sleutelbeen

sleutelbeen of sleutelbeen (Fig. 6-1, 6-2, 6-3 en 6-4), verbindt de romp met het bovenste ledemaat door zich van het manubrium van het sternum tot het schouderblad te uitstrekken. Het is technisch een lang bot met een schacht en twee uiteinden, het kan gemakkelijk worden gepalpeerd, en het is een van de meest vaak gebroken botten in het lichaam (meestal op de kruising van haar mediale twee derde en laterale een derde).

het mediale uiteinde is afgerond en maakt deel uit van het sternoclaviculair gewricht.De mediale twee derde van de schacht is convex anteriorward en archesanterior aan de plexus brachialis en subclavian schepen. De costoclaviculaire ligament is gehecht aan zijn inferieure aspect, en een groeve maakt de subclavius spier. Het laterale derde van de schacht is concaveanteriorward en is afgevlakt. De conoïde en trapeziumdelen van de coracoclaviculaire ligament zijn bevestigd aan het inferieure aspect enresists opwaartse verplaatsing van het laterale deel van het sleutelbeen. Het zijdelings uiteinde van het sleutelbeen maakt deel uit van het acromioclaviculaire gewricht. Een verticale lijn door het midden van het sleutelbeen wordt gebruikt in oppervlakteanatomie om de midclaviculaire lijn te definiëren.

het sleutelbeen is het eerste bot dat begint met ossificatie, wat Inconnect Weefsel (“membraan”) optreedt tijdens de zevende postovulatoire week.Het sleutelbeen kan defect of afwezig zijn in cleidocraniale dysostose. Anepifysiaal Centrum ontwikkelt zich meestal alleen aan het mediale einde.

schouderblad

het schouderblad (Afb. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8, 6-9 en 6-10), is een groot, plat, driehoekig bot dat het sleutelbeen verbindt met het opperarmbeen.Zijn lichaam rust op het bovenste deel van de posterolaterale thorax, en het bot omvat zowel een wervelkolom die articuleert met het acromion en een coracoïde proces.

het schouderblad is zeer mobiel. In de anatomische positie is de glenoïde holte zowel naar voren als naar achteren gericht. Zo, ontvoering van de arm in het vlak van het schouderblad beweegt de arm in een anterolaterdirection.

het lichaam van het schouderblad is driehoekig en heeft een concaaf costalsurface (subscapulaire fossa) aangebracht op de thorax en een dorsaal oppervlak,dat wordt gedeeld door de wervelkolom van het bot. Het kleinere superieure deel is de supraspinousfossa, en het inferieure deel is de infraspinousfossa. De bovenste rand van het schouderblad heeft de suprascapulaire inkeping.De mediale rand, meestal convex, kan worden gezien en gevoeld. De inferiorangle en de mediale grens versmelten meestal van afzonderlijke epifysialcentra. Het bovenste deel van de laterale rand eindigt in de infraglenoïde tuberkel. Het superolaterale deel van het schouderblad is delocatie van de Piriform glenoïde holte voorarticulatie met het hoofd van het opperarmbeen. De supraglenoïde tuberclelies superieur aan de holte.

de rug van het schouderblad steekt horizontaal naar achteren uit vanaf het lichaam van het bot, en de kam kan subcutaan worden gevoeld. De trapezius en deltoideus zijn aan de kam bevestigd. Het laterale aspect van de spineis genoemd het acromion, die articuleert met het sleutelbeen. Theacromion is een subcutaan proces van het schouderblad, en het verbeend onafhankelijk. Klinisch wordt de arm gemeten van de hoek van het acromion tot de lateralepicondyle van het opperarmbeen.

het coracoïdprocédé projecteert anterior en kan zonder onderscheid worden gevoeld tot aan de kruising van de laterale en tussenliggende derde van het klavier. Het is meestal verbeend uit twee epifysiale centra.

