een nieuwe grens trotseren

Het valt niet te ontkennen dat we een nieuwe grens in de gezondheidszorg trotseren — 15 miljoen nieuwe mensen zijn nu verzekerd onder de Affordable Care Act (ACA), de jaarlijkse premies voor het gemiddelde gezin zijn hoger dan ooit tevoren, ziekenhuizen hebben moeite om hun deuren open te houden en zorgverleners worstelen met de manier waarop ze vergoed zullen worden voor verleende diensten.

er is niet genoeg tijd in een dag

vandaag worden zorgverleners uitgedaagd om erachter te komen hoe ze betere zorg kunnen bieden aan meer patiënten. Veel aanbieders zeggen dat ze het type intensieve, preventieve zorg willen bieden dat patiënten zoeken, maar voelen dat de kansen tegen hen gestapeld zijn.

volgens een artikel uit 2012 in de Annals of Family Medicine Doctors, heeft de gemiddelde eerstelijnsarts meer dan 2.300 patiënten in zijn of haar zorg. Het resultaat van deze enorme patiëntenpanels zijn artsen die zeggen dat ze maar 11 tot 22 minuten met elke patiënt kunnen doorbrengen. Sommige artsen hebben ons verteld dat het aantal is dichter bij 5 minuten. Wat meer is, het huidige fee-for-service model, waar artsen worden betaald per kantoorbezoek, test, of procedure, wordt gezegd dat het stimuleren van behandeling versus preventieve zorg.

geconfronteerd met een tekort aan artsen

het ziet er niet naar uit dat het beter zal worden voordat het erger wordt, met voorspellingen van een tekort aan artsen en een groeiende populatie van babyboomers die zorg nodig hebben. De Association of American Medical Colleges voorspelt dat er 45.000 minder eerstelijnszorg artsen in 2020, terwijl de bevolking boven de leeftijd van 62 zal toenemen van 46 miljoen naar ongeveer 83 miljoen in het jaar 2030, volgens de US Census.

voor patiënten betaalt het huidige systeem meer en krijgt het minder. Merritt Hawkins, een nationale zoek-en adviesbureau voor gezondheidszorg, vond dat de gemiddelde wachttijd om een huisarts te zien in de 15 markten die zij ondervroegen 19,5 dagen was. Volgens de Kaiser Family Foundation / Health Research & Educational Trust (Hret) zijn de premies voor ziektekostenverzekeringen sinds 2003 met 80 procent gestegen, wat bijna drie keer zo hoog is als de loonstijging (31 procent).

terugkeren naar patiëntgerichte zorg

het huidige bedrijfsmodel van snelle bezoeken en massa ‘ s papierwerk om betaald te worden voor hun zorg en expertise werkt niet, niet voor artsen en niet voor de patiënten die ze proberen te helpen.

voortgekomen uit de vermoeidheid met de huidige toestand van de gezondheidszorg is er een opleving geweest in innovatieve zorgmodellen. De doelstellingen van deze modellen zijn tweeledig: 1. Patiënten voorzien van hoogwaardige, patiëntgerichte gezondheidszorg, en 2. Artsen in staat stellen financieel duurzame bedrijven te runnen en hun patiënten meer persoonlijke zorg te bieden.

inzicht in het landschap van directe zorg

directe zorg, ook wel Direct eerstelijnszorg of op retainer gebaseerde geneeskunde genoemd, groeit snel en wordt snel een van de meer bekende zorgmodellen.

