door Peter n Riskind, M. D.,Ph. D.

in tegenstelling tot de verraderlijke, subacute ontwikkeling van hoofdpijn bij de meeste patiënten met hypofyse tumoren, kunnen patiënten met hypofyse apoplexie acute, ernstige hoofdpijn ervaren, mogelijk geassocieerd met tekenen en symptomen van meningeale irritatie (stijve nek, fotofobie), liquor pleocytose of occulomotorische parese. Routine CT-scans van het hoofd af en toe overslaan van de sella, vandaar de aanwezigheid van bloed of een massa in de sella kan niet worden gedetecteerd en patiënten kunnen een verkeerde diagnose met meningitis of aneurysma. Omdat apoplexie van de hypofyse een neurochirurgisch noodgeval is, moet MRl worden gebruikt bij patiënten met symptomen die op deze aandoening kunnen wijzen. Een subacute vorm van hypofyse apoplexie is ook gemeld. Patiënten met subacute hypofyse apoplexie ervaren gedurende weken tot maanden ernstige en/of frequente hoofdpijn en hebben heemproducten in de sella op MRI-scans.

in de meeste gevallen zijn hoofdpijn niet toe te schrijven aan directe effecten van de hypofysetumor en moeten indirecte oorzaken worden overwogen. Over het algemeen, indirecte effecten van hypofyse tumoren worden veroorzaakt door verminderde secretie van hypofyse hormonen, en manifesteren zich door de bevordering van “vasculaire” hoofdpijn (bijv. migraine). De belangrijkste uitzondering op deze regel heeft betrekking op het potentieel voor acromegalic patiënten om hoofdpijnen secundair aan cervicale osteoartritis te ontwikkelen. Vasculaire hoofdpijn kan worden verergerd in combinatie met verstoring van de normale menstruele cycliciteit en verminderde gonadale steroïde secretie (bijvoorbeeld door hyperprolactinemie of gonadotropinedeficiëntie). Hyperprolactinemie, hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie kunnen ook directe effecten hebben, onafhankelijk van gonadale hormonen. De hoofdpijnen zijn gemeenschappelijk in acromegaly, en in de meerderheid van gevallen wordt de etiologie niet goed begrepen.

Bromocriptine of andere dopamineagonisten veroorzaken soms ernstige hoofdpijn. Wanneer dit gebeurt, is het belangrijk om te erkennen dat bromocriptine is gemeld als een oorzaak van hypofyse apoplexie, en het kan nodig zijn om een MRI of CT uit te voeren om uit te sluiten infarct of bloeding in de hypofyse. Zodra is vastgesteld dat de patiënt niet de hypofyse infarcteert, is het over het algemeen veilig om de hoofdpijnen symptomatisch te behandelen (niet met een Asa bevattende drug) en alternatieve therapieën voor het prolactinoom te overwegen als het probleem ernstig blijft.

patiënten met hypofysetumor met vasculaire hoofdpijn reageren over het algemeen behoorlijk op standaard profylactische migraine (bijv. tricyclische antidepressiva, verapamil, bètablokkers). Het is het beste om de therapie te beginnen met een zeer lage dosis medicatie (bijv. 10 mg amitriptyline voor het slapengaan) en weerstand bieden aan de impuls om de dosis snel naar hogere niveaus te verhogen. Vaak hebben patiënten een uitstekende reactie op 10-30 mg van een tricyclische antidepressivum, hoewel het tot zes of meer weken kan duren om het uiteindelijke voordeel te bereiken. De keuze van tricyclische antidepressiva moet worden gebaseerd op de gewenste bijwerkingen (b.v. meer sedatie of minder sedatie) serotonine-selectieve antidepressiva zijn over het algemeen minder effectief voor hoofdpijn dan tricyclische antidepressiva, hoewel sommige patiënten goed reageren op deze middelen. In sommige gevallen kan het nodig zijn combinatietherapie te gebruiken (bijv. verapamil plus een tricyclische).

hoewel “mislukte” therapieën voor hoofdpijn zoals cafergot of imitrex waarschijnlijk effectief zijn bij patiënten met hypofyse tumoren, geloof ik dat het verstandig is om deze geneesmiddelen te vermijden bij patiënten met macroadenomen vanwege de mogelijkheid van precipitatie hypofyse apoplexie.