Gelijktijdige bilaterale triquetrale fracturen, opgelopen bij twee afzonderlijke ongevallen binnen 9 h/BMJ casusrapporten
beschrijving
een 49-jarige man presenteerde zich om 10:00 in de ochtend met een pijnlijke rechterhand nadat hij van zijn fiets was gevallen. Lichamelijk onderzoek toonde pijn en zwelling over het dorsum van de hand. Anteroposterior en laterale röntgenfoto ‘ s toonden een triquetrale avulsiefractuur met minimale dislocatie (figuur 1). De verwonding werd behandeld met een spalk van de onderarm.
Anteroposterior en laterale röntgenfoto ‘ s van de rechterpols met een chipfractuur van het OS triqeutrum (rode cirkel).
dezelfde avond, om 19:00 uur, keerde de patiënt terug naar het ziekenhuis nadat hij weer van zijn fiets was gevallen. Deze keer waren zijn linkerhand en pols pijnlijk. Röntgenfoto ‘ s toonden een triquetrale avulsiefractuur, bijna identiek aan die aan de rechterkant (figuur 2). Deze breuk werd ook behandeld met een spalk van de rug onderarm. Beide fracturen herstelden zonder problemen binnen 2 maanden na de ongevallen.
Anteroposterior en laterale röntgenfoto ‘ s van de linkerpols met een chipfractuur van het OS triqeutrum (rode cirkel), beelden verkregen 9 uur na figuur 1.
na fracturen van de OS scafoïd, zijn fracturen van het os triquetrum de tweede meest voorkomende fractuur van de carpaal rij. Ze vertegenwoordigen echter slechts 3-5% van alle carpale fracturen.1 het mechanisme van letsel is vaak een val op de (hyper)verlengde en ulnaire afwijkende hand. Radiografische bevindingen suggereren Avulsie van het fragment door een soort peesachtige insertie, maar dit is niet mogelijk omdat er geen insertie is op dit specifieke carpaal bot.2 de breuk wordt in feite veroorzaakt door het hamaatbeen of in sommige gevallen het ulnaire styloïd proces dat als een beitel een klein dorsaal fragment van het OS triquetrum weghaalt.3
de aangetaste pols wordt gedurende 3-6 weken geïmmobiliseerd door een dorsale onderarmspalk. Avasculaire necrose of niet-gehechtheid is uiterst zeldzaam vanwege de uitstekende vascularisatie van het bot en er is geen indicatie voor chirurgische interventie voor avulsiefracturen.
het huidige geval toont een ongelukkig voorkomen van een bilaterale triquetrale fractuur bij één patiënt. De verwondingen werden opgelopen door hetzelfde trauma mechanisme, in twee afzonderlijke ongevallen, slechts 9 uur van elkaar. Voor zover wij weten is dit het eerste geval waarin gelijktijdig een bilaterale triquetrale breuk wordt gemeld.
leerpunten
-
Triquetrale fracturen zijn de op een na meest voorkomende carpale fractuur.
-
het mechanisme van verwonding is vaak een val met de hand in hyperextensie en ulnaire afwijking.
-
Triquetrale fracturen zijn geen echte avulsiefracturen omdat het hamaat van het ulnaire styloïdproces werkt als een beitel die een klein dorsaal fragment van het os triquetrum afbreekt in plaats van ligamenten of pezen die een klein stukje bot afscheuren.