directe zorg: wat het is

Er zijn twee hoofdcriteria die directe Zorgpraktijken definiëren. De eerste is dat directe zorgverleners hun patiënten een terugkerende contributie in rekening brengen om deel uit te maken van hun praktijk. In ruil voor die vergoeding krijgen patiënten toegang tot een vooraf gedefinieerde set eerstelijnszorgdiensten, die doorgaans betere toegang tot de provider omvat via dezelfde of volgende dag afspraken, toegang op afstand met inbegrip van tekst-en mobiele telefoontoegang, langere en meer diepgaande bezoeken en huisbezoeken. In veel directe zorg praktijken, basic labs en procedures worden ook aangeboden. Niet alleen leveren directe zorgverleners deze extra verbeterde diensten, ze doen ze meestal zonder extra kosten of copay. Dr. Phil Eskew, een toonaangevende expert in de directe zorgindustrie, zegt dat er een aantal gevallen zijn waarin aanbieders een vergoeding in rekening brengen om basisdiensten te dekken. Volgens Eskew verbiedt dit hen niet om zichzelf een directe zorgpraktijk te noemen, mits de vergoeding lager is dan de maandelijkse contributie. Bijvoorbeeld een praktijk die kost $50 per maand voor een lidmaatschap en $10 voor kantoorbezoeken zou nog steeds worden beschouwd als een directe zorg praktijk.

het tweede criterium om in aanmerking te komen voor directe zorg is gebaseerd op de relatie van de zorgverlener met de verzekering. Directe zorgverleners werken volledig buiten het traditionele op diensten gebaseerde verzekeringssysteem of het systeem van externe betalers, wat betekent dat ze geen verzekering accepteren of proberen om vergoed te worden voor de diensten die ze aanbieden. Dit betekent niet dat aanbieders voor bepaalde Diensten geen kosten in rekening brengen, zoals hierboven vermeld. Het betekent gewoon dat deze betalingen worden gedaan buiten de fee-for-service (FFS) verzekeringssysteem.

hoewel aanbieders van directe zorg geen typische FFS-verzekering accepteren, zijn er tal van voorbeelden van aanbieders die een contract aangaan met werkgevers en betalers op basis van een vast per-lid-per-maandcontract om hun patiënten hetzelfde niveau van hoogwaardige gezondheidszorg te bieden. Goede voorbeelden van aanbieders die dit doen zijn Nextera Healthcare en Palmetto Health, die beiden rechtstreeks zorg verlenen aan consumenten en gesponsorde medewerkers.

niet alle Lidmaatschapsgeneesmiddelen zijn directe zorg

Er zijn tal van voorbeelden van praktijken die patiënten een lidmaatschapsbijdrage in rekening brengen in ruil voor afspraken en labs op dezelfde of volgende dag, terwijl ze nog steeds een verzekering accepteren en factureren voor geleverde diensten. Hoewel dit soort praktijk groeit in populariteit en schaal, dit is geen directe zorg. Echte directe zorg factureert geen verzekering voor geleverde diensten. Een klassiek voorbeeld hiervan is een medische, die een jaarlijkse lidmaatschap in rekening brengt, terwijl het blijven om verzekering op een fee-for-service basis in rekening te brengen.

Is de huisartsgeneeskunde directe zorg?

velen vragen zich af of Conciërgegeneeskunde, een model dat begon in de jaren negentig, wordt beschouwd als directe zorg. Het antwoord is, het hangt ervan af. In zijn vroege dagen bood Conciërge Medicine degenen die het zich konden veroorloven een manier om persoonlijke, hoogwaardige zorg te ontvangen. Omdat het werd gedacht om tegemoet te komen aan de rijken, het opladen van patiënten meer dan $20.000 per jaar, sommigen noemde het de “country club” van de medische zorg. Vandaag, sommigen blijven prijs en exclusiviteit noemen als de bepalende verschillen tussen conciërge en andere soorten lidmaatschap modellen, hoewel er veel Conciërge geneeskunde praktijken die aanzienlijk minder kosten voor het lidmaatschap.

om nauwkeurig te bepalen of een Conciërgepraktijk directe zorg verleent, gaat het eigenlijk niet om de prijs, maar om de relatie van de praktijk met verzekeringsmaatschappijen. Als het lidmaatschapsmodel van de praktijk niet dubbel dip door het in rekening brengen van verzekering voor niet-gedekte diensten, en ze geen kosten per bezoek dat is meer dan hun maandelijkse lidmaatschap, dan zijn ze een directe zorgverlener. Als de praktijk een lidmaatschapsbijdrage in rekening brengt en de verzekering blijft factureren, dan is het geen directe zorg. Goede voorbeelden van aanbieders die zichzelf concierge medicine, die ook zou kunnen worden beschouwd als directe zorg zijn Dr.Radley Griffin, en Priority Physicians.

