samenvatting: gastroparese is een complexe, slopende dysmotiliteitsstoornis met uitdagende symptoombeheersing. Een diagnose van gastroparese is gebaseerd op objectief vertraagde maaglediging in de afwezigheid van mechanische obstructie. Gezien de beperkte werkzaamheid van behandelingsopties en ernstige bijwerkingen, gaat significant onderzoek naar therapeutische opties voor gastroparese door. Veelbelovende onderzoeksfarmacologische therapieën omvatten relamorelin, prucalopride, en aprepitant. Een nieuwe endoscopische therapie is maag perorale endoscopische pyloromyotomie, die wordt geassocieerd met een verbeterde maaglediging. Dit artikel bespreekt zowel huidige als opkomende therapeutische opties voor gastroparese, waaronder dieetmodificatie en farmacologische, elektrische stimulatie, endoscopische en chirurgische therapieën. Verder onderzoek en nieuwe behandelingsopties zijn nodig om de aanzienlijke morbiditeit van gastroparese aan te pakken.

gastroparese wordt gedefinieerd als een syndroom van objectief vertraagde maaglediging zonder mechanische obstructie. Kardinale symptomen zijn vroege verzadiging, postprandiale volheid, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel en pijn in de bovenbuik.1 etiologieën van gastroparese omvatten idiopathische oorzaken, diabetes, postoperatieve oorzaken, neuromusculaire ziekte, collageen vasculaire ziekte, medicijnen, en pseudo-obstructie. Idiopathische gastroparese is de gemeenschappelijkste vorm, terwijl de diabetes ongeveer een derde van alle gevallen van gastroparese vertegenwoordigt.2 andere oorzaken van misselijkheid, braken en postprandiale distress symptomen (bijvoorbeeld, vroege verzadiging, postprandiale volheid, en epigastrische pijn) zijn uitgesloten door standaard endoscopie, routine laboratoriumstudies, en computertomografie van de buik en het hoofd.3 patiënten met gastroparese kunnen chronische constipatie hebben, die ook moet worden uitgesloten voorafgaand aan een diagnose van gastroparese. Maaglediging scintigrafie (figuur 1) is de standaardprocedure voor het evalueren van de snelheid van maaglediging en het vaststellen van de diagnose van gastroparese.4 vertraagde maaglediging wordt gedefinieerd als maagretentie van meer dan 10% van de maaginhoud na 4 uur en/-of meer dan 60% na 2 uur bij gebruik van een standaard vetarme maaltijd (figuur 1).5 andere modaliteiten om maaglediging te beoordelen zijn draadloze motiliteit capsule testen en 13C-adem testen.6,7 dit artikel bespreekt zowel huidige als opkomende therapeutische opties voor gastroparese, met inbegrip van dieetmodificatie en farmacologische, elektrische stimulatie, endoscopische en chirurgische therapieën.

wijziging van het dieet

een gastroparese dieet omvat vloeibare en vaste voedingsmiddelen die gemakkelijk te mengen en leeg zijn voor de maag.3 de inname van vloeibare voedingsstoffen moet worden verhoogd, en de inname van vet en vezels moet worden geminimaliseerd, aangezien het vloeibaar legen vaak wordt bewaard bij patiënten met gastroparese, terwijl vet en vezels de neiging hebben om het legen te vertragen. Met betrekking tot misselijkheid worden vetarme maaltijden beter verdragen dan vetrijke maaltijden, en vloeibare maaltijden worden beter verdragen dan vaste maaltijden.8 voedingsmiddelen die gastroparese symptomen veroorzaken zijn over het algemeen vet, zuur, kruidig en op ruwvoer gebaseerde; voedingsmiddelen die aanvaardbaar zijn zijn meestal saai, zoet, zout, en zetmeelachtig.9 kleine maaltijden die 4 tot 5 keer per dag worden ingenomen, worden aanbevolen omdat de maag slechts een bepaald aantal calorieën in een bepaalde periode mag leegmaken.Glycemische controle bij diabetespatiënten is belangrijk voor de behandeling van diabetische gastroparese symptomen, omdat in experimentele klinische studies is aangetoond dat acute hyperglycemie de maaglediging verergert of de antrale contractiliteit remt.Het voordeel van een langdurige verbetering van een goede glycemische controle op de normalisatie van de maaglediging en de verlichting van symptomen bij diabetespatiënten is echter niet vastgesteld.

