Q) Een van mijn patiënten kwam binnen en zei dat hij had gelezen dat vitamine D suppletie zal helpen bij hypertensie. Nu wil hij stoppen met zijn bloeddruk medicijnen en in plaats daarvan vitamine D gebruiken. Heb je hier een achtergrond van?

vitamine D is cruciaal voor het gebruik van calcium, een vitale voedingsstof voor meerdere metabole en cellulaire processen; deficiëntie wordt geassocieerd met verergering van auto-immuunziekten, osteoporose en bepaalde cardiovasculaire aandoeningen, onder anderen.7 een associatie tussen vitamine D-niveau en bloeddruk is al enige tijd erkend, maar de pathofysiologie is niet goed begrepen.

een literatuuronderzoek van studies van 1988 tot 2013 vond tegenstrijdige resultaten met betrekking tot vitamine D-deficiëntie en gelijktijdige verhoogde bloeddruk (systolisch en/of diastolisch), evenals de invloed op de bloeddruk bij herstel van vitamine D-spiegels. De bevindingen werden beperkt door verschillende factoren, waaronder verschillen in studieopzet, geëvalueerde variabelen en het type gebruikte vitamine D-verbinding. De resultaten suggereerden een verband tussen het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, de fibroblastgroeifactor 23/klotho-as en het vitamine D-niveau.

een onderzoek met 158 proefpersonen(98 met nieuw gediagnosticeerde essentiële hypertensie, 60 met normale bloeddruk) vond significant lagere 25 (OH)D3 serumspiegels bij hypertensieve patiënten. Verder was het 25 (OH)D3 niveau significant gecorreleerd met beide systolische (r = -0.33) en diastolische bloeddruk (r = -0,26). Met behulp van meervoudige regressieanalyse, na aanpassing voor leeftijd, rookstatus en BMI, was de impact van 25(OH)D3-niveau verantwoordelijk voor 10% van de variatie in systolische bloeddruk.9

in een Mendeliaanse randomisatiestudie met 108.173 proefpersonen uit 35 studies, werd een omgekeerd verband gelegd tussen vitamine D-spiegel en systolische bloeddruk (P=.0003) gevonden. Een verminderd risico op essentiële hypertensie met verhoogde vitamine D-spiegel (P=.0003) werd ook opgemerkt. Er werd echter geen verband gevonden tussen een verhoging van de vitamine D-spiegel en een verlaging van de diastolische bloeddruk
(P = .37).10

met de steeds toenemende toegang tot gezondheidsinformatie uit bronnen als “Doctor Google”, kan het voor een niet–gezondheidszorgprofessional moeilijk zijn om hype te scheiden van op bewijsmateriaal gebaseerde aanbevelingen. Hoewel de huidige gegevens suggereren dat optimale vitamine D-spiegels gunstig kunnen zijn voor het verbeteren van de bloeddrukcontrole en een nuttige adjuvante therapie kunnen zijn, is er geen bewijs om het stoppen van antihypertensieve therapie te ondersteunen en deze te vervangen door vitamine D-therapie.

Cynthia A. Smith, DNP, APRN, FNP-BC
Renal Consultants, South Charleston, West Virginia

1. Monfared a, Heidarzadeh A, Ghaffari M, Akbarpour M. Effect van megestrolacetaat op serumalbumine niveau in ondervoede dialysepatiënten. J Nier Nutr. 2009;19(2):167-171.
2. Byham-Gray L, Stover J, Wiesen K. A clinical guide to nutrition care in nierziekte. Acad Nutr Dieet. 2013.
3. White JV, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield M; Academy of Nutrition and Dietetics Malnutrition Work Group; ASPEN Malnutrition Task Force; Aspen Board of Directors. Consensusverklaring van de Academy of Nutrition and Dietetics / American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: kenmerken aanbevolen voor de identificatie en documentatie van volwassen ondervoeding (ondervoeding) .J Acad Nutr Diet. 2012;112(5):730-738.
4. Rammohan M, Kalantar-Zedeh K, Liang A, Ghossein C. Megestrolacetaat in een matige dosis voor de behandeling van ondervoeding-ontsteking complex in onderhoud dialysepatiënten. J Ren Nutr. 2005;15(3):345-355.
5. Yeh S, Marandi M, Thode h Jr, et al. Verslag van een pilot, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek met megestrolacetaat bij oudere dialysepatiënten met cachexie. J Ren Nutr. 2010; 20(1):52-62.
6. Golebiewska JE, Lichodziejewska-Niemierko M, Aleksandrowicz-Wrona E, et al. Het gebruik van de megestrolacetaat bij hypoalbuminemic dialysepatiënten . J Ren Nutr. 2011;21(2): 200-202.
7. Bendik I, Friedel A, Roos FF, et al. Vitamine D: een kritische en noodzakelijke micronutriënt voor de menselijke gezondheid. Front Physiol. 2014;5:248.
8. Cabone F, Mach F, Vuilleumier N, Montecucco F. potentiële pathofysiologische rol voor de vitamine D deficiëntie in essentiële hypertensie. World J Cardiol. 2014;6(5):260-276.
9. Sypniewska G, Pollak J, Strozecki P, et al. 25-hydroxyvitamine D, biomarkers van endotheliale dysfunctie en subklinische orgaanschade bij volwassenen met hypertensie. Am J Hyperten. 2014;27(1):114-121.
10. Vimaleswaran KS, Cavadino A, Berry DJ, et al. Associatie van vitamine D status met arteriële bloeddruk en hypertensie risico: een Mendeliaanse randomisatie studie. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(9):719-729.