opperarmbeen

het opperarmbeen (Fig. 6-3, 6-4, en 6-11, 6-12, 6-13, 6-14, 6-15, 6-16 en 6-17) is het bot van de schouder en arm. Itearticuleert met het schouderblad bij de schouder en met de radius andulna bij de elleboog.

het proximale uiteinde bestaat uit het hoofd, de anatomische nek en de grotere en kleinere tuberkels die van elkaar zijn gescheiden door een intertuberculargroef. Het hoofd, bijna halfrond, gezichten mediale, superior, enposterior. De anatomische nek bevindt zich aan de rand van het hoofd, de grotere tuberkel projecteert lateraal, voorbij het acromion. Tenzij de ziel ontwricht is, zal een liniaal geen contact maken simultaan met het acromion en de laterale epicondyle. De grotere tuberkel wordt bedekt door de deltaspier, die verantwoordelijk is voor de normale, afgeronde contour van de schouder. De kleine tuberkel projecteert anteriorward (zie fig. 6-13). De intertubulaire groef bevat het uiteinde van de lange kop van de biceps. De chirurgische nek, een gemeenschappelijke plaatsvan breuk van het opperarmbeen, is het punt waar de superieure portie van hetbot de schacht ontmoet. De okselzenuw ligt in contact met de operatiehals (zie fig. 6-12).

de schacht heeft anterolaterale, anteromediale en posterieure oppervlakken en laterale, anterieure en mediale randen. De deltaspier wordt in een tuberositeit op het anterolaterale oppervlak op ongeveer het midden van de schacht ingebracht. De radiale zenuw loopt inferiorward enlateralon het achterste oppervlak in een ondiepe, schuine groef (zie fig. 6-12).

het distale uiteinde van het opperarmbeen omvat de laterale en medialepicondylen en een condyle bestaande uit het capitulum en trochlea. Thelaterale epicondyle geeft oorsprong aan de supinator en aan de extensormuscles van de onderarm. Het capitulum articuleert met het hoofd van theradius. De trochlea is een katrolvormige projectie die Scharniert met de trochleaire inkeping van de ellepijp. Het is schuin ingesteld, zodat een “draaghoek” bestaat tussen de arm en de verlengde en supinatedvoorarm. Radiale en coronoïde fossae bevinden zich voor en boven het kapitulum en trochlea, respectievelijk. Een diepere fossa olecranon is posteriorly gevestigd, superieur aan de trochlea. De mediale epicondylegeeft oorsprong aan de flexorspieren van de onderarm. De nervus ulnaris ligt in agroove posterior aan de mediale epicondyle en is daar voelbaar(“funny bone”). De mediale epicondylus geeft een indicatie van de richting waarin het hoofd van het opperarmbeen wijst in elke gegeven positie van de arm. Het distale uiteinde van het opperarmbeen is naar achteren gebogen, en een afname van de normale hoek suggereert een praktijkdilaire breuk.

vanwege hun contact met het opperarmbeen, de oksel -, radiale en ulnaire zenuwen kunnen gewond raken bij fracturen van respectievelijk de chirurgische nek,schacht en mediale epicondyle.

de schacht begint te verbleken tijdens de achtste postovulatoire week, en acenter is meestal aanwezig in het hoofd bij de geboorte. Centra voor de grotere en kleinere tuberkels verschijnen postnataal, net als vier centra voor het distale einde.

straal

De straal (Fig. 6-16, 6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-22, 6-23 en 6-24) is korter dan en lateraal aan de ellepijp. Het proximale endarticuleert met het opperarmbeen, het mediale aspect met de ellepijp, en het distale einde met de carpus.

het proximale uiteinde bestaat uit een hoofd, nek en tuberositeit. Het bovenste, concave oppervlak van het hoofd articuleert met het capitulum van dehumerus. De omtrek van het hoofd articuleert met de ulnaamdiaal, maar is elders bedekt door de ringvormige ligament (zie fig. 9-6). De kop van de radius kan direct inferieur worden gevoeld aan de lateralepicondylus (in de “vallei” achter de brachioradialis), met name tijdens de rotatie. De tuberositeit van de straal wordt situeerdop het anteromediale aspect, onmiddellijk distaal naar de nek.