farmacologische therapieën

prokinetische middelen verhogen de snelheid van maaglediging en verminderen de symptomen bij patiënten met gastroparese. Metoclopramide, een dopamine-2 receptorantagonist, wordt goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van gastroparese. Er is echter een waarschuwing in de zwarte doos, omdat het over het algemeen niet goed wordt verdragen en chronisch gebruik (>12 weken) kan leiden tot extrapiramidale bijwerkingen en mogelijk irreversibele tardieve dyskinesie, die in een klein percentage van de gevallen is gemeld.14,15 Domperidon is een perifeer werkende dopamine – 2-antagonist die misselijkheid vermindert, maagdysritmieën corrigeert en maagledigingstarieven verhoogt.16 hoewel algemeen beschikbaar wereldwijd, kan domperidon momenteel alleen worden verkregen in de Verenigde Staten door een FDA onderzoek nieuwe drugtoepassing toe te schrijven aan risico ‘ s van hartritmestoornissen.1 erytromycine, een macrolide antibioticum en een motiline-achtig molecuul, verhoogt de maaglediging door sterke fase III migerende motorische complexcontracties te stimuleren. Het is effectief via zowel orale als intraveneuze routes, maar tachyfylaxe beperkt de werkzaamheid op lange termijn. Daarnaast is er een theoretische zorg over het induceren van Clostridium difficile–toxine colitis.17,18

anti-emetische middelen worden gebruikt om misselijkheid en braken onder controle te houden bij gastroparese patiënten. Ondansetron en granisetron zijn 5-hydroxytryptamine (HT) 3 receptorantagonisten die vaak worden voorgeschreven voor deze symptomen. Andere veelgebruikte anti-emetische middelen zijn fenothiazines (bijv., prochlorperazine) en antihistaminica (bijv., promethazine, dimenhydrinate, en cyclizine). Er zijn echter geen gecontroleerde studies uitgevoerd met deze middelen bij patiënten met neuromusculaire aandoeningen van de maag.1

antianxiemiddelen benzodiazepine, zoals loraze-pam en alprazolam, verminderen misselijkheid bij sommige patiënten.Amitriptyline en nortriptyline zijn tricyclische antidepressiva die de symptomen van misselijkheid en braken en buikpijn verminderen bij patiënten met diabetische en idiopathische gastroparese.20,21 de doses tricyclische antidepressiva die worden gebruikt bij patiënten met gastroparese zijn lager dan die welke worden gebruikt voor de behandeling van depressie.Mirtazapine is een antidepressivum met een multifactorieel werkingsmechanisme waarbij antagonisme van centrale en perifere presynaptische a2-adrenerge receptoren betrokken is, evenals werking op verschillende subtypes van de 5-HT-serotoninereceptor en de H1-histaminereceptor. In gedocumenteerde casusrapporten en in een kleinschalig ongecontroleerd onderzoek is aangetoond dat Mirtazapine misselijkheid en braken verbetert bij patiënten met gastroparese.22,23 de aanbevolen dosering en de vaak voorkomende bijwerkingen van deze medicijnen zijn samengevat in de tabel.

Onderzoekstherapieën

Relamoreline is een synthetische pentapeptide ghrelin receptor agonist waarvan is aangetoond dat het de maaglediging van vaste stoffen versnelt bij patiënten met diabetes type 2 en gedocumenteerde vertraagde maaglediging.Het is aangetoond dat de zeer selectieve serotonine 5-HT4-receptoragonist prucalopride in vitro en in vivo de motiliteit van de darmen stimuleert.Momenteel is prucalopride goedgekeurd in een aantal West-Europese landen en in Canada voor de behandeling van chronische constipatie, en het heeft het potentieel om symptomen van gastroparese en vertraagde maaglediging te behandelen.Aprepitant, een neurokinine-1-receptorantagonist, is in de Verenigde Staten goedgekeurd voor misselijkheid en braken in verband met chirurgie en chemotherapie bij kanker. Het kan een nut hebben bij de behandeling van vuurvaste misselijkheid veroorzaakt door gastroparese.Langdurige behandeling met aprepitant bleek ook effectief te zijn bij het verlichten van ernstige symptomen van gastroparese die niet hadden gereageerd op conventionele eerstelijnsbehandelingen in geval van meldingen.

