oorspronkelijke Editor-PARIVESH KUMAR

Top bijdragers-PARIVESH KUMAR, Kim Jackson en Rachael Lowe

Inleiding

het onderwerp neuromusculaire oefening is gekozen uit het programma’ goed leven met osteoartritis in Denemarken ‘ (GLA:D™). Het is een evidence-based onderwijs en begeleide neuromusculaire oefening gericht op heup en knie osteoartritis. Het programma richt zich op neuromusculaire oefeningen samen met patiëntenvoorlichting.

de grondgedachte voor neuromusculaire oefeningen

neuromusculaire controle wordt gedefinieerd als de onbewuste getrainde respons van een spier op een signaal met betrekking tot dynamische gewrichtsstabiliteit. De bewegingen van de onderste ledematen, inclusief het kniegewricht, worden gecontroleerd door dit systeem, dat de juiste berichtgeving moet bieden voor doelgerichte beweging. Neuromusculaire trainingsprogramma ‘ s moeten verschillende aspecten van de sensorimotorische functie en functionele stabilisatie aanpakken om de objectieve functie te verbeteren en de symptomen te verlichten.

de beschreven neuromusculaire trainingsmethode is gebaseerd op biomechanische en neuromusculaire principes en heeft tot doel de sensorimotorische controle te verbeteren en compenserende functionele stabiliteit te bereiken. In tegenstelling tot conventionele krachttraining richt neuromusculaire oefening zich op de kwaliteit van beweging en legt de nadruk op gezamenlijke controle in alle drie biomechanische/bewegingsgebieden.

neuromusculaire oefening heeft effecten op functionele prestaties, biomechanica en spieractiveringspatronen van de omringende gewrichtsmusculatuur. Het eenvoudig herstellen van mechanische beperkingen is niet voldoende voor het functioneel herstel van een gewricht, omdat het gecoördineerde neuromusculaire controlemechanisme dat nodig is tijdens het dagelijks leven en sport-specifieke activiteiten zou worden verwaarloosd.

revalidatieprogramma ‘ s kunnen de mechanische gewrichtsinstabiliteit niet veranderen, maar kunnen de neuromusculaire controle en de dynamische gewrichtsstabiliteit beïnvloeden. Een vertraging in de neuromusculaire reactietijd kan resulteren in dynamische gewrichtsinstabiliteit met terugkerende episoden van gewrichtssubluxatie en verslechtering. Daarom zijn zowel mechanische stabiliteit als neuromusculaire controle waarschijnlijk belangrijk voor de functionele uitkomst op lange termijn, en beide aspecten moeten worden overwogen in het ontwerp van een neuromusculaire revalidatie programma.

sensorimotorische controle of neuromusculaire controle is het vermogen om gecontroleerde beweging te produceren door middel van gecoördineerde spieractiviteit. Functionele stabiliteit of dynamische stabiliteit is het vermogen van het gewricht om stabiel te blijven tijdens fysieke activiteit.

mechanismen voor sensorimotorische deficiëntie

stoornissen zijn aanwezig op verschillende niveaus van het sensorimotorische systeem, van sensorische input via integratie en verwerking van informatie in het centrale zenuwstelsel tot motorische output om vrijwillige bewegingen uit te voeren en houdingscontrole te behouden. Er is gesuggereerd dat sensorimotorische dysfunctie ook een rol kan spelen in de ontwikkeling en progressie van degeneratieve gewrichtsziekte.

neurale remming veroorzaakt door factoren zoals pijn, zwelling, ontsteking, gewrichtslaksheid en schade aan sensorische receptoren in het gewricht voorkomt dat de spier volledig wordt geactiveerd door veranderde prikkelbaarheid van spinale en supraspinale routes.

sensorimotorische deficiënties werden ook gevonden in het onbeschadigde been vergeleken met de controlegroepen, mogelijk als gevolg van factoren zoals lichamelijke inactiviteit na de verwonding, inherent slechte functie en/of verstoorde sensorische feedback van het gewonde gewricht met een remmend effect van spieractivering ook aan de onbeschadigde zijde.