de schacht heeft anterior, posterior en laterale oppervlakken en anterior, posterior en interosseous randen. De interosseous borderis door het interosseous membraan bevestigd aan een overeenkomstige rand op de ellepijp (zie fig. 6-23).

het distale uiteinde van de straal eindigt in het styloïde proces bilateraal. Het proces is voelbaar tussen de extensorpezen van de Thumb. Het geeft bevestiging aan de radiale collaterale ligament. De radius is ongeveer 1 cm distaal ten opzichte van die van de ellepijp.Deze relatie is belangrijk bij de diagnose van fracturen en bij de verificatie van hun correcte reductie. Aan zijn mediale kant heeft het distalend van theradius een ulnaire inkeping, voor articulatie met de kop van theulna. Op ongeveer het midden van het convexe dorsale aspect van het distale uiteinde van de straal kan een kleine prominentie, de dorsale tuberkel, worden gevoeld(zie fig. 6-22).Het inferieure oppervlak van het distale uiteinde articuleert met het lunaat (mediaal) en de scafoïde (lateraal).

een val op de uitgestrekte hand kan resulteren in een (Colles’) fractuurvan het distale uiteinde van de straal, waarin het distale fragment achterop is geplaatst en in het algemeen wordt geraakt, waardoor de steroïdprocessen van de straal en de ellepijp ongeveer op hetzelfde horizontale niveau komen.

de schacht begint te verbenen tijdens de achtste postovulatoire week, en centers verschijnen postnataal voor de onderzijde en de kop (zie fig. 6-20).

ellepijp

de ellepijp (Afb. 6-16,6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-23, 6-24, 6-25 en 6-26) is langer dan andmedial aan de straal. Het articuleert met het opperarmbeen proximaal, theradiuslateraal, en de articulaire schijf distaal.

het proxiaml-einde omvat het olecranon-en het coronoïdproces. Theolecranon is de prominentie van de achterste elleboog, die rust op atable wanneer een onderwerp leunt op zijn elleboog. De laterale epicondyle, de punt van de olecranon, en de mediale epicondyle zijn in een rechte lijn wanneer de onderarm is uitgebreid, maar vormen een gelijkzijdige driehoek wanneer de voorarm is gebogen. Het superieure aspect van het olecranon ontvangt deinvoeging van de triceps. Het achterste aspect, bedekt door een slijmbeurs, is subcutaan. Het antierior deel van het olecranon vormt een deel van de trochleaire inkeping,die met de trochlea van het opperarmbeen artificuleert. Het coronoïde proces, dat de trochleaire inkeping voltooit, projecteert anteriorward en betrekt de coronoïde fossa van het opperarmbeen tijdens flexie. Het wordt verlengd als een ruw gebied genoemd de tuberositeit van de ellepijp. De radiale inkeping is op het laterale aspect van het coronoïde proces en articuleert met de kop van de straal.

de schacht heeft anterieure, posterieure en mediale oppervlakken en anterieure, posterieure en interosseous randen. De achterste grens is volledig onderhuids en gemakkelijk voelbaar. Het scheidt deflexor van de extensorspieren van de onderarm.

het distale uiteinde omvat het styloïdproces en de kop. Het styloidproces, klein en conisch, bevindt zich op het posteromediale aspect en is leesbaar. De kop van de ellepijp articuleert met de ellepijp inkeping van de radius. Het inferieure aspect van het hoofd wordt gescheiden van decarpus door de gewrichtsschijf.

de schacht begint te verbenen tijdens de achtste postovulatoire week, encenters verschijnen postnataal voor de distale en proxiaml uiteinden van het bot(zie fig. 6-17en 6-20).

de relatie tussen gewrichtscapsules en epifysiale lijnen (zie fig. 6-15 en 6-26) zijn belangrijk, omdat pifysiale schijven de neiging hebben om de omvang van infectie te beperken, maar het is mogelijk voor infectie uit te spreiden van de schacht naar het gewricht wanneer een deel van de diafyse intracapsulair is.