de verschillende smaken van directe zorg

binnen directe zorg zijn er een breed scala aan leveringsmodellen in opkomst. De eerste van die modellen zijn de solo praktijken, praktijken zoals Dr.Rob Lamberts, en de Doc Shoppe. Deze praktijken worden gevormd rond één provider en één locatie. Met solo praktijken, de patiëntenbasis is meestal retail, wat betekent dat patiënten zijn individuen en families die rechtstreeks contract met de arts en hun kantoor.

in de multi-locatiemodellen van Peakmed, Iora Health en Paladina Health, exploiteert de praktijk meerdere sites en contracteert ze rechtstreeks met werkgevers om te voldoen aan de behoeften van hun werknemers op het gebied van gezondheidszorg. In sommige gevallen, de provider daadwerkelijk opgezet winkel binnen het hoofdkantoor van een werkgever aan te bieden on-site medische zorg.

Het derde model, het Affiliate Network Model, of hybride model, gevonden in Nextera Healthcare, Access Healthcare Direct, en R-Health, voorziet ook in de gezondheidsbehoeften van individuen en werkgevers, maar doet dit via een netwerk van directe zorgverleners en artsen die verzekeringen accepteren. De manier waarop dit model werkt is dat providers die geïnteresseerd zijn in het omzetten van sommige of alle van hun fee-for-service praktijk om het lidmaatschap model kan dit doen door steeds een affiliate.

in het geval van Nextera Healthcare of Colorado krijgen aanbieders die als Affiliate Lid worden ondersteuning bij marketing, operaties en juridische zaken, waardoor ze het grootste deel van hun tijd kunnen besteden aan het bedienen van patiënten. Voor NextEra Healthcare betekent een grotere pool van affiliate providers een groter hefboomeffect wanneer u met werkgevers praat over het voldoen aan de gezondheidsbehoeften van hun werknemers. More providers biedt ook de schaal die vaak nodig is om gunstiger tarieven te onderhandelen met ondersteunende dienstverleners zoals laboratorium-en imaging bedrijven.

wat het kost en wat het biedt

de kosten van directe zorg kunnen sterk variëren, afhankelijk van het model. In sommige Conciërgepraktijken kunnen patiënten tienduizenden dollars per jaar betalen om deel uit te maken van de praktijk van een arts. In andere conciërge-en DPC-praktijken betalen patiënten minder dan zeshonderd dollar per jaar.

volgens een studie van Conciërge Medicine Today over directe Zorgpraktijken, die zowel Conciërgemodellen als modellen voor directe zorg omvat, rekent 61 procent van de directe Zorgpraktijken in de VS patiënten minder dan $135 per maand aan. En, van diezelfde praktijken, meer dan 40 procent rekenen minder dan $ 100 per maand.

in een Conciërgepraktijk kan het maandelijkse honorarium, dat soms jaarlijks wordt betaald, al dan niet betrekking hebben op kantoorbezoeken en diensten. Wat de vergoeding omvat is verbeterd en handiger toegang tot de provider met dezelfde dag of de volgende dag afspraken.

in een directe zorgpraktijk biedt het maandelijkse honorarium, soms zo laag als $39 per maand, ook meer toegang tot de zorgverlener en langere afspraken, inclusief kantoorbezoeken. In sommige praktijken, basic labs en routine primaire en dringende zorg kwesties zijn opgenomen.