Elektrische Stimulatietherapieën

continue hoogfrequente / energiezuinige maagelektrische stimulatie vermindert significant de braken frequentie en gastro-intestinale symptomen, en verbetert de kwaliteit van leven bij patiënten met ernstige gastroparese.29,30 Elektrische Maagstimulatie wordt geleverd via elektroden die worden geïmplanteerd in de spierwand van het antrum en verbonden met een neurostimulator in een buikwandzak (Figuur 2).29 Gastric pacing maakt gebruik van hoogfrequente maagstimulatie om het normale, langzame-golfritme van 3 maagperistaltische contracties in patiënten met gastroparese te entrainen om maaglediging te verbeteren.31 de invasieve aard van deze interventie beperkt echter de toepassing ervan.32 ongeveer 20% van de patiënten ervaart complicaties door maag pacerimplantaten, zoals infecties, migratie en erosie van het stimulatieapparaat; maagwandperforatie; pijn door Plakbanden van pacingdraden die aan de buikwand zijn verbonden; losraken; breuk; en erosie van lood in de dunne darm (Figuur 3).

acupunctuur gebruikt toppen van dunne, roestvrijstalen naalden op specifieke punten (acupoints genoemd) door de huid. Conventionele acupunctuur impliceert manipulatie van de ingevoegde naalden met de hand, zoals het opheffen, het duwen, het draaien, het draaien, of andere complexe combinaties. Acustimulatie, of electroacupunctuur, is een wijziging van deze techniek die acupunctuurpunten met milde elektrische stimulatie stimuleert, en heeft aangetoond dat de dyspeptische symptomen van diabetische gastroparese verminderen en vaste maaglediging versnellen in een enkel-geblindeerde, gerandomiseerde proef.34 elektrische stimulatie van acupunctuurpunten verbetert de regelmaat van maag myoelektrische activiteit.

endoscopische therapieën

Botulinetoxine injectie

Botulinetoxine injectie is effectief gebleken bij de behandeling van aandoeningen van gladde spierhypertoniciteit in het maagdarmkanaal. Endoscopische intrasphincterische injectie van de pylorus met botulinetoxine verbetert significant de symptomen en de vaste maaglediging bij patiënten met gastroparese (Figuur 4).Een subgroep van gastroparese patiënten kan een verhoogde dosis botulinetoxine nodig hebben. Uit een retrospectieve analyse van een grote populatie gastroparese patiënten die intrapylorische botulinetoxine injectie ondergingen, bleek dat de patiënten die het meest waarschijnlijk reageren op een verhoging van de dosis botulinetoxine vrouwen omvatten; patiënten jonger dan 50 jaar; patiënten met niet-diabetische, niet-postoperatieve gastroparese; en mogelijk patiënten zonder voedsel of opiaatgebruik of met ernstig vertraagde maaglediging.Patiënten met diabetische of idiopathische gastroparese die ongevoelig zijn voor medische therapie vertonen ook verbetering van de symptomen met botulinetoxine injectietherapie. De verbetering wordt gehandhaafd met een gemiddelde duur van 6 weken.38,39 patiënten die positief reageerden op de eerste dosis blijven reageren op herhaalde injecties en herbehandeling is vaak noodzakelijk.

Gastric Peroral Endoscopic pyloromyotomy

Gastric peroral endoscopic pyloromyotomy (g-POEM) is een nieuwe endoscopische techniek met opkomende gegevens die niet alleen symptomatische verbetering hebben aangetoond, maar ook een verbeterde maaglediging bij maximaal 70% van de patiënten.40,41 endoscopie wordt eerst uitgevoerd, gevolgd door myotomie van de binnenste cirkelvormige en schuine spierbundels gelegen 2 tot 5 cm proximaal aan de pylorus op de voorste wand van de maag, het behoud van de longitudinale spierlagen met grotere vaten in de submucosa. Endoscopische pyloromyotomie wordt dan uitgevoerd door de pylorus te ontleden tot diepere lagen zichtbaar worden, met volledige scheiding van de pylorusring.In een kleine gerapporteerde casusreeks, is g-POEM opgemerkt om Gastroparesis kardinaal symptoom Index scores bij behandelde patiënten significant te verbeteren.43 g-POEM heeft het potentieel om te ontstaan als een alternatieve, minder-invasieve behandeling voor refractaire gastroparese.