Carpus

de carpale botten, meestal acht in aantal, zijn gerangschikt in twee rijen van vier (Fig. 6-18, 6-19, 6-20, 6-27, 6-28 en 6-29). Hun namen zijn scaphoid, lunate, triquetrum( of triquetral), pisiform, trapezium, trapezium, capitate, en hamate. Het pisiform ligt voorin het triquetrum, terwijl elk van de andere carpalen verschillende facetten heeft voor articulatie met aangrenzende botten.

het achterste aspect van het intacte carpus is convex en het anterioraspect is concaaf, waar het door het flexor-retinaculum wordt overbrugd om het carpaalkanaal of tunnelvoor de flexorpezen en de mediane zenuw te vormen. Vandaar dat de achtervlakken van de carpalen over het algemeen groter zijn dan de voorkant, met uitzondering van de lunate, waar de converse houdt. De flexorretinaculum strekt zich uit tussen de scafoïde en trapezium zijdelings en het triquetrum en hamaat mediaal (zie fig. 11-2).Deze vier botten kunnen worden onderscheiden door diepe palpatie.

het scafoïd heeft een knobbeltje aan zijn voorste zijde dat undercover en lateraal aan de pees van de flexor carpi radialis kan worden gevoeld. Eenall op de uitgestrekte hand kan leiden tot breuk van de scafoïde,over het algemeen over zijn “taille.”Bij sommige fracturen kan de bloedtoevoer van het proximale fragment gecompromitteerd zijn, resulterend in asepticnecrose.Het lunaat is aan de voorkant breder dan aan de achterkant. Anteriordislocatie van het lunaat is een vrij vaak voorkomende verwonding van de pols. Bij de hand articuleert het lunaat alleen met de straal, terwijl het in de neutrale positie of in de abductie ook met de articulaire schijf articuleert (zie fig. 6-19). Het pisiform, de kleinste van de carpalen en de laatste die verbeend is, ligt voor het triquetrum en kan passief van links naar rechts worden verplaatst wanneer de flexor carpi ulnaris wordt losgelaten.

het trapezium ondersteunt de duim door middel van een zadelvormig facet voor het eerste middenhandsbeentje. Net als het naastgelegen scafoïd heeft het een anteriortubercle. Het trapezium wordt geassocieerd met de wijsvinger. Het capitate, de grootste van de handwortels en de eerste die verbeend is, wordt centraal geplaatst en ligt in lijn met het derde middenhandsbeentje. Het heeft een prominentkop aan zijn superieure kant. De hamate stuurt een gemarkeerde haak anteriorly, die attachment geeft aan de flexor retinaculum.

bijkomende botjes worden soms gevonden tussen de gebruikelijke carpale botten,en het mogelijke voorkomen ervan moet in gedachten worden gehouden in interpretatieradiogrammen. Carpale fusies (bijvoorbeeld tussen het lunaat en het triquetrum)kunnen ook voorkomen.

elk carpaal bot verbeend gewoonlijk vanuit één centrum postnataal. Dievoor het capitaat en het hamaat ontwikkelen zich eerst en kunnen voor de geboorte verschijnen.Radiografie van de carpus wordt vaak gebruikt voor de beoordeling van skeletale rijping: de onderzochte carpus wordt vergeleken met een reeks normen.

