Inleiding

een ‘fistel’ beschrijft waar zich een abnormaal kanaal ontwikkelt binnen het lichaam dat twee structuren verbindt. In het geval van arterioveneuze fistel, is er een abnormale verbinding tussen een slagader en een ader.

Dural arterioveneuze fistel

in het geval van een dural arterioveneuze fistel (vaak afgekort tot ‘dAVF’) is dit een abnormale verbinding tussen een slagader op de dura (het buitenste membraan dat de hersenen omringt) met een ader aan de binnenkant van de dura, of soms in de hersenen.

Dural arterioveneuze fistels worden geleverd door voedende slagaders van bloedvaten buiten de schedel, bijvoorbeeld externe halsslagaders. dAVF onderscheiden zich van arterioveneuze misvormingen in de hersenen, die voedende slagaders hebben vanuit de schedel en klitten van bloedvaten bevatten die bekend staan als een nidus.

carotis-caverneus fistel

een carotis-caverneus fistel, of ‘CCF’ is zeer vergelijkbaar, maar beïnvloedt de caverneus sinus, een grote ader direct achter de ogen.

deze fistels zijn relatief zeldzaam. dAVFs en CCFs zijn verantwoordelijk voor ongeveer 10% -15% van alle intracraniale misvormingen (de andere misvormingen zijn AVMs en caverneuze misvormingen). Ze hebben de neiging om vaker te ontwikkelen bij mensen ouder dan 50 jaar, in tegenstelling tot hersenen AVM ‘ s, die zich kunnen ontwikkelen op jongere leeftijden met inbegrip van in de kindertijd. In beide voorwaarden, als er omkering van de bloedstroom in de aderen in de hersenen is, is er verhoogd risico van het aftappen in de hersenen.

oorzaken

deze fistels worden vaak veroorzaakt wanneer een bloedstolsel (trombose) is gevormd in een durale sinus (een van de grote aderen rond de hersenen). Als de stolsel geneest, worden nieuwe aderpaden gecreëerd, en dit zijn de fistels. Deze bloedstolsels kunnen bijvoorbeeld…

• vormen na een hoofdletsel.
• na een infectie, met name oorinfecties.
• na een hersenoperatie.
• in combinatie met een hersentumor / benigne meningeale tumoren.
• verhoogde stollingsneiging.erfelijke factoren die het risico op veneuze trombose verhogen.

symptomen

veel mensen met een van deze vormen van fistels kunnen helemaal geen symptomen hebben. Wanneer symptomen optreden, omvatten deze …

Dural arterioveneuze fistel

• een ‘suizend’ geluid elke keer dat het hart klopt (‘pulsatile tinnitus’genoemd).
• hoofdpijn.
• problemen met het gezichtsvermogen.
• beroerte-achtige symptomen (bijv. zwakte, gevoelloosheid, spraakstoornis).

carotis-caverneuze fistels

• uitpuiling van één of beide ogen (‘exophthalmos’), samen met toegenomen tranenvloed.
• rood worden van het oog/l.
• dubbel zien.
• wazig zien.
• oogpijn.

andere symptomen kunnen optreden wanneer er sprake is van een bloeding (hemorragie) in de hersenen, of wanneer de bloedtoevoer in een specifiek deel van de hersenen verstoord is. Deze kunnen omvatten…

• convulsies.
• Nausea / braken.
• gevoelloosheid / zwakte aan één kant van het lichaam.
• problemen met spraak / begrip.
• problemen met het gezichtsvermogen.
• saldi.

als een van deze symptomen aanwezig is, is onmiddellijke medische hulp vereist.

in sommige gevallen zal een fistel veneuze hypertensie (hoge bloeddruk) veroorzaken, wat kan leiden tot hoofdpijn en toenemende verwarring.

Tests / diagnose

De eerste tests kunnen een CT-scan (gecomputeriseerde tomografie) of MRI-scan (magnetic resonance imaging) omvatten, met een CT-angiogram of MR-angiogram. De beste manier om deze voorwaarden te diagnosticeren, echter, is met een cerebrale angiografie (ook bedoeld als ‘digitale Aftrekken angiografie’), die de exacte aard van de voorwaarde kan bepalen.