gastrostomie en Jejunostomie Tube plaatsing

percutaan inbrengen van een gastrostomie tube door de buikwand waar het in nauw contact staat met de maag kan veilig worden uitgevoerd met Endoscoop-ondersteunde transilluminatietechnieken. Hoewel de plaatsing van een percutane endoscopische gastrostomiebuis de onderliggende neuromusculaire aandoening van de maag niet behandelt, kan het intermitterende ventilatie mogelijk maken voor decompressie van de maaginhoud, waardoor frequente braken wordt voorkomen en de kwaliteit van leven wordt verbeterd.44,45 jejunostomie tubes (J-tubes) worden gebruikt voor enterale voeding die nodig is om basis calorische ondersteuning te bieden aan patiënten met ernstige misselijkheid en braken die niet in staat zijn om de voeding te handhaven met orale inname. J-buizen kunnen direct in de dunne darm worden geplaatst en kunnen percutaan, laparoscopisch of chirurgisch via laparotomie worden geplaatst. De meeste patiënten hebben de algehele gezondheid verbeterd na plaatsing van de J-tube.

chirurgische behandeling

laparoscopische pyloroplastie is een procedure waarbij een incisie wordt gemaakt van het antrum tot de twaalfvingerige darm. Een retrospectieve studie toonde aan dat deze procedure de maaglediging verbeterde of normaliseerde bij bijna 90% van de patiënten met gastroparese met een zeer lage morbiditeit.Een andere retrospectieve studie meldde significant verbeterde symptomen van misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, en buikpijn na het ondergaan van laparoscopische pyloroplastiek.

samenvatting

gastroparese is een moeilijk te behandelen syndroom dat een significante invloed heeft op de kwaliteit van leven en wordt gekenmerkt door chronische dyspeptische symptomen en vertraagde maaglediging. Metoclopramide is momenteel de enige drug goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van gastroparese, maar tal van andere behandelingsopties zijn beschikbaar en gebruikt door artsen. Farmacologische behandelingen worden beperkt door significante bijwerkingen, waaronder extrapiramidale effecten (met metoclopramide) en tachyfylaxe (met erytromycine). Domperidone heeft veelbelovende klinische gegevens getoond; nochtans, is het slechts beschikbaar via het nieuwe Drugprotocol van de FDA wegens hartrisico ‘ s. Elektrische stimulatie en gastric pacing zijn gebruikt, met kleine studies die verbeterde symptomen en maaglediging opmerken. Botulinum toxine injectie in de pylorus, een endoscopische therapie, heeft enige werkzaamheid aangetoond in kleine studies. Gezien de beperkingen van de beschikbare therapieën en de aanhoudende morbiditeit van gastroparese, zijn nieuwe behandelingsopties onderzocht. De nieuwe medicijnen zoals relamorelin of aprepitant kunnen beloven. De nieuwe endoscopische behandelingsopties zoals G-gedicht hebben wat doeltreffendheid in kleine proeven getoond. Verder onderzoek is gerechtvaardigd om nieuwe en effectieve behandelingsopties te identificeren.

De auteurs hebben geen relevante belangenconflicten om bekend te maken.

1. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerson L; American College Of Gastroenterology. Klinische richtlijn: beheer van gastroparese. Am J Gastro-Enterol. 2013;108(1):18-37.

2. Soykan I, Lin Z, Sarosiek I, McCallum RW. Myoelectrische activiteit van de maag, maaglediging en correlaties met symptomen en nuchtere bloedglucosespiegels bij diabetespatiënten. Am J Med Sci. 1999;317(4):226-231.

3. Koch KL. Misselijkheid en braken. In: Wolfe MM, ed. Behandeling van spijsverteringsstoornissen. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006: 1003-1017.

4. Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, et al; American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Consensus recommendations for gastric lediging scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Am J Gastro-Enterol. 2008;103(3):753-763.

5. Tougas G, Eaker EY, Abell TL, et al. Beoordeling van maaglediging met een vetarme maaltijd: vaststelling van internationale controlewaarden. Am J Gastro-Enterol. 2000;95(6):1456-1462.

6. Stein E, Berger Z, Hutfless S, et al. Draadloze motiliteit Capsule Versus andere diagnostische technologieën voor het evalueren gastroparese en constipatie: een vergelijkende effectiviteit beoordeling. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2013.

7. Lee JS, Camilleri M, Zinsmeister AR, Burton DD, Kost LJ, Klein PD. Een geldige, nauwkeurige, op kantoor gebaseerde niet-radioactieve test voor maaglediging van vaste stoffen. Darm. 2000;46(6):768-773.

8. Homko CJ, Duffy F, Friedenberg FK, Boden G, Parkman HP. Effect van dieet vet en voedselconsistentie op gastroparese symptomen bij patiënten met gastroparese. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(4):501-508.

