het belang van een nauwkeurige bloeddrukmeting kan niet genoeg worden benadrukt, en er is algemeen bekend dat gevalideerde Bloeddrukmeters nodig zijn voor een betrouwbare drukmeting. Sommige onderzoekers hebben echter de vraag gesteld of grote hoogte, voornamelijk als gevolg van de lagere atmosferische druk, de nauwkeurigheid van automatische Bloeddrukmeters kan beïnvloeden.1-3

in het huidige nummer van het tijdschrift presenteren Mingji et al een systematisch overzicht van de nauwkeurigheid van bloeddrukmeetapparaten in de Tibetaanse gebieden van China.4 de auteurs concluderen dat oscillometrische Bloeddrukmeters, die zijn gevalideerd op zeeniveau, goed overeenkomen met de Kwik bloeddrukmeter voor diastolische bloeddruk gemeten op grote hoogte, maar de mate van nauwkeurigheid voor systolische bloeddruk is niet consistent.

De twee studies die in het overzicht werden opgenomen en tot deze conclusie leidden, tonen echter een aantal significante verschillen in materiaal en methoden aan tussen de prestaties op zeeniveau en op grote hoogte. Daarom moet worden gevraagd of de verkregen bloeddrukverschillen kunnen worden toegeschreven aan grote hoogte.

in de meeste bloeddrukmetingsstudies die op grote hoogte worden uitgevoerd, betwijfelen onderzoekers de nauwkeurigheid van oscillometrische apparaten, maar gaan ze ervan uit dat de Kwik bloeddrukmeter niet wordt beïnvloed door grote hoogte. Echter, voor een goed begrip van de technische aspecten van bloeddrukmeting op grote hoogte, moeten eerst twee vragen worden beantwoord:

1. is het juist om aan te nemen dat de kwikbloeddrukmeter niet beïnvloed wordt door grote hoogte?

2. Is er een reden om aan te nemen dat oscillometrische Bloeddrukmeters op grote hoogte worden beïnvloed (of in ieder geval meer dan kwik sfygmomanometers)?

om te beginnen met de eerste vraag: kwikbloeddrukmeters meten relatieve of zogenaamde ijkdruk, wat betekent dat metingen worden uitgevoerd met betrekking tot de omringende atmosfeer (figuur 1). Aangezien de buis van de kwikkolom open staat voor atmosferische druk, zal de manometer alleen de relatieve drukverandering meten. Een gesloten riser buis geëvacueerd naar vacuüm zou de atmosferische druk te tonen. Andere aspecten die worden gesuggereerd om een mogelijke invloed op de meting te hebben zoals zwaartekracht en dichtheidsverandering 5 kunnen geen invloed hebben omdat het effect van de eerste kan worden verwaarloosd (om een indicatie te geven: -1,2% minder zwaartekracht op 40 km boven zeeniveau) en dichtheid is niet afhankelijk van de hoogte.

schematische tekening van een kwikmanometer (Hg). Wanneer de druk in de manchet wordt verhoogd door te pompen, zal het Hg-niveau in het reservoir dalen en het Hg-niveau in de HG-kolom dwingen te stijgen. Op de top van de buis is een stoppen apparaat, waardoor de lucht te passeren, maar niet waardoor Hg te passeren om HG morsen te voorkomen.

Op basis van deze overwegingen is het daarom redelijk om aan te nemen dat de kwiksfygmomanometer niet wordt beïnvloed door de hoogte.

Dit brengt ons bij de tweede vraag: Is er een reden om aan te nemen dat oscillometrische bloeddrukmeters worden beïnvloed door grote hoogte? Voor deze, het antwoord is bijna identiek als voor het kwik apparaat. Net als het kwikapparaat is de oscillometrische bloeddrukmeter een open systeem dat de relatieve druk meet. Figuur 2 toont een piëzoresistente transducer die vaak wordt gebruikt voor het meten van de druk in geautomatiseerde sfygmomanometers. De manchetdruk is effectief in de drukkamer van de transducer. Het piëzo materiaal verandert zijn elektrische weerstand door de druk die wordt uitgeoefend. Aangezien er een gat aan de achterkant van de behuizing is, is de meting relatief, dat wil zeggen onafhankelijk van de atmosferische druk en hoogte.

