NCI is bezig ICD-10-codes aan deze tabel toe te voegen.

geschiedenis van de NCI Comorbiditeitsindex

De Charlson Comorbiditeitsindex werd voor het eerst ontwikkeld in 1987 door Mary Charlson en collega ‘ s als een gewogen index om het risico van overlijden binnen 1 jaar na ziekenhuisopname te voorspellen voor patiënten met specifieke comorbiditeitsaandoeningen. Negentien voorwaarden werden in de index opgenomen. Elke aandoening kreeg een gewicht van 1 tot 6, gebaseerd op de geschatte 1-jaar mortaliteit hazard ratio van een Cox proportional hazards model. Deze gewichten werden opgeteld om de Charlson comorbidity score te produceren. In 1992 en 1993 pasten Richard Deyo en Patrick Romano de Charlson-index afzonderlijk aan ICD-9-CM diagnose-en procedurecodes en CPT-4-codes aan, zodat de index kon worden berekend met behulp van administratieve gegevens. in 2000 ontwikkelden Carrie Klabunde en collega ‘ s een kankerspecifieke NCI-Comorbiditeitsindex aan de hand van borst-en prostaatkankergevallen die zijn opgenomen in de Seer-Medicare-gegevens. Klabunde et al gebruikte codes op de Medicare gegevens om de Voorwaarden geïdentificeerd door Charlson et al te identificeren. De NCI Comorbiditeitsindex sluit vaste tumoren, leukemieën en lymfomen uit als comorbide aandoeningen, aangezien de NCI Comorbiditeitsindex werd ontwikkeld uit een cohort van kankerpatiënten. De overige 16 voorwaarden van de Charlson-index werden opgenomen in de NCI-Comorbiditeitsindex, met verdere consolidatie tot 14 voorwaarden. De aanpak voor het creëren van de NCI Comorbidity Index opgenomen herziening van Medicare claims voor het jaar voorafgaand aan de datum van de diagnose, met uitzondering van de maand van de diagnose. Afzonderlijke comorbiditeit indexen werden gemaakt voor hospitalisaties (Medicare Deel A) en arts claims (Medicare Deel B). Aandoeningen die door de arts werden vastgesteld, moesten meer dan één keer in een periode van meer dan 30 dagen voorkomen om het risico op vals-positieven te verminderen. Deze indexen werden later samengevoegd tot één NCI Comorbiditeitsindex, waardoor de analyse efficiënter kon worden.

wijzigingen in de NCI Comorbiditeitsindex

in 2014 hebben medewerkers van het Healthcare Delivery Research Program (voorheen het Applied Research Program) en het Surveillance Research Program een grondige evaluatie uitgevoerd van de codes die worden gebruikt om elk van de 16 voorwaarden in de NCI comorbiditeitsindex te definiëren, evenals de gewichten die aan elke aandoening zijn gekoppeld. Professionele programmeurs hebben alle originele codes gecontroleerd om te bevestigen dat de codes accuraat en relevant waren voor de Voorwaarden en procedures die in de oorspronkelijke macro zijn vermeld. Zo nodig werden nieuwe codes toegevoegd. De originele en nieuwe codes zijn hier te vinden. In een afzonderlijk technisch verslag wordt een overzicht gegeven van de wijzigingen die zijn aangebracht in de gewichten die zijn opgenomen in de NCI Comorbiditeitsindex.

een pilotstudie werd uitgevoerd met behulp van de Seer-Medicare-gegevens om te beoordelen of de herziening van de codes in de NCI-Comorbiditeitsindex de schatting van de prevalentie van comorbide aandoeningen bij kankerpatiënten veranderde. Ziener patiënten gediagnosticeerd met kanker van 1997-2007 werden geselecteerd als ze leeftijd 66 en ouder, werden gedekt door Medicare delen A en B zonder HMO inschrijving tijdens het jaar voorafgaand aan hun kankerdiagnose. Patiënten werden uitgesloten als ze werden gediagnosticeerd door middel van overlijdensakte en autopsie of eerder kanker hadden. Niet-kwaadaardige tumoren werden uitgesloten. Patiënten werden gestratificeerd naar kankerplaats, long, colorectaal, prostaat en borst, en andere. Comorbid voorwaarden werden gehaald uit de Medicare claims een jaar voorafgaand aan de diagnose. Bronnen van medische claims omvatten het ziekenhuis (Medpar), poliklinische faciliteit en arts leverancier (carrier) Medicare gegevens. ICD-9-CM diagnose, ICD-9-CM procedure, en CPT procedure codes werden gebruikt om comorbid voorwaarden te identificeren. Speciale aandacht werd besteed aan CPT-4 codes omdat deze codes vaker veranderen dan ICD-9 codes en het uitsluiten van hen uit het algoritme kan de stabiliteit van de definities in de tijd verbeteren. Borstkankerpatiënten van 1997-2007 werden gebruikt om de prevalentie van comorbide voorwaarden te schatten gebruikend twee algoritmen met oude codes en nieuwe codes.

zoals te zien is in de onderstaande tabel, had het schrappen van CPT-4-codes uit de index een minimaal effect op de vaststelling van comorbid condities. Het toevoegen van nieuwe ICD-9 diagnostische en procedure codes verhoogt ziekte vaststelling, vooral voor niet-chirurgische PVD en dementie en deze resultaten waren vergelijkbaar over kankerplaatsen.

* voorbeeldberekeningen voor matige / ernstige leverziekte, “herzien met CPT”
prevalentie: 114 / 105465 = 0.0011 0.0011*100 = 0.11%rocentuele verandering: (114 – 99) / 99 = 0.15150.1515*100 = 15.15%

†PVD chirurgische en diagnostische aandoeningen werden gecombineerd in één categorie voor PVD in de definitieve versie van de macro. De prevalentiepercentages voor gecombineerde PVD waren vergelijkbaar met de PVD-diagnose.

toegang tot de macro ’s van de NCI Comorbidity Index

Software voor de implementatie van de macro’ s van de NCI comorbidity kunt u hier downloaden.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR.Een nieuwe methode voor het classificeren van prognostische comorbiditeit in longitudinale studies: ontwikkeling en validatie.J Chronic Dis 1987; 40 (5): 373-83.

Deyo RA, Cherkin DC,Ciol MA.Aanpassing van een klinische comorbiditeitsindex voor gebruik met ICD-9-CM administratieve databases.J Clin Epidemiol 1992 Jun;45(6):613-9.

Romano PS, Roos LL, Jollis JG.Aanpassing van een klinische comorbiditeitsindex voor gebruik met ICD-9-CM administratieve gegevens: differing perspectives.J Clin Epidemiol 1993 Oct;46(10):1075-9; discussion 1081-90.

Klabunde CN, Potosky AL, Legler JM, Warren JL.Development of a comorbidity index using physician claims data.J Clin Epidemiol 2000 Dec;53(12):1258-67.