VANCOUVER – endometriose, hoewel algemeen beschouwd als een premenopauzale aandoening, kan ook optreden bij vrouwen na een chirurgische of natuurlijke menopauze, en kan maligne transformatie ondergaan, hoewel dit risico waarschijnlijk zeer klein is.

dat was de belangrijkste boodschap van een nieuwe meta-analyse gepresenteerd op het Wereldcongres over endometriose. “We wilden de casusrapporten die er zijn synthetiseren om een aantal gemeenschappelijke factoren te laten zien, zodat artsen zich ervan bewust kunnen zijn,” zei Laura Gemmell, een tweedejaars medische student aan de Case Western Reserve University, Cleveland, die het onderzoek presenteerde.

designer491/Thinkstock

hoewel chirurgische of natuurlijke menopauze endometriosesymptomen kan oplossen, kan het zijn eigen problemen veroorzaken, zoals opvliegers en stemmingssymptomen. Deze kunnen bijzonder ernstig zijn bij patiënten die een chirurgische menopauze ondergaan als behandeling voor endometriose. Hormoontherapie (HT) kan de kwaliteit van leven te verbeteren en het risico van osteoporose te verminderen, maar HT loopt het risico van het reactiveren van endometriose foci en kwaadaardige transformatie van de endometriose, mevrouw Gemmell zei.

de onderzoekers onderzochten de literatuur voor studies bij postmenopauzale vrouwen met een bevestigde of klinisch vermoede voorgeschiedenis van endometriose, en die de behandeling van hun menopauzale symptomen bespraken. Ze omvatten 33 case reports en case series (42 patiënten, 36 chirurgische menopauze, 4 Natuurlijke, 2 veronderstelde natuurlijke met latere ooforectomie), evenals 6 observationele studies en klinische studies.

in de casusrapporten kregen patiënten gemiddeld 7,8 jaar HT en ondervonden 17 van de 42 vrouwen een recidief van endometriose. Ook hadden 25 vrouwen een kwaadaardige transformatie en er was enige overlap met de recidiefgroep.

van de 17 patiënten met recidief hadden 6 “ernstige” of “uitgebreide” endometriose en 14 hadden een chirurgische menopauze, met een gemiddelde van 7.1 jaar tussen chirurgische menopauze en presentatie. Twaalf van de 17 kregen geen oestrogeen. Na chirurgische excisie (16 van de 17 gevallen) hadden er 10 symptoomregressie zonder terugval.

toen de onderzoekers de 25 gevallen van maligne transformatie onderzochten, vonden ze dat 13 vrouwen endometriose hadden op meer dan één plaats, 22 hadden een chirurgische menopauze ondergaan, 19 kregen geen tegengesteld oestrogeen en de gemiddelde duur van HT was 6,7 jaar. Zeven vrouwen hadden vaginale bloedingen en negen met massa ‘ s. Drie stierven aan de ziekte. Deze drie vrouwen hadden ernstige endometriose complicerende factoren, waaronder een hogere leeftijd en meerdere maligniteiten.

De analyse omvatte ook zes observationele studies en klinische studies waarin recidief van endometriose werd onderzocht, en of HT moest worden gegeven aan vrouwen met een voorgeschiedenis van endometriose, of het onmiddellijk na de chirurgische menopauze moest worden gegeven, en de meest geschikte menopauze-behandelingen.

voorspelbaar, het bewijs kon niet netjes worden samengevat, maar ms. Gemmell benadrukte de noodzaak om de risico ‘ s en voordelen van HT bij elke patiënt afzonderlijk af te wegen, met inachtneming van kenmerken zoals leeftijd, eerdere ernst van de ziekte, familiegeschiedenis, comorbiditeiten en body mass index.

zij suggereerde ook dat patiënten actieve deelnemers aan de besluitvorming zouden moeten zijn.

ten slotte, als de beslissing is om door te gaan of door te gaan met HT, stelde zij voor dat artsen een gecombineerde behandeling overwegen in plaats van alleen oestrogeen, hoewel zij wees op het verhoogde risico op borstkanker dat dit oplevert.

Tommaso Falcone, MD, voorzitter van verloskunde en gynaecologie in de Cleveland Clinic, liet een waarschuwing horen over het gebruik van progestinen tijdens de vraag-en-antwoordsessie. “De gegevens zijn niet sterk dat het daadwerkelijk voorkomt dat de ontwikkeling van kanker in de resterende ziekte, als die er is. Zelfs als je de hypothese dat progestines gaan om kanker van resterende ziekte te voorkomen, dat is een laag niveau risico, de belangrijkste zorg die vrouwen hebben is borstkanker, en progestine is sterk geassocieerd met borstkanker, ” Dr. Falcone zei in een interview.

mevrouw Gemmell en Dr. Falcone meldde geen financiële informatie te hebben.