Wat is nocardiose?

Nocardiosis is een zeldzame infectie veroorzaakt door verschillende soorten bacteriën van het geslacht Nocardia. Deze bacteriën leven in de bodem en worden wereldwijd aangetroffen. Er zijn twee belangrijke klinische vormen van nocardiose, gedissemineerde en / of longinfectie en cutane infectie.

gedissemineerde en/of pulmonale nocardiose

Dit is de meest voorkomende vorm van nocardiose en de verantwoordelijke bacteriën zijn meestal N. asteroides. Mensen raken besmet door het inademen van het organisme. Veel patiënten met gedissemineerde en/of pulmonale nocardiose hebben immunodeficiëntie, zoals chronische (langdurige) longziekte, HIV-infectie of langdurig gebruik van immunosuppressiva. De ziekte begint vaak in de longen, maar kan zich verspreiden naar elk orgaan, meestal de hersenen (waardoor hersenen abcessen), en de huid in 10 tot 30% van de gevallen.

primaire cutane nocardiose

Dit wordt meestal veroorzaakt door N. brasiliensis en treft voornamelijk personen die verder gezond zijn. De bacterie komt het lichaam binnen via een huidwond, zoals een kras van een kat of een steekwond van een doorn. Er zijn drie soorten primaire cutane nocardiose beschreven:

1. oppervlakkige huidinfectie
2. Lymfocutane infectie
3. Mycetoma (klik op de link voor details)

gedissemineerde en/of pulmonale nocardiose kan zich ook uitbreiden naar de huid; in deze gevallen is N. asteroides vaak verantwoordelijk. Omgekeerd, primaire huidziekte kan zelden verspreiden naar de longen, hersenen, en andere organen te betrekken.

in de Verenigde Staten komen jaarlijks naar schatting 500-1000 nieuwe gevallen van Nocardia-infectie voor. Wereldwijde tarieven van nocardiosis variëren per land. Mannen van middelbare leeftijd die buitenarbeid verrichten, lopen het grootste risico op infectie. Andere soorten van Nocardia veroorzaken minder vaak infecties, zoals N. farcinica, N. nova, N. transvalensis en N. pseudobrasiliensis.

wat zijn de klinische kenmerken van nocardiose?

gedissemineerde en/of pulmonale nocardiose

gedissemineerde en / of pulmonale nocardiose begint vaak met koorts, hoesten en pijn op de borst. Als de infectie zich naar de hersenen verspreidt, kunnen symptomen zoals hoofdpijn, lethargie, verwardheid, toevallen en een plotseling begin van verlamming optreden.

primaire cutane nocardiose

bij primaire cutane nocardiose is er meestal een voorgeschiedenis van trauma aan de huid enkele dagen tot enkele maanden daarvoor.

• oppervlakkige huidinfectie – deze wordt gekenmerkt door met pus gevulde blaren, zweren, abcessen of cellulitis. Pyodermie (met pus gevulde korstvorming laesie die geneest met de vorming van zweren) kan aanwezig zijn. Koorts komt vaak voor, maar lymfeklieren zijn meestal niet vergroot. Deze voorwaarde kan niet klinisch van besmettingen worden onderscheiden die door gemeenschappelijkere organismen, zoals goudhoudende Staphylococcus worden veroorzaakt. Minder vaak voorkomende oppervlakkige infecties omvatten primaire ooginfectie; dit is een ongewone complicatie van cataract chirurgie of LASIK oogchirurgie.
• Lymfocutane infectie-dit is zeldzaam. Een ulcerating lump wordt gevonden op de plaats van het letsel, gevolgd door het verspreiden van ontsteking en subcutane nodulaire (lumpy) letsels langs de lymfatische keten. Pus kan drain uit de laesies en andere nabijgelegen lymfeklieren kunnen worden vergroot.

Hoe wordt nocardiose gediagnosticeerd?

diagnose kan moeilijk zijn, omdat Nocardia langzaam groeit in het laboratorium. Bloedtesten voor antilichamen tegen Nocardia zijn onbetrouwbaar en niet commercieel beschikbaar. De huidige diagnostische tests omvatten:

• gramkleuring en gemodificeerde zuurvaste kleuring van uitstrijkjes van drainagegebieden of huidbiopsie-monsters.het kan tot 2-3 weken duren voordat Nocardia in het laboratorium groeit; monsters van meerdere klinische plaatsen moeten worden ingediend.

laboratoriumdiagnose van nocardiose

Wat is de behandeling voor nocardiose?

langdurige antibioticumtherapie is vereist om recidief te voorkomen; de voorgestelde behandelingsduur varieert van 6 weken voor lichte infecties, tot 1 jaar voor ernstige gedissemineerde ziekte.

• het meest gebruikte antibioticum is trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMZ).
• sommige Nocardia-soorten zijn resistent tegen tmp-SMZ, dus het testen van de gevoeligheid voor antibiotica is belangrijk.
• patiënten met een ernstige gedissemineerde ziekte hebben intraveneuze antibiotica nodig, zoals amikacine in combinatie met imipenem.

chirurgische drainage of excisie is vaak vereist voor abcessen.

Wat is het resultaat voor patiënten met nocardiose?

ongeveer 10% van de gevallen van ongecompliceerde longziekte is fataal. Het aantal gevallen van overlijden neemt toe met gedissemineerde ziekte of hersenabcessen, met name bij patiënten met een verminderde immuniteit. Cutane nocardiose is zelden fataal, maar langdurige mycetomale infectie kan aanzienlijk vervormen.