9. Wytiaz V, Homko C, Duffy F, Schey R, Parkman HP. Voedingsmiddelen die symptomen veroorzaken en verlichten bij gastroparese: ervaringen van patiënten. Dig Dit Sci. 2015;60(4):1052-1058.

10. Moore JG, Christian PE, Coleman RE. Maaglediging van wisselend gewicht en samenstelling van de maaltijd bij de mens. Evaluatie door middel van een isotopenmethode in de vloeibare en vaste fase. Dig Dit Sci. 1981;26(1):16-22.

11. Fraser RJ, Horowitz M, Maddox AF, Harding PE, Chatterton BE, Dent J. hyperglykemie vertraagt maaglediging bij type 1 (insuline-afhankelijke) diabetes mellitus. Diabetologia. 1990;33(11):675-680.

12. Schvarcz E, Palmér M, Aman J, Horowitz M, Stridsberg M, Bern C. Fysiologische hyperglycemie vertraagt de maaglediging bij normale proefpersonen en patiënten met insulineafhankelijke diabetes mellitus. Gastro-enterologie. 1997;113(1):60-66.

13. Bharucha AE, Kudva Y, Basu A, et al. Relatie tussen glycemische controle en maaglediging bij slecht gecontroleerde type 2 diabetes. Clin Gastro-Enterol Hepatol. 2015;13(3):466-476.e1.

14. Lata PF, Pigarelli DL. Chronische metoclopramide therapie voor diabetische gastroparese. Ann Pharmacother. 2003;37(1):122-126.

15. Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, Pozuelo-Carrascosa DP, Díez-Fernández a, Notario-Pacheco B. Risico op extrapiramidale bijwerkingen bij het vergelijken van continue Versus bolus intraveneuze metoclopramide toediening: een systematische beoordeling en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies. J Clin Nurs. 2015;24(23-24):3638-3646.

16. Barone JA. Domperidon: een perifeer werkende dopamine2-receptorantagonist. Ann Pharmacother. 1999;33(4):429-440.

17. Maganti K, Onyemere K, Jones MP. Orale erytromycine en symptomatische verlichting van gastroparese: een systematische beoordeling. Am J Gastro-Enterol. 2003;98(2):259-263.

18. Anastasio GD, Robinson MD, Little JM Jr, Leitch BB, Pettice YL, Norton HJ. Een vergelijking van de gastro-intestinale bijwerkingen van twee vormen van erytromycine. J Fam Pract. 1992;35(5):517-523.

19. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS; American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association technische beoordeling op de diagnose en behandeling van gastroparese. Gastro-enterologie. 2004;127(5):1592-1622.

20. Clouse RE. Antidepressiva voor functionele gastro-intestinale syndromen. Dig Dit Sci. 1994;39(11):2352-2363.

21. Prakash C, Lustman PJ, Freedland KE, Clouse RE. Tricyclische antidepressiva voor functionele misselijkheid en braken: klinisch resultaat bij 37 patiënten. Dig Dit Sci. 1998;43(9):1951-1956.

22. Malamood M, Roberts A, Kataria R, Parkman HP, Schey R. Mirtazapine for symptoom control in refractaire gastroparese. Drug Des Devel Ther. 2017;11:1035-1041.

23. Van Oudenhove L, Holvoet L, Bisschops R, et al. Een dubbelblind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek met mirtazapine bij functionele dyspepsie met gewichtsverlies. Gastro-enterologie. 2009; 136, lid 5(suppl 1): A-46.

24. Shin A, Camilleri M, Busciglio I, et al. Gerandomiseerde gecontroleerde fase Ib studie van ghreline agonist, RM-131, bij type 2 diabetespatiënten met vertraagde maaglediging: farmacokinetiek en farmacodynamiek. Diabetes Zorg. 2013;36(1):41-48.

25. Sanger GJ, Quigley EMM. Constipatie, IBS en de 5-HT4-receptor: welke rol voor prucalopride? Clin Med Inzichten Gastro-Enterol. 2010;3:21-33.

26. Quigley EMM. Prucalopride: veiligheid, werkzaamheid en mogelijke toepassingen. Therap Adv Gastro-Enterol. 2012;5(1):23-30.

27. Yoshida N, Omoya H, Oka M, Furukawa K, Ito T, Karasawa T. AS-4370, een nieuwe gastrokinetische agent vrij van dopamine D2 receptor antagonist eigenschappen. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1989;300:51-67.

28. Yamada M, Hongo M, Okuno Y, et al. Effect van AS-4370 op maagmotiliteit bij patiënten met diabetische autonome neuropathie. 1992;28 (4): 153-158.

