op REANIMATIE discutabel. In een studie uit 1983 werd vastgesteld dat bij 136 hartstilstandpatiënten die ouder waren dan 20 jaar, de overleving naar het ziekenhuis 9% was in vergelijking met 4% in de gebruikelijke zorggroep.

In een van de gevallen van obstetrische bloedingen in Sialkot werd de MAST verwijderd omdat ze last had van dyspneu, wat leidde tot de onderliggende toestand van Mistral stenose die de onderzoekers en de patiënt zelf niet kenden. Nochtans in traumasituaties, is het moeilijk om dergelijke patiënten te isoleren/uit te sluiten vooral als de patiënt niet in staat is om een gedetailleerde geschiedenis bij presentatie te geven.

sommige van de bovengenoemde contra-indicaties zijn discutabel. Degenen die tegen het gebruik van MAST waren, meldden geen of minimaal nut aan de patiënten, terwijl degenen die het gebruik van MAST suggereerden de behoefte aan verdere studies suggereerden om de werkzaamheid bij specifieke patiëntenaandoeningen te beoordelen.

naast contra-indicaties zijn er ook nadelen en complicaties die voortvloeien uit het gebruik van MAST.

MAST-toepassing verlengt de scènetijd. EMS is bepleit om onstabiele gevallen op te scheppen en uit te voeren om scène-en transporttijd te verminderen tijdens het vermeende “gouden uur”. Verlengde scènetijd voor MASTTOEPASSING is agruable. Schou J et al. betwist op het punt van langdurige scènetijd. Ze vonden dat 4,7 minuten inzettijd op de plaats delict realistisch was. Uit in 1985 uitgevoerde prospectieve studies is echter gebleken dat het gebruik van MAST ter plaatse de traumascore in een stedelijke pre-ziekenhuisomgeving niet verbetert. Er is ook gezegd dat in het te voorkomen sterftebeoordelingsonderzoek dat 2 sterfgevallen te wijten waren aan pre-ziekenhuis vertragingen als gevolg van het gebruik van MAST op de plaats delict.

in een staat of land met luchtvervoer als onderdeel van de EMS-respons, moet het personeel van de spoedeisende geneeskunde erop letten dat de MASTDRUK een functie is van de hoogte. In drie gestimuleerde patiënttransportproeven in een helikopter, die stijgt van 2500 tot 9500 voet, verhoogde de MASTDRUK respectievelijk. Toen de helikopter daalde van 9500 voet terug naar 2500 voet, positieve tweede orde druk van de MAST daalde respectievelijk. Het belang van deze studie was dat het door de MAST geïnduceerde compartimentsyndroom tijdens het transport kan optreden en dus nauwlettender controle vereist.

als de toediening van de MAST wordt verlengd, kunnen patiënten respiratoire acidose krijgen en de pulmonale vitale capaciteit verminderen. Bij gezonde vrijwilligers verminderde langdurig gebruik van MAST de geforceerde uitademingscapaciteit van de vrijwilligers met twaalf procent, de vitale capaciteit met dertien procent, de functionele restcapaciteit met achttien procent en het getijdenvolume met vijfentwintig procent. In het geval van traumapatiënten bleek uit één studie dat van de 25 traumapatiënten die werden gerekruteerd in de respiratoire functiestudie die volgde op het aanbrengen van MAST, drie patiënten ernstige acidose leden, terwijl de rest lichte acidose. In de diergecontroleerde studie bij varkens werden hyperkaliëmie en lactaatacidose gemeld na langdurig gebruik van MASTTOEPASSING.

een ander nadeel van het gebruik van MAST is de verwijdering ervan in het ziekenhuis. Plotselinge deflatie is fysiologisch gelijk aan het verliezen van een aanzienlijke hoeveelheid bloed in een paar seconden. De drastische verandering is in de verdeling na belasting en de plotselinge overstroming van het melkzuurrijke bloed van de onderste ledematen naar de centrale circulatie van de patiënt. Het verwijderen van MAST vereist een ervaren arts die is opgeleid om plotseling verlies van bloeddruk aan de patiënt te voorkomen. Echter, dit kan leiden tot vertragingen als trauma chirurgen en spoedeisende artsen zijn niet in staat om secundaire onderzoeken en fysieke beoordelingen uit te voeren op de MAST getroffen lichaamsdelen terwijl de MAST zijn opgeblazen.

deze nadelen kunnen hebben bijgedragen aan de verhoogde mortaliteit en een langer verblijf op de IC als gevolg van het gebruik van MAST.

