oscillerende PEP met behulp van de PARI O PEP®, Flutter®, TurboForte®, AirPhysio en PEPE

Pari O PEP Video (Flutter / Turboforte / AirPhysio / PEPE)

Dit kleine pijpvormige handapparaat heeft een mondstuk en een geperforeerde afdekking die een roestvrijstalen kogel omhult die in een ronde kegel rust (Fig.2).

Fig. 2 oscillerende PEP met behulp van de PARI O PEP®, Flutter®, TurboForte®, AirPhysio en PEPE

toepassing van dit apparaat bestaat uit 2 componenten.

ademhaling (inhalatie en licht geforceerde uitademing)

Huffing/hoesten

ademhaling

de persoon wordt geïnstrueerd om langzaam te inspireren tot een volume dat iets groter is dan het getijdenvolume en een einde te maken aan de inspiratoire adempauze gedurende 2 tot 3 seconden. Inhalatie vindt plaats door de neus of door de mond door te ademen rond het mondstuk.

fysiologie – inspiratie moet langzaam zijn, met de inspiratoire hold die homogene ventilatie aanmoedigt.

na de adempauze wordt de persoon geïnstrueerd om via het apparaat met voldoende stroomsnelheid uit te ademen tegen een lichte expiratoire weerstand, waarbij de buikspieren iets sneller dan normaal worden gebruikt.

individuen kunnen hun wangen (buccale spieren) met hun andere hand stabiliseren tijdens de uitademing, indien nodig, om ervoor te zorgen dat een betere luchtstroom de longen bereikt. Dit wordt achtereenvolgens herhaald voor het voorgeschreven aantal ademhalingen.

• Wanneer het apparaat is gekanteld een beetje meer naar beneden is er een lagere druk en frequentie te mobiliseren slijm van de distale luchtwegen
• Wanneer het apparaat is gekanteld een beetje meer up is er een hogere druk en de frequentie voor het mobiliseren van het slijm vormen de proximale airways

Fysiologie – Tijdens uitademing, de roestvrij stalen kogel rolt omhoog en omlaag de kegel is, is het maken van onderbrekingen in de expiratoire flow en het genereren van een positieve afloop pressure (PEP) binnen het bereik van 18 tot 35cmH20. Ook wordt een oscillerende trilling van de lucht in de luchtwegen gegenereerd die afscheidingen uit de luchtwegen afschuift en hun visco-elasticiteit vermindert. De mid-range frequentie van oscillaties bootsen ciliale slag frequentie en worden bepaald door de hoek waaronder het apparaat wordt gehouden.

optimale oscillatiefrequentie en-stroming zijn die welke de luchtwegresonantie / – trilling in de onderste borst en bovenste buikstreek versterken. Individuen worden over het algemeen geleerd om deze tactiele feedback te herkennen en dit te gebruiken om hun techniek aan te passen.

geforceerde Uitademingstechniek

ademcycli worden gevolgd door de geforceerde uitademingstechniek (FET), daarna hoesten om de afscheiding verder te mobiliseren. De prestaties van FET worden beschreven in de FET-en ACBT-secties.

Recept

Deze vorm van OscPEP-therapie met behulp van een OscPEP-mondstuk wordt over het algemeen uitgevoerd in een rechtop zittende positie (Fig.3). Het kan worden toegepast in andere posities, op voorwaarde dat effectieve oscillatie nog steeds wordt bereikt.

Fig. OscPEP

een typische cyclus van OscPEP-therapie bestaat uit:

het aantal ademhalingen door het apparaat kan variëren van 6 tot 10 (één cyclus). Dit zal afhangen van de individuele sputum volume, vermoeidheid en dyspneu niveau

De geforceerde uitademing techniek (hijgend gevolgd door ademhaling) is herhaalde 1 tot 3 keer, afhankelijk van de klinische status van de patiënt, via of buiten het apparaat

Elke behandeling dient te bestaan uit 6 tot 10 cycli

Afhankelijk van de dagelijkse uitscheiding van de productie, dit type van OscPEP therapie kan worden toegepast dagelijks of twee maal daags in een stabiele klinische toestand. Tijdens een acute infectie kunnen de frequentie, het aantal ademhalingen per cyclus en het aantal cycli veranderen. Bij pediatrische patiënten kan het ook afhangen van andere factoren, zoals besproken in combinatie met de therapeut en familie.

de patiënt moet schriftelijke instructies krijgen met inbegrip van de techniek, het voorschrijven en het reinigen van het hulpmiddel.

klinische toepassing en bewijs voor dit hulpmiddel

bij bronchiëctase verbeterde Flutter® het secretietransport en verminderde de viscositeit meer dan maskerpeptherapie (Ramos et al 2009, Tambascio et al 2011). In vergelijking met geen behandeling, verbeterde het slijm slijm slijm en verbeterde kwaliteit van leven bij mensen met stabiele bronchiëctase (Lee 2015). Het werd ook gevonden om hyperinflatie effectiever te verminderen dan Posturale drainage en langzame uitademing (Guimaraes 2012). In vergelijking met ACBT, met of zonder Posturale drainage of autogene drainage bij mensen met bronchiëctase in een stabiele klinische toestand of tijdens een acute exacerbatie, werd Flutter® net zo goed verdragen en bood het vergelijkbare voordelen in sputum expectoration als de andere technieken (Eaton et al 2007, Thompson et al 2002, Tsang 2002, Herrera-Cortina 2016) en werd de voorkeur gegeven door patiënten (Eaton et al 2007).

bij kinderen met CF bleek uit een langetermijnstudie van Orlik et al (2001) waarin ACBT, PD met percussie +/- vibratie en de Flutter werden vergeleken dat zowel ACBT als Flutter de FEV1-en FVC-waarden verbeterden. Een andere studie over een periode van één jaar, uitgevoerd met een groep kinderen met CF, vergeleek de Flutter met PEP (McIlwaine et al 2001). De PEP-groep handhaafde of verbeterde hun longfunctie, terwijl de Flutter-groep een significante afname vertoonde en ook verhoogde antibioticagebruik en ziekenhuisopnames vertoonde.

zie oscillerende PEP-therapie voor klinische voorzorgsmaatregelen.

Products:

PARI O-PEP

For information on PARI O-PEP device go to the Technipro Pulmomed website: http://www.pulmomed.com.au/pari_opep.html

Instructions for using Pari O-PEP

Flutter

For information on Flutter go to the Airliquide healthcare website: http://www.vitalaire.com.au/Site/pages/items/COPD/FlutterMucous.php