Wat is een diepe veneuze trombose (DVT)?

een diepe veneuze trombose is een bloedstolsel dat zich in de diepe aderen van het lichaam vormt, meestal in de benen, maar ook in de bovenste ledematen. Deze bloedstolsels kunnen losraken wat leidt tot een longembolie. Merk op dat de” trombus “de” embolie veroorzaakte.”Een trombus is de bloedstolsel zoals het bestaat in het vat; zodra het loskomt en begint te reizen door de bloedstroom, wordt het dan een embolus genoemd. Zie een embolus als een trombus in beweging! Eigenlijk kan een embolus alles zijn dat door de bloedstroom reist (er zijn lucht emboli, vet emboli en zelfs buitenlandse lichaam emboli), maar voor deze discussie hebben we het over bloedstolsels. Deze embolie gaat mee in de bloedstroom tot ze bij een bloedvat komen dat te klein is om door te gaan en dat is waar de embolie plaatsvindt…wat leidt tot allerlei problemen voor uw patiënt. Maar met de juiste DVT nursing interventies, kunt u helpen uw patiënten te beschermen(plus, het zal u helpen rock uw nursing school care plannen!)

wie loopt risico op een DVT?

wanneer we kijken naar DVT risicofactoren, verwijzen we naar iets genaamd VIrchow ‘ s triade. Dit is een verzameling van drie factoren die de patiënt in gevaar brengen voor de ontwikkeling van een DVT. Hoe meer risicofactoren ze hebben, hoe groter de kans dat uw patiënt een DVT krijgt. De drie componenten van VIrchow ‘ s triade zijn:

1) veranderde vasculaire integriteit
2) immobiliteit of veneuze stase
3) condities van hypercoagulabiliteit

veranderde vasculaire integriteit kan om verschillende redenen ontstaan. Deze omvatten ontsteking(die vaatwanden krijgen lekkende!), vasculaire schade (denk chirurgie!) en mechanische apparaten zoals vasculaire enten, PICC lijnen, en mechanische kleppen. Orthopedische operaties (met name van het bekken en de onderste ledematen) kunnen meestal plaats patiënten op een hoger risico, maar er rekening mee dat elke chirurgische patiënt kan worden in gevaar voor een verscheidenheid van redenen.

veneuze stasis / immobiliteit treedt meestal op omdat patiënten niet zo actief zijn als gewoonlijk wanneer ze in het ziekenhuis worden opgenomen. Sommigen zijn op angst, en sommigen voelen zich te zwak of ziek om uit bed te komen. Hypoperfusie, shock en hartfalen kunnen allemaal bijdragen aan veneuze stasis, dus hebben een hoge index van verdenking bij deze patiënten!

hypercoagulabiliteit brengt de patiënt ook in gevaar voor DVT. Dit zou elke patiënt met coagulaopathieën zoals weefselfactor afwijkingen, trombocytose of zelfs iemand die werd toegediend een anticoagulans omkeermiddel. Sommige voorwaarden van kanker kunnen de patiënt predisponeren tot hypercoaguleerbare staten, zoals hormoonvervangingstherapie kan. Roken beïnvloedt ook de bloedstolling (nog een reden om niet te roken!)

obesitas maakt technisch gezien geen deel uit van de triade, maar kan een patiënt vatbaar maken voor een hoger risico op DVT. Een studie uitgevoerd in 2012 stelt dat obese patiënten hebben meer dan twee keer het risico op het ontwikkelen van een trombose…dat is enorm! De associatie tussen obesitas en de factoren die bijdragen aan DVT is complex, maar als je van dat soort dingen houdt, kun je het hier lezen.

dus … laten we eens nadenken over deze triade in actie. Stel dat je een zwaarlijvige vrouwelijke patiënt hebt met hormoonvervangingstherapie, huidige roker, drie dagen geleden een heupvervangingsoperatie heeft ondergaan. Ze heeft nu een actieve infectie en weigert uit bed te komen. Als je denkt dat deze patiënt een zeer hoog risico heeft voor een DVT, dan heb je gelijk, mijn vriend!

Wat zijn de symptomen & symptomen van een DVT?

