gediagnosticeerd met nierkanker?

we begrijpen de angst die een diagnose van nierkanker kan brengen aan de patiënt en hun familie. Het belangrijkste wat men kan doen is om te leren over deze ziekte en de hulp inroepen van een ervaren team van artsen.

ongeveer 1/3 van de nierkankers wordt gediagnosticeerd nadat de ziekte zich naar andere organen heeft verspreid.

de eerste stap is het verkrijgen van een “staging” evaluatie om de omvang van kanker te bepalen. Dit houdt meestal het verkrijgen van beeldvorming van de borst, buik, en bekken en uitgebreide bloed werk. Bot scans en evaluaties van de hersenen worden verkregen afhankelijk van de symptomen en de resultaten van de eerste studies.

PET-scans worden zelden uitgevoerd vanwege hun gebrek aan gevoeligheid voor het opsporen van nierkanker.

niertumor in de nier

“kleine” niertumor (<4cm)

steeds vaker detecteren we deze “kleine” niertumoren als gevolg van het toegenomen gebruik van echografie, CT-scan en MRI. Meestal worden deze incidenteel gedetecteerd-met andere woorden de patiënt heeft een scan voor een ongerelateerd probleem en een tumor in de nier wordt gevonden.

niet alle gezwellen op de nier zijn kanker!

Het is belangrijk om een potentiële nierkanker niet te verwarren met een niercyste of andere goedaardige laesie.

cysten zijn met vloeistof gevulde structuren die variëren van” eenvoudige cysten ” die goedaardig zijn tot complexere cysten die kanker zouden kunnen zijn. Cysten worden ingedeeld op een schaal van 1 tot 4 (Bosniak classificatie).

Bosniak 1 en 2 laesies zijn waarschijnlijk goedaardig, terwijl Bosniak 3 en 4 laesies eerder kanker zijn.

wat een groei op de nier verdacht maakt, is wanneer het vast lijkt te zijn op de beeldvorming en wanneer het de kleurstof “opneemt” die wordt gebruikt tijdens CT-of MRI-scans (we noemen dit verbetering). Het is dus belangrijk om een goede kwaliteit CT of MRI te hebben en deze te laten lezen door een radioloog en uroloog die experts zijn op niertumoren.

hoge kwaliteit” niermassaprotocol ” CT-scan die een rechternertumor toont.De intensiteit van de tumor wordt gemeten in verschillende fasen. Een toename van de Hounsfield eenheden (HU) van meer dan 20HU geeft aan dat de massa verdacht is voor kanker. Toen de kleurstof werd gegeven, ging deze tumor van 33HU naar 85HU. Deze patiënt onderging een robot-geassisteerde gedeeltelijke nefrectomie en de tumor werd gevonden om een duidelijke-cel nierkanker te zijn.

ongeveer 20-30% van de” verdachte ” niertumoren na verwijdering blijken goedaardig te zijn!

deze goedaardige gezwellen omvatten cysten, oncocytomen, angiomyolipomen en gemengde epitheliale stromale tumoren. Dus, 70-80% van deze” kleine “niertumoren zijn kanker en gelukkig de meerderheid zijn” goed gedragen ” (low grade) kanker. Onze studies tonen echter aan dat ongeveer 1/3 van de kankers agressief is. Daarom nemen we deze tumoren zeer serieus.

Wat is een angiomyolipoom?Angiomyolipoma of AML is een goedaardige tumor die ontstaat in de nier. AMLs kunnen bloeden en hoewel niet kanker zijn nog steeds zeer serieus genomen. “Angio” betekent bloedvaten, ” myo “betekent spier, en “lipoom” betekent vet. Aldus, is een AML een tumor die deze 3 componenten bevat. Als men vet binnen de tumor op weergave ziet, is het virtueel kenmerkend van deze entiteit. Aangezien zij goedaardig zijn, kan AMLs bij sommige patiënten worden waargenomen. Als ze >4cm groot zijn, worden ze gewoonlijk behandeld. De behandeling omvat chirurgische resectie (meestal partiële nefrectomie) of selectieve embolisatie. Embolisatie is een procedure waarbij de bloedvaten voeden de AML worden geblokkeerd zonder chirurgie. Deze procedure krimpt de tumor en elimineert dus het minimaliseren van het risico van bloeden. “wie krijgt AMLS?”AMLs komen het meest voor bij vrouwen tussen de leeftijd van 40-60. Bovendien zal ongeveer 50% van de patiënten met een syndroom genaamd tubereuze sclerose AMLs hebben. Tubereuze sclerose is een genetische ziekte geassocieerd met epileptische aanvallen, mentale retardatie, en een huidaandoening genaamd adenoma sebaceum.

een rechternertumor met vet consistent met een angiomyolipoom, succesvol behandeld met selectieve embolisatie. Merk op hoe er geen bloedstroom naar het na embolisatie.

moet ik een biopsie ondergaan?

een vraag die we de hele tijd horen. Er is een theoretisch risico op bloeden of verspreiding van de kanker met een biopsie, maar dit niet waarom ze niet op grote schaal worden gebruikt.