p > Piezoresistente drukopnemers gedeeld door snijden.

theoretisch kan de amplitude van de oscillometrische trillingen met grote hoogte worden verhoogd. Het algoritme om de systolische en diastolische bloeddrukwaarden te bepalen, is echter gebaseerd op de relatieve hoogte van de amplitude van de gemiddelde arteriële druk (MAP). Oscillometrische Bloeddrukmeters meten de kaart, weergegeven als de maximale amplitude van de oscillaties in het midden van de oscillometrische Golf. De systolische bloeddruk wordt aangetroffen wanneer de manchetdrukschommelingen ongeveer half zo groot zijn (50%) als de maximale amplitude links van de kaart. De diastolische bloeddruk wordt verkregen wanneer de oscillaties ongeveer 70% van de hoogte van de maximale amplitude aan de rechterkant zijn.6 Dit betekent dat verhoogde oscillaties de bloeddrukwaarden niet beïnvloeden. Verder, de manier waarop een manchet wordt aangebracht op de arm (strak of Los) heeft invloed op oscillaties veel meer dan hoogte verandering ooit zou kunnen.

daarom wordt elk significant verschil tussen validatiestudies op zeeniveau en op grote hoogte hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door andere factoren dan op grote hoogte. Het lijkt erop dat dit ook het geval is in het artikel van Mingji et al; de auteurs baseren hun conclusie op twee studies.12 Eén studie1 wordt uitgevoerd volgens het International Protocol revision 20107 en leidt tot de conclusie dat het apparaat kan worden aanbevolen voor bloeddruk op grote hoogte. Hoewel de conclusie niet verschilt van de validatiestudie die eerder met dit apparaat op zeeniveau werd uitgevoerd, werd een ander protocol gevolgd. De studie op zeeniveau werd uitgevoerd volgens het Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Arlington, VA) protocol, 8 dat meer patiënten vereist en een breder bloeddrukbereik bestrijkt dan het internationale Protocol.

het onderzoek van Li et al, 2 dat een overschatting van de systolische bloeddruk op grote hoogte vertoont, wijkt aanzienlijk af van de erkende protocollen. De studie beschrijft bijvoorbeeld een gelijktijdige bloeddrukmeting met behulp van een kwik bloeddrukmeter verbonden met het automatische bloeddrukapparaat door een y-buis.2 Dit verschilt van normale validatieprocedures met behulp van sequentiële metingen en zal parameters van het pneumatische systeem (zoals demping) veranderen, die belangrijk zijn voor de nauwkeurigheid van de meting. De aangesloten kwik bloeddrukmeter beïnvloedt de vorm van de gedetecteerde oscillaties en kan daarom de bepaling van de bloeddrukwaarden beïnvloeden. Bovendien kan gelijktijdige meting waarbij de deflatie van de bloeddrukmanchet wordt geregeld door het automatische apparaat de nauwkeurigheid van de handmatige meting beïnvloeden. Geautomatiseerde monitors zorgen voor een snellere manchetdeflatie dan de snelheid van 2-3 mm Hg / s die wordt aanbevolen voor handmatige bloeddrukmetingen. De hoge deflatietarieven zullen de nauwkeurigheid van handmetingen verminderen. Ten slotte werd bij de hierboven beschreven methode de handmatige meting met de Kwik-sfygmomanometer uitgevoerd door slechts één in plaats van twee waarnemers (2).

samenvattend is er, op basis van de technische aspecten van oscillometrische en kwikbloeddrukmeters, geen reden om aan te nemen dat hoogte en/of lagere barometerdruk enig effect zullen hebben op de nauwkeurigheid ervan. Deze bewering kan het best worden getest door metingen uit te voeren met een simulator op zeeniveau en deze te vergelijken met metingen bij lagere atmosferische druk. Dit kan worden gedaan in een drukkamer in een laboratorium of op verschillende hoogtes.