discussie

microvasculaire decompressie is een chirurgische ingreep, uitgevoerd na falen van medische therapie, of wanneer medische therapie ondraaglijke bijwerkingen heeft, voor TN. Al onze patiënten hebben een MRI pre-operatief, om te beoordelen op de aanwezigheid van een vasculaire lus aan de trigeminus zenuw ganglion: de identificatie van een vasculaire lus comprimeren van de trigeminus zenuw is aangetoond te worden geassocieerd met een verbeterde uitkomst na MVD.

naast de open benadering is ook een volledig endoscopische microvasculaire decompressie beschreven-waardoor een minder invasieve benadering van deze procedure mogelijk is, zonder een verhoogd risico op complicaties volgens sommige gepubliceerde gegevens.

vanwege de nabijheid van de craniale zenuw VIII is postoperatief gehoorverlies mogelijk, met een incidentie in de literatuur van 1,1-1,3%. 13,16 hersenstam auditieve opgewekte reacties kunnen intra-operatief worden gemonitord om gehoorverlies te voorkomen. Zoals hierboven beschreven, ondergingen al onze patiënten intraoperatieve auditieve opgeroepen potentialen. Beide patiënten die postoperatief doofheid ervoeren, hadden echter normale auditieve opgewekte potentialen tot aan de sluiting van de huid. Andere mogelijke complicaties zijn verlamming van het gezicht, sensorisch verlies van het gezicht, postoperatieve bloeding, lekkage van de liquor en meningitis. 13

in dit onderzoek hadden gemiddeld 254 dagen postoperatief 24 patiënten (76%) een bevredigend resultaat (Barrow score ≤3), terwijl 8 patiënten (24%) een onbevredigend resultaat rapporteerden (Figuur 3). Een studie uit 2010 van 372 patiënten behandeld met microvasculaire decompressie tussen 1982 en 2005 voor TN refractief voor medische therapie rapporteerde dat 84% van de patiënten pijnvrij was, zonder de noodzaak van medicatie, op een jaar, en dat 71% pijnvrij was zonder de noodzaak van medicatie op 10 jaar postoperatief. 14

trigeminale Zenuwdepressie: microvasculaire chirurgische uitkomsten.

een verdere studie volgde 1185 patiënten die behandeld werden met microvasculaire decompressie in een groot Noord-Amerikaans Neurochirurgisch Centrum gedurende een periode van 19 jaar, en vond resultaten die meer vergelijkbaar waren met de resultaten die we rapporteren. Na één jaar rapporteerde 75% van de patiënten een complete respons op de operatie, terwijl nog eens 9% een partiële respons rapporteerde. Tien jaar na de operatie meldde 64% van de patiënten volledige verlichting en 4% gedeeltelijke verlichting.

in termen van postoperatieve complicaties (Tabel 2), waren de meest voorkomende complicaties in dit cohort van patiënten:; Lekkage in de liquor (4 patiënten, 12%) wondinfectie (4 patiënten, 12%), gehoorverlies (2 patiënten, 6%). Er was één klein postoperatief cerebellair hematoom waarvoor geen neurochirurgische interventie nodig was. Geen enkele patiënt ontwikkelde een gelaatsverlamming na de operatie.

De beperkingen van deze studie zijn de kleine steekproef, de retrospectieve aard van de studie en de relatief korte follow-up periode. De reden voor het verschil tussen de resultaten van ons centrum en die gerapporteerd in de literatuur kan zijn: de methode die wordt gebruikt om onze resultaten te evalueren; patiënten met een lange duur van pre-operatieve symptomen kan scheef de gegevens – De gemiddelde tijd van diagnose tot operatie in onze cohort van patiënten was 6 jaar, met een patiënt lijden aan TN gedurende 16 jaar voordat het ondergaan van microvasculaire decompressie-er is duidelijk bewijs uit een aantal longitudinale studies dat lange duur van TN voorafgaand aan de operatie is een negatieve prognostische factor. 16,18-19

hoewel we MVD beschouwen als de gouden standaard behandelingsoptie bij patiënten met TN refractair voor medische behandeling of die niet hebben gereageerd op MVD, zijn alternatieve, minder invasieve procedures beschikbaar, en kunnen worden overwogen bij oudere patiënten met significante comorbiditeiten of bij patiënten met MS, die vaak slechte resultaten hebben na MVD. 20 ballon micro-compressie is een procedure percutaan uitgevoerd, onder fluoroscopische begeleiding, gericht op het verpletteren van de zenuw tegen de schedelbasis, als het gaat door het foramen ovale. Het belangrijkste nadeel van deze procedure is dat het vaak leidt tot gevoelloosheid in het gezicht dat sommige patiënten niet bereid zijn te accepteren. Lange termijn resultaten zijn niet zo gunstig als die met MVD: een grote retrospectieve analyse van 901 patiënten behandeld met ballon microcompressie beschreven pijnverlichting zonder noodzaak voor medicatie bij 67% van de patiënten op een jaar en 48% van de patiënten op zestien jaar na de procedure.

een andere behandelingsmodaliteit die wordt gebruikt wanneer MVD niet geschikt wordt geacht, is het gebruik van stereotactische radiochirurgie, die gerichte straling levert aan de zenuwwortelzone van de trigeminus. Het is minder effectief dan MVD, met percentages van pijnverlichting, zonder het gebruik van medicatie, na tien jaar gemeld in een onlangs gepubliceerde reeks 51,5%. Er is ook een vertraging in het begin van pijnverlichting na de procedure, vergeleken met MVD en balloncompressie, die onmiddellijk na de procedure tot pijnverlichting moet leiden.