Metacarpus

het carpus is verbonden met de vingerkootjes door vijf metacarpale botten,gezamenlijk aangeduid als de metacarpus. Ze zijn genummerd van 1 tot 5, van de duim tot de pink. De eerste is de kortste en de tweede de langste. Ze dragen bij aan de palm, en hun posterior aspecten kunnen befelt onder dekking van de extensor pezen.

elk middenhandsbeentje is technisch gezien een lang bot, bestaande uit een basisproximaal, een schacht en een kop distaal. De basis articuleert met de Karpus en, met uitzondering van die van de eerste, met de adjacentmetacarpal(s) ook. De basis van het eerste middenhandsbeentje heeft een Saddle-vormig facet voor het trapezium. Het hoofd van elke metacarpalarticuleert met een proximale falanx en vormt een knokkel van de vuist.

de schacht van elk middenhandsbeentje begint te verbenen tijdens het foetale leven, encenters verschijnen postnataal in de hoofden van de vier mediale botten en in de basis van het eerste middenhandsbeentje. Accessoire centra genoemd “pseudoepifysen” worden soms gezien in het hoofd van de eerste en inde basis van de tweede middenhandsbeentje.

vingerkootjes

de duim heeft twee vingerkootjes, terwijl elk van de andere vingers drie vingerkootjes heeft. Ze worden aangeduid proximaal, Midden, en distaal. Elke falanxis technisch een lang bot, bestaande uit een basis proximaal,een schacht, en een hoofd distaal. De basis van een proximale falanx articuleert metde kop van een middenhandsbeentje, en de kop van de falanx presenteert tweecondyles voor de basis van een middelste falanx. Op dezelfde manier presenteert het hoofd van amiddle falanx twee condyles voor de basis van een distale falanx.Elke distale falanx eindigt in een ruwe expansie genaamd de tuberositeit.

elke falanx begint te verbenen tijdens het foetale leven, en centra verschijnen postnataal in hun basen.

Sesamoïde botten worden gevonden gerelateerd aan de anterieure aspecten van sommige van de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten. Twee bevinden zich aan de voorkant van het eerste middenhandsbeentje zijn bijna constant.

Additional reading

Frazer ‘ s Anatomy of the Human Skeleton, 6th ed., rev. door A. S. Breathnach, Churchill, London, 1965. Een gedetailleerde, regionale synthese vanskeletale en spieranatomie.

Pyle, S. I., Waterhouse, A. M., and Greulich, W. W., (eds.), ARadiographic Standard of Reference for the Growing Hand and Wrist, YearBook Medical Publishers, Chicago, 1971.

vragen

6-1 Wat is het eerste bot dat verbeend wordt?

6-2 Waar is de kans dat het sleutelbeen breekt door indirect geweld op de hand of schouder?

6-3 Wat is de meest laterale benige punt van de schouder?

6-4 welke zenuwen zijn bijzonder vatbaar voor letsel bij fracturen van het opperarmbeen?

6-5 Wat is de relatie tussen de epicondylen van het opperarmbeen en de top van het olecranon?

6-6 Waarom is het belangrijk om te weten dat het steroïdproces van de radius meer distaal eindigt dan dat van de ellepijp?

6-7 Wat is de beroemdste fractuur van theradius?

6-8 welk carpaal bot wordt het vaakst gebroken?

6-9 welk carpaal bot wordt het vaakst ontwricht?

6-10 vertonen carpalen verbening bij geboorte?

figuur legends

Figuur 6-1Het rechter sleutelbeen, gezien vanuit de anterior, superior en inferior aspecten.

Figuur 6-2musculaire, ligamenteuze en fasciale gehechtheden aan het rechter sleutelbeen.

Figuur 6-3de schouder van een VOLWASSENE. Let op de acromioclaviculaire gewricht, glenoidcavity, coracoïde proces, en inferieure hoek van het schouderblad.

Figuur 6-4de schouder tijdens ontvoering in een coronaal vlak. A, Rustpositie.B, verhoging van de arm naar een rechte hoek. C, hoogte van de limbabove het hoofd.

Figuur 6-5het rechterschouderblad, kustaspect, anatomische positie.

Figuur 6-6het rechter schouderblad, Gespierde en ligamenteuze gehechtheden, costale aspect.

Figuur 6-7Het rechter schouderblad, dorsaal aspect, anatomische positie.

