24 weken na mijn eerste zwangerschap voelde ik me zelfvoldaan. Ik had goed gegeten, bleef sporten, en het laatste uitschot van het eerste trimester misselijkheid en vermoeidheid was vervaagd. Ik voelde me goed.

dat wil zeggen, totdat mijn OB me een paar inkepingen op mijn 6 maanden afspraak.

ze vertelde me dat ik “te veel gewicht” had opgedaan. Ze is geslaagd. Het was er allemaal in zwart-wit.

hoewel ik op doel was geweest om de “juiste” hoeveelheid gewicht te krijgen tegen het einde van mijn zwangerschap, had ik maar liefst 8 lbs opgedaan in een maand. Ik was nu op een traject om boven de bovengrens van 35 pond te komen. Ze begon wat duidelijk haar vaste lezing was. “Eet minder brood. Eet slechts de helft van het broodje…”

maar terwijl ze sprak, begon mijn geest te dwalen. Ik was nogal verbaasd. Ik heb stilletjes mijn recente eetgewoonten bekeken. Nee, ik dacht niet dat ze veranderd waren. Zeker niet genoeg om een winst van 8 pond veroorzaken in een maand. En ja, ik had mijn normale bedrag uitgeoefend. In mijn tweede trimester was ik actiever geworden. Mijn energieniveaus waren de laatste paar maanden gestegen, niet gedaald.in de overtuiging dat ik de afgelopen maand niets dramatisch anders had gedaan, begon ik me af te vragen of we nauwkeurig of Redelijk een gestage gewichtstoename konden verwachten. Misschien is het normaal om veel gewicht te krijgen in het midden van de zwangerschap, en minder tegen het einde. Misschien lijkt de gewichtstoename van een zwangerschap meer op een curve dan op een lijn.

dus ik ging naar huis en deed een beetje zoeken.

Ik vond de 2009 Institute of Medicine (iom) research review on pregnancy weight gain, de bron van de huidige weight gain guidelines: 25-35 lbs voor vrouwen met normaal gewicht, 28-40 lbs voor vrouwen met ondergewicht en 15-25 lbs voor vrouwen met overgewicht. (De meeste zwangerschapsgeoriënteerde plaatsen herhalen deze richtlijnen, maar geven geen verklaring waarom deze bedragen worden aanbevolen.)

voor de duidelijkheid: ik heb geen problemen met richtlijnen. Richtlijnen zijn nuttig voor de medische praktijk. Maar we moeten niet vergeten dat richtlijnen voortkomen uit rommelige gegevens, onvolledige informatie, vermoedens en compromissen gemaakt door een commissie.

maar al te vaak worden richtlijnen na codificatie boven al hun onderliggende rommeligheid verheven en in plaats daarvan regels.

dus, laten we teruggaan naar de werkelijke gegevens, naar wat we eigenlijk weten over gewichtstoename tijdens de zwangerschap.

1. Ten eerste, een plotselinge toename in gewicht in het tweede trimester, zoals degene die ik heb ervaren, is niet alleen gebruikelijk, het is de norm.

” het patroon van GWG wordt het vaakst beschreven als sigmoïdaal, met een gemiddelde gewichtstoename hoger in het tweede dan in het derde trimester voor alle BMI-categorieën, behalve voor zwaarlijvige vrouwen.”- Verslag iom 2009, blz. 101.

2. Zwangere vrouwen komen niet in een consistent tempo van week tot week aan. Niet tijdens een hele zwangerschap, noch vanaf het tweede trimester. Studies die de snelheid van gewichtstoename volgen vinden een patroon van winst die meer een kant-liggend S lijkt dan het doet een rechte lijn.