• pijn in het been, in het bijzonder in de kuit; indien in de arm, dan pijn in de aangedane arm. Merk op dat PICC lijnen zijn een enorme risicofactor voor bovenste extremiteit DVT, dus wees waakzaam!
• zwelling in de getroffen extremiteit.
• de aangetaste ledematen kunnen rood zijn, warm aanvoelen.
• aders kunnen gezwollen, hard en/of gevoelig zijn om aan te raken.
• positief teken van Homan. Dit is een enigszins controversiële manier om te beoordelen voor DVT. Sommige studies suggereren dat het een lage gevoeligheid en specificiteit voor DVT heeft, terwijl sommige beoefenaars suggereren dat het de DVT daadwerkelijk kan loslaten wat leidt tot longembolie. Echter, het kan zijn op uw verpleegkunde school examens, dus weet gewoon dat Homan ’s teken wordt getest door dorsiflexion van de voet tijdens het buigen van de knie…als de patiënt pijn heeft, wordt het beschouwd als een positieve Homan’ s.

Hoe wordt een DVT gediagnosticeerd?

• D-dimeer bloedtest: deze test meet de bijproducten die optreden wanneer stolsels afbreken. Als het verhoogd is, kan dit positief zijn voor de aanwezigheid van een stolsel. Merk op dat andere aandoeningen een verhoogd D-dimeer kunnen veroorzaken, zodat uw arts team zal kijken naar de gehele presentatie van de patiënt voordat de diagnose van de DVT.
• Ultrasound: dit is een vrij gebruikelijke manier om DVT te diagnosticeren en hoe we het meestal doen waar ik werk je ziet het geordend als een “veneuze duplex ultrasound”…als je dat ziet, weet je wat het betekent.
• venografie: In deze test wordt contrastkleurstof in de ader geïnjecteerd en op röntgenfoto ‘ s bekeken…de stolsel verschijnt op de plaats waar de kleurstofstroom is verstoord.
• CT of MRI: deze tests kunnen worden gebruikt om een stolsel te diagnosticeren, maar ik heb het nog nooit gezien. We gebruiken meestal eerst minder intensieve tests, maar deze kunnen in sommige situaties worden gebruikt.

hoe wordt een DVT behandeld?

DVT ‘ s worden behandeld met anticoagulantia om te voorkomen dat ze groter worden, hoewel ze de stolsel zelf niet afbreken (lees hier alles over anticoagulantia). In mijn ervaring zullen patiënten met een DVT in het ziekenhuis heparine of enoxaparine krijgen en daarna overgaan op een oraal anticoagulans zoals warfarine, Eliquis of Pradaxa voor langdurige therapie. Sommige patiënten gaan naar huis op lange termijn enoxaparine, dus behandeling regimes kan zeker variëren.

wat u moet weten over warfarine:

• Het duurt enkele dagen voordat de bloedspiegels therapeutisch worden.
• de patiënt zal zijn INR regelmatig laten testen. Een normale INR is 1,0, maar met warfarine willen we het een beetje hoger … meestal 2,0 tot 3,0 of 2,5 tot 3,0. Als de INR in dit bereik is zeggen we “de INR is therapeutisch” want ook al is het verhoogd, het is met opzet…een resultaat van de therapie.
• de patiënt moet zijn consumptie van bladgroen consistent houden. Dit komt omdat warfarine is omgekeerd met Vit K … bladgroen hebben veel vitamine K! Je hoort misschien dat patiënten die warfarine gebruiken nooit dingen als spinaziesalades kunnen eten … dit is eigenlijk niet waar. Ze moeten het echter consistent houden. Als deze patiënten greens hebben, moeten ze in principe elke dag dezelfde hoeveelheid hebben.
• de middelen om warfarine tegen te gaan zijn vitamine K (IV) en stollingsfactoren die worden aangetroffen in vers bevroren plasma (FFP), protrombinecomplex concentraten (PCC ‘ s) en recombinant geactiveerd factor VII (rFVIIa).

wat u moet weten over heparine:

• kan worden gegeven als een subcutane injectie van een continue infusie.
• te volgen laboratoriumtest is de PTT.
• let op tekenen van bloeding.
• geen heparine als de patiënt onlangs een lumbaalpunctie heeft gehad of een epidurale katheter heeft…de heparine zou hen een enorm risico geven op een epiduraal hematoom, wat kan leiden tot verlamming.
• let op het bloedplaatjesgehalte van uw patiënt…als deze laag zijn, is het waarschijnlijk een goed idee om met de MD te bevestigen of de patiënt nog steeds heparine nodig heeft. Nooit aannemen … Altijd Altijd Altijd vragen.
• de correctie voor heparine is protaminesulfaat (toegediend i.v.).

fibrinolytica zoals alteplase worden gebruikt om het stolsel op te lossen. Deze medicijnen kunnen worden ingeprent via een perifere IV of centrale lijn, of via een speciale katheter geplaatst recht op de plaats van de stolsel zelf.

wat u moet weten over alteplase:

• te volgen Labs zijn fibrinogeen, aPTT, INR. U zult ook een oogje houden op bloedplaatjes…lage bloedplaatjes in combo met alteplase kan zeer slecht nieuws voor uw patiënt (denk enorme enorme enorme risico op bloeden).
• Controleer op tekenen van bloeding.
• bloedingen kunnen voorkomen in de hersenen, dus let op neuroveranderingen. Instrueer de patiënt om hoofdpijn, wazig zien of andere neurologische problemen onmiddellijk te melden.
• luister hier naar podcast episode 53 TPA administratie!