In tegenstelling tot prostaat -, borst-of colonbiopten blijkt dat biopten van kleine niertumoren niet zo nauwkeurig zijn als we zouden willen.

maar liefst 20% van de biopten zijn “valse negatieven” – met andere woorden de biopsie zegt dat er geen kanker is als er inderdaad kanker is.

we gebruiken ze soms nog steeds, maar het moet bij de juiste patiënt zijn. Recente innovaties in hoe we de biopsieën doen, hebben ons in staat gesteld om meer informatie te krijgen dan ooit tevoren. Het blijft echter dat een biopsie alleen mag worden verkregen na een discussie met een expert over deze ziekte!

behandelingsopties voor patiënten met een kleine niertumor, inclusief actieve surveillance, ablatie, partiële nefrectomie en totale nefrectomie. In de overgrote meerderheid van de patiënten zou de behandeling van een kleine niertumor in het opslaan van de nier moeten resulteren. Een snelle beslissing om de nier te verwijderen is misschien niet de beste behandeling. Ervaring is cruciaal om de nier te kunnen redden. In onze sectie over de behandeling kan men details vinden over deze opties.

bij Johns Hopkins zijn onze chirurgen experts in alle benaderingen en zullen ze helpen de behandeling op de patiënt af te stemmen. Eén maat past niet bij iedereen.

Grotere niertumoren (>4cm)

naarmate de tumorgrootte toeneemt, neemt de kans dat het kanker vertegenwoordigt ook toe. Grote oncocytomen, die goedaardig zijn, zijn soms onmogelijk te onderscheiden van nierkanker en dus is er nog steeds hoop dat een grote niertumor goedaardig is! Snelle aandacht voor deze tumoren is een must en een gedetailleerde evaluatie is van cruciaal belang voor het maken van de beste beslissing.

vragen om te stellen zijn:

• is er enig bewijs van verspreiding?
• lijken de lymfeklieren vergroot?
• is de nierader vrij van de tumor?
• is de bijnier betrokken?

een biopsie kan in orde zijn als de tumor er atypisch uitziet omdat er zeldzame mimickers van nierkanker zijn die anders behandeld zouden worden.
Drie van dergelijke scenario ‘ s zijn:

1. lymfomen waarbij de behandeling chemotherapie zou zijn en niet chirurgie

3. infecties (abces) waarbij de behandeling antibiotica zou zijn en drainage

4. sarcoom waarbij de behandeling meer inhoudt dan alleen chirurgische verwijdering

behandelingsopties voor deze tumoren omvatten actieve surveillance, partiële nefrectomie en totale nefrectomie. Ablatie is minder aantrekkelijk voor grotere tumoren. In onze sectie over de behandeling kan men details vinden over deze opties.

niertumor met een vermoeden van verspreiding

u is mogelijk verteld dat de nierkanker is uitgezaaid. Dit kan zijn om lymfeklieren, de longen, lever, bot, of zelfs de vena cava — de grootste ader in uw lichaam.

ongeveer 1/3 van de patiënten merkt dat de kanker zich zelfs zonder symptomen heeft verspreid.

bij patiënten met symptomen kunt u last hebben gehad van buikpijn of rugpijn, bloed in de urine, botpijn, toevallen of zelfs ernstige hoofdpijn. Na een volledige evaluatie van de mate van spreiding dient een behandelplan te worden opgesteld.

dit kan behoorlijk ingewikkeld worden en een multidisciplinair team dat gespecialiseerd is in nierkanker zou hier het beste bij kunnen helpen. Het is belangrijk dat een uroloog en medische oncoloog samenwerken bij het opstellen van een optimaal plan voor uw zorg. Deze multidisciplinaire aanpak is het belangrijkst voor kanker met een hoog vermoeden van verspreiding! Dit komt omdat er vandaag zijn tal van opties en combinaties voor patiënten met gemetastaseerde nierkanker.

Deze opties kunnen:

1. operatie-in bepaalde gevallen is aangetoond dat verwijdering van de nier, zelfs wanneer de kanker al is uitgezaaid, de overleving verbetert. Dit kan vaak laparoscopisch worden gedaan, zodat de patiënt snel kan herstellen en onmiddellijk aanvullende therapie krijgt.

2. immunotherapie-IL-2 (interleukine-2) kan een goede optie zijn voor sommige patiënten en kan uitstekende resultaten opleveren voor sommige patiënten. Interferon-alfa is een andere optie.

3. gerichte therapieën-dit zijn recentere therapieën die zich richten op biologische routes om nierkanker te helpen bestrijden. Voorbeelden zijn sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, enz.

4. klinische onderzoeken-innovatieve onderzoeken met nieuwe therapieën worden regelmatig samengesteld. Het krijgen van zorg bij een center of excellence zal uw kansen op het vinden van informatie over deze opties te verhogen.

Er is nooit een tijd geweest dat de opties voor gemetastaseerde nierkanker zo talrijk waren. Dit kan verwarrend zijn en vereist een gecoördineerde inspanning tussen u en uw artsen om de beste manier van handelen te bepalen. Onze medische oncologen zijn experts op het gebied van de nieuwste opties. Ze bieden cutting edge zorg op een meedogende manier.