29. Abell T, McCallum R, Hocking M, et al. Maag elektrische stimulatie voor medisch refractaire gastroparese. Gastro-enterologie. 2003;125(2):421-428.

30. Forster J, Sarosiek I, Lin Z, et al. Verdere ervaring met maagstimulatie om geneesmiddel refractaire gastroparese te behandelen. Am J Sur. 2003; 186(6): 690-695.

31. Lin ZY, McCallum RW, Schirmer BD, Chen JD. Effecten van pacing parameters op entrainment van maag langzame golven bij patiënten met gastroparese. Am J Physiol. 1998; 274 (1 pt 1): G186-G191.

32. Soffer EE. Maag elektrische stimulatie voor gastroparese. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18(2):131-137.

33. Cendan JC, MP. Erosie van maag pacemaker leiden in de dunne darm. Surg Obes Relat Dis. 2006;2(5):531-532.

34. Wang CP, Kao CH, Chen WK, Lo WY, Hsieh CL. Een enkelblinde, gerandomiseerde pilotstudie ter evaluatie van de effecten van elektroacupunctuur bij diabetespatiënten met symptomen die wijzen op gastroparese. J Altern Complement Med. 2008;14(7):833-839.

35. Lin X, Liang J, Ren J, Mu F, Zhang M, Chen JD. Elektrische stimulatie van acupunctuurpunten verbetert maag myoelektrische activiteit bij mensen. Am J Gastro-Enterol. 1997;92(9):1527-1530.

36. Lacy BE, Zayat EN, Crowell MD, Schuster mm. Botulinum toxine for the treatment of gastroparesis: a preliminary report. Am J Gastro-Enterol. 2002;97(6):1548-1552.

37. Miller LS, Szych GA, Kantor SB, et al. Behandeling van idiopathische gastroparese met injectie van botulinetoxine in de pylorische sluitspier. Am J Gastro-Enterol. 2002;97(7):1653-1660.

38. Coleski R, Anderson MA, Hasler WL. Factoren geassocieerd met symptoomrespons op pylorische injectie van botulinetoxine bij een grote reeks gastroparese patiënten. Dig Dit Sci. 2009;54(12):2634-2642.

39. Ezzeddine D, Jit R, Katz N, Gopalswamy N, Bhutani MS. pyloric injectie van botulinum toxine voor de behandeling van diabetische gastroparese. Gastro-Intest Endosc. 2002;55(7):920-923.

40. BENIAS PC, Khashab MA. Gastric peroral endoscopic pyloromyotomy therapie voor refractaire gastroparese. Curr Behandeling Opties Gastro-Enterol. 2017;15(4):637-647.

41. Khoury T, Mizrahi M, Mahamid M, et al. State of the art review with literature summary on gastroparese gastric peroral endoscopic pyloromyotomy. J Gastro-Enterol Hepatol. 2018;33(11):1829-1833.

42. Shlomovitz E, Pescarus R, Cassera MA, et al. Vroege menselijke ervaring met per-orale endoscopische pyloromyotomie (POP). Surg Endosc. 2015;29(3):543-551.

43. Mekaroonkamol P, Li LY, Dacha S, et al. Gastric peroral endoscopic pyloromyotomy (g-gedicht) als een berging therapie voor refractaire gastroparese: een geval reeks van verschillende subtypes. Neurogastroenterol Motil. 2016;28(8):1272-1277.

44. Kim CH, Nelson DK. Percutane gastrostomie ontluchten bij de behandeling van refractaire idiopathische gastroparese. Gastro-Intest Endosc. 1998;47(1):67-70.

45. Jones MP, Maganti K. Een systematische beoordeling van chirurgische therapie voor gastroparese. Am J Gastro-Enterol. 2003;98(10):2122-2129.

46. Fontana RJ, Barnett JL. Jejunostomie tube plaatsing bij refractaire diabetische gastroparese: een retrospectief overzicht. Am J Gastro-Enterol. 1996;91(10):2174-2178.

47. Shada AL, Dunst CM, Pescarus R, et al. Laparoscopische pyloroplastie is een veilige en effectieve eerstelijns chirurgische therapie voor refractaire gastroparese. Surg Endosc. 2016;30(4):1326-1332.

48. Toro JP, Lytle NW, Patel AD, et al. Werkzaamheid van laparoscopische pyloroplastiek voor de behandeling van gastroparese. J Am Coll Sur. 2014; 218 (4): 652-660.