Wat zijn de complicaties van een DVT?

het grootste probleem waar we ons zorgen over maken bij een DVT is dat de stolsel zal losraken (van een trombus naar een embolus) en bloedvaten in de longen zal blokkeren, waardoor een longembolie (ook wel een PE genoemd) wordt. IVC-filters kunnen worden gebruikt om longembolie te voorkomen. Dit zijn filters geplaatst in de inferieure vena cava die “vangen” een embolus voordat het naar de longen.

Post-trombotisch syndroom is een andere complicatie van DVT. Trombose beschadigt de vaatwand en de kleppen, wat leidt tot chronische veneuze insufficiëntie. Bedenk dat veneuze terugkeer (het krijgen van het bloed terug naar het hart) is gebaseerd op een verscheidenheid van factoren zoals skeletspier beweging, ademhaling, de werking van de kleppen, en vernauwing van de gladde spier in de vaatwanden. Als deze kleppen en vaten niet goed functioneren, resulteert chronische veneuze insufficiëntie. De patiënt kan een hele reeks problemen ontwikkelen, waaronder zwelling in het aangetaste been (oedeem), donkere pigmentatie van de huid, verwijde aderen en veneuze zweren die zeer moeilijk te behandelen zijn.

ook zijn DVT ‘ s duur!! Een studie uitgevoerd in 2015 schat dat een DVT kan toevoegen ongeveer $ 5800 tot $7000 aan het ziekenhuis rekening van uw patiënt (en dat is zonder complicaties…een PE voegt veel, veel meer!). De belangrijkste afhaalmaaltijd is dat we niet willen dat onze patiënt een DVT krijgt. Het goede nieuws is, je kunt veel doen om te helpen voorkomen!

Hoe wordt een DVT voorkomen?

eindelijk … het goede spul! Wat ga je eraan doen? Als verpleegster ga je genoeg doen! Hieronder staan de belangrijkste componenten van DVT-Verpleegkundige interventies:

• vroege ambulatie. Een van de beste dingen die je kunt doen om DVT te voorkomen is om die patiënten te laten lopen. Patiënten willen vaak niet lopen omdat ze pijn hebben (Ik steek hier mijn hand op…Ik was de ergste patiënt na mijn blindedarmoperatie! dus probeer ervoor te zorgen dat hun pijn beheersbaar is voorafgaand aan de ambulatie. Ook zult u verbaasd zijn hoe snel patiënten kracht verliezen terwijl ze op bedrest zijn, dus ze kunnen vrij zwak zijn. Gebruik wandelaars, loopriemen en alle andere hulpmiddelen die u nodig hebt om die patiënten veilig te laten bewegen!
• als de patiënt op dit moment niet kan lopen, kunnen ze nog steeds mobiliseren in bed of in de stoel…als ze “op het gas stappen” door dorsiflexion af te wisselen met plantarflexion, helpt dit de veneuze terugkeer te verbeteren.
• sequentiële compressieapparaten (SCDs). U zult vaak horen deze aangeduid als “scuds” dat is wat we zeggen in plaats van S-C-Ds de meeste van de tijd. Ze knijpen voorzichtig elk been op zijn beurt, het bevorderen van veneuze terugkeer wanneer patiënten in bed of immobiel voor een periode van tijd.
• Anti-embolische kousen (vaak Ted-slang genoemd…Ik heb geen idee waarom). Een ding om te weten over deze kousen zijn ze vrij nauwsluitende pasvorm, dus ze zijn hard-als-heck om op te komen. Ook als ze naar beneden rollen, kunnen ze zo strak worden op de locatie van de rol dat ze een tourniquet effect hebben. Zorg er ook voor dat er geen plooien of plooien in de stof zijn die kunnen leiden tot huidafbraak.
• anticoagulantia toedienen zoals voorgeschreven
• diepe ademhaling (denk eraan dat de ademhalingswerking de veneuze terugkeer bevordert!)

dus daar heb je het … zo ongeveer de belangrijkste punten voor het voorkomen, spotten en behandelen van een DVT. Goed gedaan, jij!