Figuur 6-8het rechter schouderblad, Gespierde en ligamenteuze gehechtheden, dorsaal aspect.De uitbreiding van de subscapularis oorsprong naar het dorsale aspect is niet constant.

Figuur 6-9het rechterschouderblad van laterale en mediale aspecten. Het inseti laat zien dat de superieure en inferieure delen van het lichaam een hoek vormen,op het niveau van de wervelkolom, die bijdraagt aan de diepte van de subscapulaire fossa.

Figuur 6-10het rechter schouderblad, spier-en ligamenteuze gehechtheden, lateraalaspect. De oorsprong van de pees van de lange kop van de biceps uitde supraglenoïde tuberkel en de glenoïde lip is niet weergegeven.

Figuur 6-11Het rechter opperarmbeen. In de onderste doorsnede geven hoofdletters oppervlakken aan en kleine letters geven randen aan.

Figuur 6-12aan-en posterieure weergave van het rechter opperarmbeen, met gespierde en intelligente gehechtheden. Merk op dat het inbrengen van de deltoideus muscleis versmolten met de pectoralis major (anterior) en met de laterale kop van de triceps (posterior). Het gedeelte van het opperarmbeen gerelateerd aan de axillaire zenuw is de chirurgische nek en is vatbaar voor breuk.

Figuur 6-13het rechter opperarmbeen van bovenaf, met de kleine tuberkel (voor),de grotere tuberkel (lateraal) en de intertubculaire groef ertussen.De bovenste pijl geeft de richting aan waarin de mediale epicondyle wijst. De onderste pijl geeft de lange as van het hoofd aan. De hoek tussen de pijlen toont de hoeveelheid torsie.

Figuur 6-14laterale weergave van het rechter opperarmbeen, met spier-en ligamentaanhechtingen.

Figuur 6-15de proximale en distale uiteinden van het rechter opperarmbeen, die de gebruikelijke positie van de epifysiale lijnen en de gebruikelijke bevestigingslijn van de gewrichtscapsule tonen. De epifysiale lijnen aan beide uiteinden zijn deels extracapsulair. (Gewijzigd van het vasteland.)

Figuur 6-16elbogen van volwassenen. A, Anteroposterior view. Let op de olecranon fossa,trochlea, en mediale epicondylus van het opperarmbeen; de kop en tuberositeit van de radius; en het olecranon en coronoïde proces van de ellepijp. B, zijaanzicht. Let op het olecranon en coronoïde proces van de ellepijp.(Met dank aan Sir Thomas lodge.)

Figuur 6-17de elleboog. A, de elleboog van een kind. Let op de epifyse van het kapitulum en het laterale deel van de trochlea van het opperarmbeen. De ulnais links. B, de elleboog van een kind. Let op de extra epifysen voor de mediale epicondylus van het opperarmbeen en het hoofd van de radius. C, De Boog van een kind, schuine weergave, met epifysen voor het capitulum, lateraal deel van de trochlea, en mediale epicondyle. D, de epifysisvoor het proximale uiteinde van de ellepijp. Let ook op de epifyse voor de kop van de straal. E, een röntgenfoto van de gedroogde botten van een 5-jarige jongen.Let op de omtrek van het kraakbeen. F, de gebogen elleboog van een VOLWASSENE.Let op de mediale epicondyle (pijl links) en de gezamenlijke lijn tussen het olecranon en de trochlea (pijl rechts). (A, B, And C, courtesy of S. F. Thomas, M. D., Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, California.0, Met dank aan G. L. Sackett, M. D., Painesville, Ohio. F, Met dank aan v. C. Johnson, M. D., Detroit, Michigan.)

Figuur 6-18Hands van volwassenen. A, Postero-anterior view. Let op de haak van het hamaat en de sesamoïde botten van de eerste, tweede en vijfde vingers. B, schuine weergave. (A en B, Met dank aan S. F. Thomas, M. D., Palo AltoMedical Clinic, Palo Alto, Californië.)

