de samenvatting van de gegevens geeft aan dat hoe lager het lage-densiteitslipoproteïne (LDL)-cholesterol voor patiënten met een hoog risico, des te beter de cardioprotectieve voordelen zijn. Deze voordelen omvatten een theoretische verbetering van de vasculaire stabiliteit.

De bijgewerkte richtlijnen weerspiegelen de resultaten van 5 belangrijke studies over statineinterventie die een log-lineair verband vertoonden tussen het LDL-cholesterolgehalte en het risico op coronaire hartziekte (CHD). Belangrijk is dat er geen lagere drempel voor LDLcholesterol werd vastgesteld, wat erop wijst dat lagere LDL-cholesterolniveaus bij patiënten met een zeer hoog risico een belangrijk nieuw doel zijn voor artsen en patiënten om te waarderen.Scott Grundy, MD, PhD, chairman of the ATP III and anAHA representative to the NCEP, verklaarde: “hoe lager des te beter voor mensen met een hoog risico.”Tegelijkertijd, voegde hij eraan toe,” is er sterk ondersteunend bewijs dat lagere LDL cholesterol beter, maar het moet worden afgewogen tegen kosten en neveneffecten van het bereiken van zeer lage niveaus, die vaak hoge doses medicatie of combinatietherapie vereisen.”Hij benadrukte ook dat therapeutische lifestyle changes(TLC’ s) een significant voordeel hebben en de basis blijven van lipidenmanagement en cholesterolemiepreventie.

hoogtepunten van de richtsnoeren

& # 8226; De nadruk wordt gelegd op het belang van TLCs als foundationtherapy voor lipide management significantbenefit buiten het verlagen van LDL-cholesterol(het verminderen van ontstekingen, daling van de triglyceriden, increasehigh-density lipoprotein cholesterol, improveblood suikers, enz.)

• medicamenteuze therapie wordt aanbevolen voor alle hoog-risico patientswith LDL-cholesterol van ≥100 mg/dL (de previousguideline aangegeven LDL-cholesterol niveaus between100 en 129 mg/dL; het gebruik van medicamenteuze therapie was een therapeutische optie gebaseerd op het oordeel van de clinicus, maar het is veranderd in een stevige aanbeveling om lager te gaan)

& # 8226; Het LDL-cholesterol doel van <70 mg/dL is uitgegroeid tot de nieuwe therapeutische optie voor hoog-risico patiënten(met inbegrip van patiënten met de gevestigde cardiovasculardisease en diabetes, patiënten die een recentmyocardial infarct , hardnekkige rokers,patiënten met een slecht gecontroleerde hypertensie, orpatients met meerdere risicofactoren met betrekking tot de metabolicsyndrome)

&#8226; Het metabool syndroom is reemphasized de”klinische leverage point” in stratifying patiënten intohigh risico en de behandeling van de eerste en agressiever;alle apothekers zich bewust moeten worden van themetabolic syndroom criteria (Tabel)

&#8226; Gebruik te maken van de Framingham Score te schatten theabsolute risico van MI of cardiale dood binnen 10 jaar forrisk categorisatie is een belangrijke manier om targetlifestyle en medicamenteuze therapie doelen

&#8226; Matig hoog-risico patiënten worden gedefinieerd als die withmultiple risicofactoren en naar schatting 10% tot 20% risico ofMI of cardiale dood binnen 10 jaar; deze individualsshould worden behandeld als LDL-cholesterol niveaus zijn &#8805;130 mg/dL;de nieuwe aanbeveling, echter, is dat medicamenteuze therapie isoptional als niveaus zijn tussen de 100 en 129 mg/dL

&#8226; Combinatie therapie kan nodig zijn om totarget doelen bij veel patiënten (zelfs in de klinische trialsmany niet bereiken van het doel met enkele medicamenteuze therapie;in feite, in de meeste secundaire preventiestudies achievingLDL cholesterol te verlagen tot <100 mg/dL opgetreden letsel iets meer dan de helft van de patiënten)

&#8226; Het doel van de LDL-cholesterol-doelstelling blijft bij 160 mg/dLfor laag-risico patiënten; echter, medicamenteuze therapie is meestal isrequired voor alle patiënten als uitgangswaarde van het LDL cholesterol>190 mg/dL (dit zeer hoge niveau geeft een addedgenetic aanleg)

&#8226; Voor elke 1% reductie in LDL-cholesterolgehalte, een correspondingrelative de vermindering van het risico van hart-en vaatziekten in een 1:1 ratiois gerealiseerd; de gegevens tonen aan dat 30% tot 40% reductionin LDL-cholesterol zich vertaalt naar een soortgelijke CHD riskreduction meer dan 5 jaar van behandeling

&#8226; Non-HDL-cholesterol (een surrogaat marker voor lipoproteinB deeltjes) blijft een belangrijk secondarytarget voor cholesterolverlagende therapie, en doel eindpunten binnen 30 mg/dL LDL-cholesterol targetgoals; non-HDL-cholesterol wordt als volgt berekend:

niet-HDL-Cholesterol =totaal Cholesterol-HDL-Cholesterol

&#8226; oudere patiënten (65-85 jaar) verdragen statines goed en verkrijgen een risicoreductie die vergelijkbaar is met die van jongere patiënten;risicoanalyse is echter niet betrouwbaar bij oudere patiënten, en klinisch oordeel wordt benadrukt in de beslissing om LDL-verlagende therapie

&#8226; HDL-cholesterolverhogende therapie wordt aanbevolen voor patiënten met het metabool syndroom en diabetes;therapeutische opties omvatten lichaamsbeweging,stoppen met roken en aanvullende behandeling met fibrinezuur-derivaten en nicotinezuur met statinemedicatie; het belang van erkenning van de atherogene combinatie van laag HD-cholesterol en hoge triglyceriden als 2 componenten van het metaboolsyndroom kan niet worden onderschat

& # 8226; Alle patiënten met CHD-risico zouden moeten worden geadviseerd en met TLC ’s moeten worden versterkt om CHD-risico’ s te minimaliseren.de cholesteroldoelstellingen voor kldl zijn opnieuw verlaagd, maar deze verandering moet worden getemperd door het besef dat levensveranderende veranderingen fundamentele therapie zijn voor alle patiënten. Aangezien de geneesmiddelen en de farmacie zich blijven ontwikkelen, moet de kwestie van een zorgvuldige risico-batenanalyse voor elk individu worden overwogen.De sleutel is een integratie van dieet discretie, regelmatige en aanhoudende oefening, en farmacologie gebruikt zorgzaam en agressief voor onze patiënten.

Dr. Duggal is medisch directeur van Liberty Bay Internal Medicine inPoulsbo, Wash. Hij is ook klinisch universitair hoofddocent aan de universiteit van Washington.