MASTGERELATEERD compartimentsyndroom, leidend tot de totale occlusie van de arteriële toevoer van de gebroken onderste ledematen, was ook gemeld. Een overzicht gedaan op 27 gevallen in 1989 toonde aan dat MAST bijgedragen aan het proces van compartiment syndroom door het verlengen van de spier ischemie op de top van de comorbiditeiten van de patiënten’ dwz lagere extremiteit trauma en systemische hypotensie. Twee andere studies ondersteunden de bevindingen van mastgerelateerd compartimentsyndroom. Er werd gemeld dat MAST occlusie van de iliofemorale systemen van de aorta bifurcatie naar de voeten veroorzaakte. Ischemie van beide benen en scrotum werd waargenomen bij de patiënt die ernstige hypotensie had als gevolg van een overdosis nifedipine. In een van de trauma angiografie case studies, was er duidelijke totale occlusie van de femorale slagader onthuld op thoracale angiografie gedaan op een 60 jaar oude patiënt die leed open, vermalen fracturen van de rechter scheenbeen en kuitbeen en MAST toegepast op de plaats van de bloeddruk te controleren. De patiënt had een onder de knie amputatie tijdens een rechter lies exploratieve operatie. Er werden twee vergelijkbare gevallen gemeld in medische spoedeisende hulpbladen dat patiënten met een fractuur van de onderste ledematen na gebruik van de MAST een ledemaatverlies leden.

mast application trials uitgevoerd bij patiënten met penetrerende anterieure abdominale letsels als gevolg van steekwonden en schotwonden, penetrerende hartwonden, traumatische shock, hemodialyse – geïnduceerde hypotensie; hypotensie als gevolg van hypothermie leverde geen gunstige resultaten op. In feite, in 1987, bleek een studie dat met het gebruik van MAST op patiënten met anterieure abdominale wonden secundair aan schot en steekwonden, was er een 8% absolute stijging van de mortaliteit bij Ziekenhuis ontslag.

Er was echter enig succes bij het alternatieve gebruik van MAST. De hemostatische werkzaamheid van MAST werd bewezen in één geïsoleerde casestudy in 2001 bij een patiënt met ernstige intra-abdominale bloeding uit de transmurale wond van de inferieure vena cava.

in de medische arena is er nieuw bewijs voor het gebruik van MAST. Eén groep is patiënten met feochromocytoom of chronisch vermoeidheidssyndroom (CFS). Deze patiënten zullen overmatige orthostatische hypotensie en tachycardie hebben. Deze patiënten zullen overmatige vorming van bloed in de onderste ledematen hebben, wat resulteert in subnormale compliance in de pedaaladeren tijdens noradrenaline-infusie. Met MASTTOEPASSING op 30 mm Hg, was er correctie van overmatige veneuze pooling van het onderlichaam en cerebrale perfusie, wat leidde tot een snelle verbetering van de symptomen. CFS treft vier keer meer vrouwen dan mannen. Centre of Disease Control meldt een toename van de prevalentie van CFS.

in de chirurgische arena werd gemeld dat de MAST hielp bij het stabiliseren van patiënten met door bovenste gastro-intestinale bloedingen geïnduceerde hypotensie.de New York position paper beveelt het gebruik van MAST niet aan bij patiënten met geïnduceerde cardiogene shock en harttamponade, maar dierstudies reageerden blijkbaar positief op het aanbrengen van MAST. Dit kan nieuwe ruimte werpen voor verder uitbreidbaar onderzoek op dieren en mensen over de werkzaamheid van MAST.

een ander geïsoleerd alternatief dat ook werd onderzocht, is het gebruik van hypertone zoutinfusie met MASTTOEPASSINGEN. De resultaten toonden aan dat het de gemiddelde arteriële druk verhoogt, waardoor het hartoutput toeneemt. De werkzaamheid is echter twijfelachtig, omdat isotone oplossingen worden bepleit en gunstiger worden aanbevolen dan hypertone oplossingen.