Figuur 6-19de hand in verschillende posities. A, B en C zijn postero-anterior uitzicht.(Let op de relatie met de straal van de gezamenlijke lijn tussen het lunaat en het triquetrum.) D, E en F zijn zijdelingse uitzichten. A, Adductie. B, rechte positie. C, Ontvoering. D, Verlenging. E, rechte positie.Let op de lunate, capitate, scafoid, en trapezium. F, Flexie.

Figuur 6-20verschillende weergaven van de hand. A en B, de onderarm en hand in supinatie (A) en pronatie (B). C, de hand van een kind. Let op de epifyses voor de distale uiteinden van de radius en ellepijp en voor de basis van de eerste metacarpaal en een accessoire epifysis voor de basis van de tweede metacarpaal. D, de hand van een kind. Het pisiform is nog niet te zien.Let op de epifysen voor de middenhandsbeentjes en kootjes. E en F, de Indexvinger in extensie (E) en flexie (F). Let op de verschuiving inpositie (ten opzichte van de hoofden van de proximale en middelste vingerkootjes)van de basis van de middelste en distale vingerkootjes. (A, B, E,en F, Met dank aan S. F. Thomas, M. D., Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, Californië. C, Met dank aan J. Lofstrom, M. D. Detroit MemorialHospital, Detroit, Michigan.)

Figuur 6-21de rechter radius en ellepijp, vooraanzicht. Dwarsdoorsneden van demidporties van de assen tonen de opstelling van oppervlakken en randen.Hoofdletters geven oppervlakken aan en kleine letters geven grenzen aan.

Figuur 6-22de straal rechts. Let in het zijaanzicht op de ondiepe groef direct rechts van het styloïde proces; Dit wordt ingenomen door de pezen van de abductor pollicis longus en extensor pollicisbrevis. Merk in het achterste zicht op dat de rugknobbel gegroefd is; de groef wordt ingenomen door de pees van de extensor pollicislongus. De pezen van de extensor carpi radialis longus en brevislie aan de radiale kant van de tuberkel; de pezen van de extensorindicis en extensor digitorum liggen aan de ulnaire kant.

Figuur 6-23musculaire en ligamenteuze gehechtheden aan de rechter radius en ellepijp.Ongeveer halverwege op de schacht van de straal is een ruw gebied voor de insertie van de pronator teres, inferieur aan die de schacht is bedekt door de pezen van de brachioradialis en de extensor carpi radialislongus en brevis. Het interosseus membraan geeft deels oorsprong aan flexor pollicis longus en flexor digitorum profundus.

Figuur 6-24De rechter radius en ellepijp, met spier-en ligamentaanzettingen, posterieur aspect.

Figuur 6-25De rechter ellepijp.

figuur 6-26 de proximale en distale uiteinden van het rechterradius en de ellepijp, waaruit de gebruikelijke positie van de epifysiale lijnen en de gebruikelijke bevestigingslijn van de gezamenlijke capsule blijkt. De epifysiale lijn van het hoofd van de radius is intracapsulair, die van het proximale uiteinde van de ellepijp gedeeltelijk of geheel extracapsulair, en die van het distale uiteinde extracapsulair. De extra visies van de ellepijp (bovenste twee cijfers) tonen een variatie in de positie van de epifysiale lijn. (Gewijzigd van het vasteland.)

Figuur 6-27bonen van de rechterhand, anterieure en posterieure aspecten. De sesamoidsshown zijn die algemeen aanwezig.

Figuur 6-28bonen van de rechterhand, met spieraanhechtingen, vooraanzicht.De flexor pollicis brevis wordt niet getoond. Van de interossei zijn alleen de Palmar (P) afgebeeld.

Figuur 6-29bonen van de rechterhand, met spier-en peesaanhechtingen, achteraanzicht. Elke dorsale interossale spier (D) komt voort uit de schachten van aangrenzende middenhandsbeentjes.