gevallen van cellulitis en diepere infecties van weke delen worden toegeschreven aan het doorbreken van de beschermende huidbarrière door bacteriële organismen. In deze contexten zijn de meest voorkomende organismen β-hemolytische streptokokken (bijv. Streptococcus pyogenes) en Staphylococcus aureus1. Deze virulente pathogenen koloniseren vaak de huid, en zijn dus verantwoordelijk voor een overweldigende meerderheid van cellulitis gevallen. Andere etiologische middelen komen veel minder vaak voor en worden in het algemeen geassocieerd met specifieke blootstellingen en Wijzen van trauma.

Het verhaal van deze patiënt over een kattenbeet/kras direct voorafgaand aan het begin van de symptomen gaf aanleiding tot bezorgdheid voor infectie met zoönotische pathogenen geassocieerd met katten. Bijtwondeinfecties zijn vaak polymicrobieel als gevolg van de normale orale/ginigivale flora van het dier. De organismen die het vaakst uit bijtwonden bij katten worden teruggevonden, zijn:

• Pasteurella multocida (75%)
• streptokokken (46%)
• S. aureus (35%)
• Neisseria spp. (35%)
• Moraxella spp. (35%)
• Fusobacterium spp. (33%)
• Porphryomonas (30%) (24)

Image 1	Image 2

Image 3	Image 4

Dog bites are less likely to become infected than cat bites (5% vs 80%). Organisms recovered in culture of dog bite wounds include:

• streptococci (46%)
• S. aureus (46%)
• Neisseria (32%)
• Fusobacterium (32%)
• Pasteurella canis (26%)
• P. multocida (22%) (24)

gramkleuring van de positieve bloedkweekbouillon toonde gramnegatieve organismen aan met duidelijke cocco-bacillaire of kleine staafvormen (Afbeelding 1). Organismen met dit gramkleur uiterlijk zijn enigszins ongebruikelijk. De gemeenschappelijkste Gram-negatieve bloedstroomisolaten, Enterobacteriaceae organismen (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, enz.) en Pseudomonas, hebben een duidelijker staaf-achtig Gramkleur uiterlijk en zijn groter in grootte. Haemophilus is coccobacillair, maar zelden geïsoleerd uit bloed. De nog zeldzamere bloedisolaten van Francisella tularensis en Brucella spp. duidelijk minieme coccobacillaire organismen zijn, geassocieerd met zeer specifieke zoönotische en omgevingsblootstellingen.

Het is ook opmerkelijk dat dit organisme goed groeide op zowel bloed (Afbeelding 2) als chocolade agars (afbeelding 3), maar niet op MacConkey agar (Afbeelding 4). De selectiviteit van MacConkey-agar wordt toegeschreven aan de galzouten en kristalviolet gemengd in de agar. Deze componenten remmen de groei van grampositieve bacteriën, terwijl tegelijkertijd de groei van de meeste gramnegatieve bacteria2 wordt toegestaan. De meest voorkomende Gram-negatieven geïsoleerd uit menselijke infecties zijn Enterobacteriaceae, met Escherichia coli wordt het vaakst aangetroffen in gevallen van urineweginfecties en bacterie3. Enterobacteriaceae bloeien in omgevingen die normaal gal-rijk zijn, zoals het onderste maagdarmkanaal, en als zodanig niet worden geremd door de aanwezigheid van galzouten in de agar. De afwezigheid van groei op MacConkey agar suggereert dat het organisme van deze patiënt is niet een van de typisch ondervonden leden van de Enterobacteriaceae familie.

Pasteurella infecties (met P. multocida of andere Pasteurella spp.) hebben een breed scala aan klinische presentaties. Huid-en weke delen infecties, zoals in het geval van deze patiënt, zijn de meest voorkomende. Deze infecties worden meestal geassocieerd met kattenbeten, en in mindere mate met hondenbeten. Een studie door Francis and associates gepubliceerd in 1975 meldde dat van de 100 gevallen van Pasteurella multocida geïsoleerd uit door huisdier toegebrachte wonden, 76% gelinkt was aan kattenbeten en de overige 24% aan hondenbeten4. Gelokaliseerde cellulitis met erytheem, induratie, en tederheid komt op de plaats van inoculatie voor en kan snel vooruitgaan. Als oppervlakkige wonden niet goed worden behandeld, kunnen diepere weefsels besmet raken met abcesvorming. Gevallen van Pasteurella multocida osteomyelitis zijn ook gemeld als gevolg van directe uitbreiding van aanvankelijk oppervlakkige wonden5. Ook gevallen van septische artritis veroorzaakt door Pasteurella multocida, hetzij door directe extensie, hetzij door hematogene verspreiding, zijn zelden gemeld.6

zowel bovenste als onderste luchtweginfecties kunnen ook worden veroorzaakt door Pasteurella species. De klinische presentatie is vaak gevarieerd en niet-specifiek, waaronder sinusitis, bronchitis en longontsteking. De ernst van de symptomen varieert ook sterk, en lagere luchtweginfecties kunnen zich ontwikkelen tot frank empyema. Er is meestal een onderliggende luchtwegziekte bij de getroffen patiënten, meestal chronische bronchitis, bronchiectasis, chronische obstructieve longziekte, of een andere antecedent respiratory infectious process7, 8.

