Inleiding

een Morel-Lavallée laesie is een gesloten, ontvlovende verwonding van weke delen, als gevolg van abrupte scheiding van huid en onderhuids weefsel van de onderliggende fascia . Deze posttraumatische laesie wordt gekenmerkt door een ophoping van bloed, lymfe en andere afbraakproducten tussen het onderhuidse weefsel en de onderliggende fascia en het creëren van een potentiële perifasciale ruimte. Voor het eerst beschreven in 1863 door de Franse arts Maurice Morel-Lavallée, hij noemde een posttraumatische oppervlakkige vochtophoping na een val van een rijdende trein . Na verloop van tijd gaven Letournel en Judet het de gelijknamige term Morel-Lavallée laesion . Andere termen om deze laesie te beschrijven zijn gesloten interne degloving letsel, Morel-Lavallée effusie, Morel-Lavallée hematoom, Morel-Lavallée extravasatie, pseudo-lipoom, pseudo-cyste, oude hematoom, organiserende hematoom, posttraumatische weke delen cyste en chronisch uitdijende hematoom. De Morel-Lavallée laesie gaat vaak niet gediagnosticeerd, bewustzijn van deze laesie is daarom noodzakelijk.

casus report

een 70-jarige vrouwelijke patiënt, zonder significante medische voorgeschiedenis, werd doorverwezen naar onze polikliniek met pijn aan de laterale zijde van haar rechter dij. Bijna een jaar voordat ze viel van haar fiets aan haar rechterkant. Na dit trauma was zwelling en een hematoom aanwezig aan de laterale kant van haar rechter heup en dij regio. Ze kon nauwelijks meer dan 500 meter lopen door de pijn. Trainingen met een fysiotherapeut leverden geen bevredigende resultaten op. Bij lichamelijk onderzoek was er significante pijn bij het palperen van het middelste deel van haar bovenbeen aan de laterale zijde. Heup – en kniebewegingen waren normaal en er werden geen andere afwijkingen gezien. Röntgenfoto ‘ s van heup en dij vertoonden geen afwijkingen. Een ultrageluid (Sonosite Edge, 15-6 MHz HFL transducer) werd uitgevoerd, waarbij een Morel-Lavallée laesie van type III werd aangetoond (Tabel 1). Figuur 1 toont de ultrasone beelden van de getroffen rechterkant en de niet-getroffen, linkerkant. In de perifasciale ruimte werd een ultrageleide injectie met een mix van 4 ml bupivacaine en 1 ml cortisonen (40%) geïnjecteerd. Dit resulteerde in afwezigheid van pijn en met de hulp van een fysiotherapeut was ze in staat om normale loopvaardigheden en fietsen weer te trainen. Er was geen herhaling van de symptomen bij de follow-up van 6 weken, 12 weken, 6 maanden en één jaar.

figuur 1: A) longitudinaal ultrasoon beeld van de aangetaste zijde, er is een perifasciale ruimte tussen de oppervlakkige en diepe fascia.B) longitudinaal ultrasound beeld van de niet aangetaste zijde ter vergelijking.C) transversaal ultrasound beeld van de aangetaste zijde, is er een perifasciale ruimte tussen de oppervlakkige en diepe fascia.
D) transversaal ultrasound beeld van de niet aangetaste zijde ter vergelijking.
*= oppervlakkig fascia, o= diep fascia.

discussie

de incidentie van een Morel-Lavallée laesie is onbekend en gaat vaak niet gediagnosticeerd. Maar één op de drie Morel-Lavallée laesies gaan niet gediagnosticeerd op het moment van acuut trauma . Het is belangrijk om te denken aan een Morel-Lavallée laesie bij posttraumatische pijn. Risicofactoren voor Morel-Lavallée laesie omvatten vrouwelijk geslacht en een body mass index van 25 of hoger . Morel-Lavallée laesies komen meestal voor na trauma, zoals high energy trauma, maar het is ook bekend na low-grade stomp trauma, vallen en contactsporten. De meest voorkomende anatomische locaties zijn de grotere trochanter / heup (36%), gevolgd door de dij (24%) en het bekken (19%) , en worden het vaakst gevonden naast het uitsteeksel van het bot .

Morel-Lavallée laesie vertoont acuut of kan dagen na de verwonding optreden. Symptomen zijn pijn, zwelling, voelbare fluctuante collectie over het gewonde gebied, hypo-esthesie die optreedt van het scheren van huidzenuwen tijdens de eerste verwonding en misschien uitrekken van de huid en subcutane weefsels. Soms is ecchymose of een oppervlakkige verkleuring zichtbaar. De bekende complicaties zijn infectie van de vochtophoping, capsulatie , opnieuw optreden van een Morel-Lavallée laesie, neurovasculaire compromis en cosmetische complicaties als langdurige uitpuilende, littekenweefsel vorming die vaste neoplasmata kan nabootsen.

de diagnostische methoden die worden gebruikt om een laesie van Morel-Lavallée te detecteren zijn MRI en echografie. In de acute fase zijn de Morel-Lavallée laesiesignaalkenmerken echter vergelijkbaar met die van vloeistof. Met echografie functies afhankelijk van de leeftijd van de MLL. Echografie heeft ook een diagnostische en therapeutische waarde. Zoals in ons geval, kunnen we de MLL diagnosticeren en tegelijkertijd de Morel-Lavallée laesie behandelen met ultrasone naaldgeleiding.

Er is geen standaard behandelingsprotocol voor de behandeling van Morel-Lavallée laesies. De conservatieve behandeling van Morel-Lavallée laesie omvat observatie, percutane aspiratie, elastisch compressieverband en sclerose zoals doxycycline, alcohol en fibrine lijm .

wanneer conservatieve behandeling faalt of wanneer er meer dan 50 mL vloeistof wordt aangezogen , is operatieve behandeling geïndiceerd. Operatieve behandeling kan een open of endoscopische procedure zijn . Met peripelvic Morel-Lavallée laesie hebben chirurgische ingrepen betere resultaten dan conservatieve behandeling.

conclusie

de Morel-Lavallée laesie wordt vaak niet gediagnosticeerd, daarom is het noodzakelijk deze laesie te herkennen.