bij directe zorg wordt de prijs die een patiënt betaalt vaak op twee manieren bepaald. In het eerste type praktijk wordt de prijs die de patiënt betaalt bepaald door het niveau dat ze selecteren. In dit model betaalt een patiënt meer per maand voor meer diensten. Het tweede type praktijk, de meer gebruikelijke aanpak, is een waarbij de prijs die een patiënt betaalt wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt. In dit model betalen jongere patiënten de laagste contributie en oudere patiënten, die meer kans hebben om meer complexe gezondheidsproblemen en vereisen meer routine zorg, betalen een hogere maandelijkse vergoeding.

hoe artsen er baat bij hebben

“dit niveau van dienstverlening en aandacht aan mijn patiënten kunnen bieden, is als clinicus werkelijk verheugend geweest.”- Dr. Thuc

voor aanbieders biedt directe zorg een zinvol alternatief voor fee-for-service facturering. Terwijl een 2.300 tot 3.000 patiënt panel is niet ongewoon voor een provider in de traditionele fee-for-service model, directe zorgverleners zijn in staat om praktijken die een kwart tot de helft van die omvang te handhaven. Door de financiële last van de derde betaler uit een praktijk te verwijderen (geschat op 40% van de kosten van eerstelijnszorg), kunnen de zorgverleners deze kleinere patiëntenladingen in stand houden.

bovendien biedt het wegnemen van de administratieve last van het invullen van verzekeringsaanvraagformulieren, het omgaan met complexe coderingsvereisten en het onderhandelen over vergoedingspercentages de aanbieders meer tijd om met patiënten door te brengen. Tijd die besteed kan worden aan luisteren, diagnosticeren en kwaliteitszorg.

een ander voordeel voor aanbieders is de mogelijkheid om een waardevolle praktijk op te bouwen die zij op een dag kunnen verkopen. Bij een traditionele praktijk wordt de waarde van de praktijk bepaald door het optellen van de praktijk activa en vorderingen, de laatste die zijn vastgesteld door ziekenhuizen. De directe zorgpraktijk breekt dit model door aanbieders een terugkerende bron van inkomsten te geven tegen een prijs die zij bepalen.

waar We naartoe gaan

het model voor directe zorg zal een enorme groei te zien geven als artsen erkennen dat het model een betere, efficiëntere manier kan bieden om meer patiëntgerichte gezondheidszorg te bieden.

Er is werk te doen binnen en buiten de industrie om de directe zorg beter te definiëren. Deze duidelijkheid is nodig om aanbieders en consumenten te helpen de voordelen te begrijpen-zowel de financiële besparingen die zij bieden als de verhoogde kwaliteit van de beschikbare zorg.beleidsmakers van de staat en de federale overheid kunnen veel doen om de belemmeringen weg te nemen die het voor artsen moeilijk maken om te starten en voor patiënten moeilijk maken om deel te nemen aan directe Zorgpraktijken. Vierentwintig lidstaten hebben al wetgeving aangenomen om ervoor te zorgen dat directe zorgdiensten door nationale toezichthouders niet als verzekeringsproducten worden behandeld, waardoor de administratieve rompslomp voor zorgverleners en patiënten wordt weggenomen. Dat gezegd hebbende, er zijn nog steeds zesentwintig Staten die nog moeten verduidelijken hoe directe zorgdiensten worden ingedeeld, waardoor het een moeilijk bedrijfsmodel om over te nemen voor aanbieders in die staten. volgens Jay Keese, de uitvoerend directeur van de DPC Coalition, “overweegt de IRS wijzigingen in de richtlijnen die betalingen aan DPC-praktijken zouden doen aan gekwalificeerde medische kosten die de voorkeur genieten”, of met andere woorden, zou het patiënten mogelijk maken hun gezondheidsspaarrekeningen (HSA ‘ s) te gebruiken om hun directe Zorglidmaatschap te betalen, waardoor meer patiënten aan dit model kunnen deelnemen.

meer onderwijs en instrumenten, plus meer samenwerking en uitwisseling tussen aanbieders, zullen degenen die de directe zorgbenadering volgen in staat stellen geïnformeerde beslissingen te nemen over hoe zij hun directe zorgpraktijk moeten lanceren, beheren en uitbreiden.