Dit komt omdat vrouwen meestal het grootste gewicht krijgen in hun tweede trimester. En dit op zijn beurt is omdat…

3. Het grootste deel van het gewicht opgedaan in het tweede trimester is water. In vergelijking met vet, kan water gewicht komen op zeer snel. In het tweede trimester neemt het bloedvolume met bijna 50% toe. Dit is de reden waarom veel vrouwen ervaren extreme dorst in hun tweede trimester.

“het plasmavolume neemt geleidelijk toe tot 50 procent na 30-34 weken zwangerschap.”- Verslag iom 2009, blz. 93

in het derde trimester is de toename van het bloedvolume en het vruchtwater grotendeels achter u. Gewichtstoename neemt af. In feite krijgen veel vrouwen in de laatste maand van de zwangerschap bijna niets of verliezen ze zelfs een paar kilo.

titel van de grafiek: waar de gewichtstoename vandaan komt, Week per Week

*merk op dat deze grafiek een lineaire gewichtstoename toont, die onnauwkeurig is. Ik neem het omdat het de beste grafiek van de componenten van gewichtstoename heb ik gezien, ondanks deze verkeerde voorstelling.

zoals blijkt uit de grafiek hierboven, is een groot deel van de winst in het derde trimester vet. Maar er is een belangrijk voorbehoud. Zwelling in uw armen, benen, handen en voeten–wat artsen noemt oedeem–varieert veel van vrouw tot vrouw en kan een grote impact hebben op het derde trimester gewichtstoename. In het derde trimester kunnen vrouwen overal winnen van één tot negen (negen!) extra pond water gewicht van zwelling. En dit is volkomen normaal.

” de totale wateraanwas in het lichaam is grotendeels onder hormonale controle en is zeer variabel tijdens de zwangerschap…. Voor een referentie 12,5 kg GWG, totale wateraanwinst op termijn wordt verdeeld in de foetus (2.414 g), placenta (540 g), vruchtwater (792 g), bloedvrije baarmoeder (800 g), borstklier (304 g), bloed (1.267 g), en ECF (1.496 g) zonder oedeem of beenoedeem en ECF (4.697 g) met gegeneraliseerd oedeem (Hytten en Chamberlain, 1991).”- Verslag iom 2009, blz. 78

naast zwelling varieert de hoeveelheid vruchtwater in het derde trimester met 2,2 lbs.

” gezien het brede bereik van normaal vruchtwatervolume op termijn, kan dit compartiment invloed hebben op het GWG van de moeder met maar liefst 1 kg.”- Verslag iom 2009, blz. 92

bij elkaar opgeteld, alleen al in het derde trimester kunnen vrouwen met volkomen normale, gezonde zwangerschappen variëren in hun water gewichtstoename met maximaal 11 lbs.

waarom begin ik hiermee? Voor mij, het brede scala van water gewichtstoename onderstreept hoe moeilijk het is om de “juiste” hoeveelheid gewichtstoename te bepalen voor elke vrouw. Wat een redelijke winst zou kunnen zijn voor een vrouw, bestaande uit een kleine hoeveelheid vet, zou vertalen in een extra tien of elf pond vet voor een ander.

Ik denk vaak aan deze 1-11 lb. bereik met betrekking tot mijn eigen postpartum gewichtsverlies. Ondanks het verkrijgen van binnen de aanbevolen hoeveelheid voor zowel van mijn zwangerschappen (30 pond), telkens in de eerste maand na de levering, vergoten ik slechts ongeveer 15 pond. Mijn vrienden die de richtlijnen overtroffen en 35, 40 pond wonnen? Ze daalden allemaal 20 tot 25 pond in de eerste paar weken!

maar ze waren natuurlijk opgezwollen als waterballonnen in hun laatste paar maanden van de zwangerschap, terwijl ik dat niet had.

Deze realisatie, meer dan wat dan ook, overtuigde me dat wij–inclusief de medische establishment–allemaal moeten ontspannen over het aantal op de schaal, en de snelheid van gewichtstoename.

wat was uw ervaring met gewichtstoename tijdens de zwangerschap?