hoewel zeldzaam veroorzaakt Nummulaire hoofdpijn matige tot ernstige pijn, beperkt tot één of meer goed gedefinieerde ronde of elliptische delen van 1-6 cm op de hoofdhuid. De pijn van Nummulaire hoofdpijn is bijna constant, hoewel patiënten ook periodieke pieken van intense pijn in de getroffen locaties melden. Er zijn geen migraine-achtige of autonome symptomen, alleen constante of bijna-constante pijn in een kleine, goed gedefinieerde locatie of locaties. Deze pijnlijke gebieden kunnen gevoelig zijn voor de aanraking, gevoelloos, of hebben een tintelend gevoel. Nummulaire hoofdpijn treedt op bij afwezigheid van huidletsels.

behandeling

omdat het zelden voorkomt, zijn er geen vastgestelde aanbevelingen voor behandeling. Nog meer dan Migraine, vallen en opstaan is vaak nodig om verlichting te vinden. Hier zijn slechts een paar voorbeelden.

• in het maart 2010-nummer van cefalalgie meldde een groep artsen dat ze indomethacine gebruikten om een patiënt met Nummulaire hoofdpijn succesvol te behandelen. Eerdere behandelingen met eenvoudige analgetica, amitriptyline, gabapentine en dexamethason waren niet succesvol geweest. Wanneer een intramusculaire injectie van 50 mg indomethacin resulteerde in tijdelijke pijnverlichting, werd de patiënt 25 mg indomethacin tweemaal daags voorgeschreven gedurende 2 maanden. Aan het einde van die 2 maanden werd de behandeling stopgezet met totale remissie.
• in augustus 2011 rapporteerde een andere groep artsen positieve behandelingsresultaten met Neurotropine® (NTP). NTP wordt gebruikt in Japan en China voor de behandeling van chronische pijn. In dit geval werd de getroffen patiënt behandeld met 16 eenheden per dag gedurende 2 maanden met volledige remissie. In hun rapport spraken de artsen de hoop uit dat een lopend onderzoek van NTP door de Amerikaanse National Institutes of Health positieve resultaten zou opleveren. Helaas werd dat proces vroegtijdig beëindigd vanwege het kleine aantal deelnemers. De voorlopige resultaten werden niet overtuigend geacht vanwege een kleine steekproefgrootte.
• in 2015 werd in een casestudy van een patiënt met multifocale Nummulaire hoofdpijn remissie gemeld na behandeling met gabapentine. Deze studie maakt ook gebruik van druk pijngrens testen om de exacte locatie van pijnlijke gebieden in kaart te brengen. De resultaten van deze test bevestigden dat de pijn inderdaad beperkt is tot specifieke ronde of elliptische gebieden van 1-6 cm.

diagnose

De Internationale Classificatie van hoofdpijn stoornissen, 3e editie schetst de diagnostische criteria voor Nummulaire hoofdpijn.

omschrijving:

pijn van zeer variabele duur, maar vaak chronisch, in een klein afgebakend gebied van de hoofdhuid en bij afwezigheid van onderliggende structurele laesie.

diagnostische criteria:

1. continue of intermitterende hoofdpijn die voldoet aan criterium B
2. voelde uitsluitend aan in een gebied van de hoofdhuid, met alle volgende vier kenmerken:
   1. scherp contour
   2. vast in grootte en vorm
   3. rond of elliptisch
   4. 1-6 cm in diameter
4. niet beter te verklaren door een andere ichd-3-diagnose.

opmerking:

andere oorzaken, met name structurele en dermatologische laesies, zijn uitgesloten door anamnese, lichamelijk onderzoek en passend onderzoek.

het pijnlijke gebied kan worden gelokaliseerd in elk deel van de hoofdhuid, maar is meestal in het pariëtale gebied. Zelden is 4.8 Nummulaire hoofdpijn bi-of multifocaal, waarbij elk symptomatisch gebied Alle kenmerken van nummulaire hoofdpijn behoudt.

pijnintensiteit is over het algemeen licht tot matig, maar soms ernstig. Bovenop de achtergrondpijn kunnen spontane of veroorzaakte exacerbaties optreden.

duur is zeer variabel: in maximaal 75% van de gepubliceerde gevallen was de aandoening chronisch (langer dan 3 maanden aanwezig), maar de gevallen zijn ook beschreven met duur van seconden, minuten, uren of dagen.

het aangetaste gebied vertoont vaak variabele combinaties van hypesthesie, dysesthesie, paresthesie, allodynie en/of gevoeligheid.

bronnen

1. Baldacci F, Nuti a, Lucetti C, et al (12 maart 2010), brief aan de redactie: nummular headramaly responsive to indomethacin. Cephalalgie. September 2010, 30 (9) 1151-1152, doi: 10.1177/0333102410361539
2. International Headache Society (IHS) (2018). 4.8 Nummulaire hoofdpijn (n. d.). Geraadpleegd op 28 April 2018, van https://www.ichd-3.org/other-primary-headache-disorders/4-8-nummular-headache/
3. National Institutes of Health, Neurotropin to Treat Chronic Neuropathic Pain. (2013, 4 juni). ClinicalTrials.gov 4 Juni 2013. Geraadpleegd op 23 September 2016, uit https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT00006289?sect=X01256#all
4. Rodríguez C, Herrero-Velázquez S, Ruiz M, et al. Druk pijn gevoeligheid kaart van multifocale nummulaire hoofdpijn: case report. Het Dagboek van hoofdpijn en pijn (2015) 16: 38, doi: 10.1189 / s10194-015-0523-7 Yamazaki Y, Kobatake K. (21 augustus 2011). Brief aan de redactie: succesvolle behandeling van nummulaire hoofdpijn met Neurotropine®. The Journal of Headache and Pain (9 September 2011), 12: 661-662, doi: 10.1007/s10194-011-0382-9