over het algemeen is bacteriëmie een zeldzame initiële presentatie voor Pasteurella-infectie. Echter, zoals in het geval van deze patiënt, secundaire bacteriëmie kan zich ontwikkelen9. Inderdaad, bijna alle gevallen van Pasteurella bacteriëmie kan worden herleid tot een andere primaire infectie. In zeldzame gevallen kan Bloedgedragen Pasteurella inheemse of prothetische hartkleppen veroorzaken die leiden tot infectieuze endocarditis10.

Er zijn ook een groot aantal zeldzame gevallen van Pasteurella-infectie, waaronder meningitis, endoftalmitis en peritonitis11,12 en 13. In sommige gevallen is de geschiedenis van mogelijke blootstelling aan Pasteurella onduidelijk, hoewel secundaire verspreiding van het organisme vanaf een occulte plaats van inoculatie de vermoedelijke infectieroute is.

de populaties die het grootste risico lopen op het ontwikkelen van Pasteurella – infecties zijn, niet verwonderlijk, de populaties die vaak worden blootgesteld aan dieren, gedomesticeerd of anderszins-landbouwers, fokkers, dierenartsen, werknemers in slachthuizen en eigenaren van gewone huisdieren. In sommige besmettelijke gevallen kan er echter geen definitieve bron van blootstelling zijn. Zoals eerder vermeld, kunnen er al dan niet reeds bestaande medische aandoeningen die predisponeren voor bepaalde soorten of gevolgen van Pasteurella infectie (bijvoorbeeld, dermatologische, pulmonale).interessant is dat Pasteurella-soorten, ondanks het feit dat ze een gramnegatief organisme zijn, bijna altijd gevoelig zijn voor penicilline14. Daarom, in duidelijke gevallen van besmetting, is mondelinge penicilline vaak de aangewezen antimicrobiële voor behandeling zodra het organisme is geà dentificeerd. Minder vaak zijn gevallen van penicilline-resistente, β-lactamaseproducerende Pasteurella-soorten aangetroffen, met name in respiratoire isolaten15; nochtans, wordt de toevoeging van β-lactamase-inhibitors aan een penicillinedrug (b.v., amoxacilline-clavulaanzuur, ampicilline-sulbactam, piperacilline-tazobactam) gemeld om doeltreffend tegen dergelijke spanningen te zijn. Vanwege dit voordeel zijn dergelijke β-lactam-β-lactamaseremmercombinaties de aanbevolen empirische antimicrobiële therapie voor kattenbeten aangezien tot 80% geïnfecteerd kan raken. Aangezien co-infectie met organismen zoals Staphylococcus aureus niet zelden voorkomt, bieden dergelijke combinatiegeneesmiddelen in de meeste gevallen een extra dekking 16.

Pasteurella soorten zijn over het algemeen ook gevoelig voor fluorochinolonen en kunnen ook worden gebruikt voor initiële, empirische breedspectrum antimicrobiële therapie en worden voortgezet als er aanwijzingen zijn voor een respons op de behandeling. Alternatieve keuzes voor behandeling omvatten breedspectrum (latere generatie) cefalosporine-geneesmiddelen en tetracyclines zoals doxycycline 17. Pasteurella spp. vaak resistent zijn tegen cefalosporines, erytromycine en clindamycine18 van de eerste generatie. Er zijn zeldzame meldingen van tetracycline resistentie.

gevoeligheidstesten kunnen worden uitgevoerd om therapeutische opties in meer ernstige gevallen verder te definiëren. Specifiek definieert het Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) zowel disk diffusion als bouillon microdilution minimal inhibitor concentration (MIC) interpretatieve criteria voor een aantal antibiotica in hun guidance document for susceptibility testing of veeleisende and infrequently isolated bacteria19. In de meeste gevallen is echter routinematige gevoeligheidstesten van Pasteurella-isolaten niet altijd noodzakelijk voor de behandeling van de patiënt. De meer voorkomende isolaten van dierlijke wonden (met inbegrip van Pasteurella) kan eenvoudig empirisch worden behandeld, ook met het begrip dat de infectie polymicrobial kan zijn. In tegenstelling, kunnen gevoeligheidstesten van isolaten van anders steriele plaatsen (bijvoorbeeld, bloedculturen) en sommige luchtweginfecties gerechtvaardigd zijn om gerichte behandeling te optimaliseren.