non-union van het mediale spijkerschrift: een zeldzaam geval
Abstract
geïsoleerde mediale spijkervormige fracturen zijn vrij zeldzaam. Conservatieve behandeling is in de meeste gevallen adequaat, terwijl de afgebroken of instabiele fracturen operatief worden behandeld. Nonunion wordt zeer zelden gezien na mediale spijkervormige fracturen. Er is slechts één case report in de literatuur. Deze zaak hier is een 62-jarige mannelijke patiënt die een geïsoleerde mediale spijkervormige fractuur had als gevolg van de impact van een vallend metalen object. Aanvankelijk werd een conservatieve behandeling uitgevoerd. De patiënt werd gediagnosticeerd als nonunion na fysieke en radiologische onderzoeken negen maanden nadat hij zich aan de polikliniek had gepresenteerd. Interne fixatie met een mini-plaat en één nietje na reductie werd operatief uitgevoerd. Defecte regio werd gevuld met een 2 mL autotransplantaat, en de operatie werd beëindigd.
1. Inleiding
mediale spijkervormige fracturen gaan over het algemeen gepaard met enkel -, balk-of tarsometatarsale gewrichtsletsel. Geïsoleerde breuken zijn zeldzaam. Spijkervormige fracturen gepaard met voeten en enkelgewricht verwondingen ontwikkelen zich over het algemeen als gevolg van axiale belasting en mediolaterale of plantodorsale krachten, terwijl geïsoleerde spijkervormige fracturen optreden als gevolg van direct trauma de meeste van de tijd. Behandeling van geïsoleerde fracturen is gebaseerd op het handhaven van de lengte van de voet met behoud van associaties van spijkerschrift met de omliggende structuren. Hoewel conservatieve behandeling is over het algemeen bevredigend, chirurgie kan worden uitgevoerd in onherleidbare of instabiele fracturen. Nonunion is een zelden waargenomen complicatie van mediale spijkervormige fracturen; in de literatuur wordt slechts één geval vermeld .
2. Case Report
een 62-jarige mannelijke patiënt gepresenteerd aan onze kliniek met pijn in de linkervoet met een manke. Zwelling en gevoeligheid werden gevonden aanwezig te zijn op mediale spijkerschrift. Zijn medische geschiedenis onthulde een trauma negen maanden geleden dat conservatief was behandeld. Anteroposterior (AP) directe X-ray van de linkervoet en directe laterale roentgenogrammen van de voeten en een computertomografie werden verkregen (figuren 1 en 2). Sclerotische fractuurpunten en afgebroken fractuurfragmenten werden geïnterpreteerd als de nonunion van het mediale spijkerschrift. Chirurgische behandeling was gepland. Tijdens de operatie werd een longitudinale incisie van 4 cm op het mediale spijkerschrift onder regionale anesthesie uitgevoerd, en fractuurfragmenten werden blootgesteld. Sclerotische fractuurpunten en vezelachtige weefsels werden gereinigd. Na de reductie werd osteosynthese uitgevoerd met behulp van 4 schroeven, een mini-plaat en een nietje. We gebruikten autotransplantaat om de genezing te versnellen. Spongiose autotransplantaat van de iliacekam in 2 mL werd gebruikt om het defect tussen de fractuurfragmenten te vullen. Postoperatieve antero-posterieure en laterale directe roentgenogrammen werden verkregen (figuur 3).
3. Discussie
mediale spijkervormige fracturen die gewoonlijk deel uitmaken van een tamelijk complex letsel dat het voet-en enkelgewricht aantast, treden zelden op als een geïsoleerde verwonding . De diagnose is moeilijk vanwege de complexe aard van de anatomische structuren van de botten van de voeten. Vooral geïsoleerde niet-verplaatste fracturen kunnen over het hoofd worden gezien met een vertraging in de behandeling van deze patiënten . De aanwezigheid van een meer gecompliceerde verwonding in de omliggende structuren kan de spijkervormige breuken maskeren.
Drieweg röntgenfoto ‘ s van de voet moeten worden gemaakt voor de diagnose. Wanneer de directe roentgenogrammen niet voldoende zijn om de vermoedens te verminderen, kunnen computertomografie, magnetic resonance imaging en botscans worden gebruikt in de diagnose . Computertomografie is effectief in het evalueren van de corticale structuren, deplacement, en dislocatie wanneer directe roentgenogrammen onvoldoende zijn . Aan de andere kant is magnetic resonance imaging nuttiger bij de vroege diagnose van fracturen als gevolg van microtrauma .
geïsoleerde mediale spijkervormige fracturen zijn gewoonlijk niet verplaatsbaar en stabiel en kunnen dus conservatief worden behandeld met 6 tot 8 weken immobilisatie met een kort gips van het been. Gebroken fracturen, aan de andere kant, moeten worden verminderd en intern gefixeerd om de vermindering te handhaven indien nodig . Op deze manier kan de lengte van de voet worden gehandhaafd met een verminderd aantal complicaties.
in gevallen met een vermoeden van spijkervormige fractuur, moet bij de differentiële diagnose ook rekening worden gehouden met bipartisch mediaal spijkerschrift dat wordt gedefinieerd als een variant van de normale anatomie . De richting en het vlak van de breuk zijn radiologisch belangrijk. Richting naar coronaal vlak is meestal aanwezig in breuken, terwijl een meer horizontale vlakke richting wordt gevonden in bipartiete mediale spijkerschrift .
Nonunion na geïsoleerde mediale spijkervormige fractuur is een uiterst zeldzame complicatie. Er is maar één zaak gemeld tijdens de literatuurstudie die we uitvoerden om deze entiteit te doorzoeken. De afbraak van de breukfragmenten, instabiliteit van de breuklijn, en het zachte weefsel daartussen kunnen allemaal hebben bijgedragen aan de non-union in ons geval. Nonunion kan zich zelfs ontwikkelen in de fracturen van de mediale spijkerschrift die eigenlijk een hoge neiging tot vereniging heeft, vooral in fracturen met afgebroken fragmenten, naast de aanwezigheid van andere factoren die de weg vrijmaken voor nonunion.
wij bevelen chirurgische therapie aan bij mediale spijkervormige fracturen, vooral bij een hoge mate van deplacement of ontwikkeling van deplacement tijdens de follow-up.
openbaarmaking
Er bestaan geen financiële vooroordelen voor een auteur. Er is geen steun in de vorm van subsidies, apparatuur of andere ontvangen items.