principes van neuromusculaire oefeningen

neuromusculaire trainingsprogramma ‘ s zijn effectief gebleken bij het verbeteren van de functie en het verminderen van symptomen bij mensen met knieproblemen.

neuromusculaire oefeningen in de onderste ledematen zouden betrekking hebben op meerdere gewrichten en spiergroepen uitgevoerd in functionele gewichtsdragende posities. De nadruk ligt op de kwaliteit en efficiëntie van beweging, evenals de uitlijning van de romp en de onderste ledematen gewrichten.

om de sensorimotorische controle te verbeteren, worden oefeningen voornamelijk uitgevoerd in gesloten kinetische ketens op verschillende posities (bijv., liggend, zittend, staand) met de bedoeling een lage, gelijkmatig verdeelde gewrichtsoppervlaktedruk te verkrijgen door spiercoactivatie. Verschillende aspecten van de sensorimotorische functie, zoals kracht, coördinatie, evenwicht en proprioceptie, zijn opgenomen in de neuromusculaire oefeningen, maar focus kan bijvoorbeeld evenwicht zijn in de ene oefening en kracht in de andere.

Het doel is het verkrijgen van evenwicht van geladen segmenten in statische en dynamische situaties en het verwerven van houdingscontrole in situaties die lijken op omstandigheden van het dagelijks leven en veeleisende activiteiten. De nadruk wordt gelegd op de efficiëntie en kwaliteit van de bewegingen van elke oefening.

de training is geïndividualiseerd omdat symptomen en functionele beperkingen heterogeen zijn bij mensen met een verwonding of ziekte. Het niveau van training en progressie wordt geleid door de sensorimotorische functie van de patiënt, rekening houdend met verschillende factoren die verband houden met het individu en het letsel/de ziekte.

middelen

• Good Life with artrose in Denmark (GLA:d®)
• GLA:d Australia
• Neuromuscular Exercise (NEMEX)

1. Ageberg E, Link A, Roos EM. Haalbaarheid van neuromusculaire training bij patiënten met ernstige heup of knie OA: het geïndividualiseerde doelgerichte NEMEX-TJR trainingsprogramma. BMC musculoskeletale aandoeningen. 2010 Dec;11 (1): 126. Clausen B. neuromusculaire oefening als behandeling voor knieosteoartritis bij patiënten van middelbare leeftijdneuromusculaire oefening als behandeling voor knieosteoartritis bij patiënten van middelbare leeftijd(proefschrift), Syddansk Universitet. Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet). Risberg MA, Mørk M, Jenssen HK, Holm I. Ontwerp en implementatie van een neuromusculair trainingsprogramma na reconstructie van de voorste kruisband. Journal of Orthopedic & sport fysiotherapie. 2001 Nov; 31 (11): 620-31.
2. 4.0 4.1 Ageberg E, Roos EM. Neuromusculaire oefening als behandeling van degeneratieve knieziekte. Oefeningen en sportwetenschappen beoordelingen. 2015 Jan 1; 43(1): 14-22.
3. Rice DA, McNair PJ. Quadriceps arthrogene spierremming: neurale mechanismen en behandelingsperspectieven. InSeminars in artritis en reuma 2010 Dec 1 (Vol. 40, nr. 3, blz. 250-266). WB Saunders.
4. Zech A, Hubscher M, Vogt L, Banzer W, Hans F, Pfeifer K. Neuromuscular training for rehabilitation of sports blessures: a systematic review. Med Sci Sports Exerc. 2009 Oct 1; 41 (10): 1831-41.
5. Ageberg E, Roos EM. Neuromusculaire oefening als behandeling van degeneratieve knieziekte. Oefeningen en sportwetenschappen beoordelingen. 2015 Jan 1; 43(1): 14-22.