De ziekte van Crohn
oorspronkelijke redactie-Sarah Bailey van Bellarmine university ‘ s Pathofysiology of Complex Patient Problems project.
belangrijkste bijdragers – Sarah Bailey, Laura Ritchie, Kim Jackson, Dave Pariser en Elaine Lonnemann
definitie/beschrijving
een vorm van inflammatoire darmziekte (IBD) die ontsteking veroorzaakt aan de bekleding van het spijsverteringskanaal of gastro-intestinale (Gi) tractus en kan een gevolg zijn van een storing van het immuunsysteem. Het immuunsysteem ziet de bacteriën en organismen die binnen de GI-tract en darmen liggen en fouten hen voor externe indringers aan het lichaam. In reactie op dit, produceert het lichaam extra witte bloedcellen aan de GI-tract om de indringers te bestrijden, die ontsteking binnen de bekleding van de tractaat tot stand brengt. Chronische ontsteking kan resulteren in ulceraties binnen de lagen van het darmkanaal . De ontsteking kan optreden om een deel van de GI-tract, van mond tot anus en kan invloed hebben op alle lagen van het darmkanaal, terwijl gezonde darm lagen kunnen worden interspaced tussen de zieke delen van de darm.
het meest aangetaste gedeelte van het aangetaste maag-darmkanaal is het onderste gedeelte van de dunne darm of het ileum . Door de ontsteking kunnen buikpijn, diarree en ondervoeding een gevolg zijn . De ziekte van Crohn wordt ook aangeduid als granulomateuze enteritis of colitis, ileitis, regionale enteritis, of terminale ileitis. Deze ziekte is in sommige aspecten vergelijkbaar met colitis ulcerosa, maar het verschil ligt in het feit dat colitis ulcerosa veroorzaakt ontsteking alleen in de dikke darm of het rectum, terwijl de ziekte van Crohn veroorzaakt ontsteking in de dikke darm, rectum, dunne darm, maag, mond en slokdarm. De ontsteking veroorzaakt door de ziekte van Crohn heeft het potentieel om de diepere lagen meer dan colitis ulcerosa te beïnvloeden . Terwijl deze twee voorwaarden zijn zeer vergelijkbaar, ongeveer 10 procent van de individuen zijn niet in staat om te lokaliseren of het ziekteproces colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn is. Voor deze individuen, worden zij dan gediagnosticeerd met onbepaalde colitis .
prevalentie
de ziekte van Crohn treft ongeveer 500.000 tot twee miljoen mensen in de Verenigde Staten, zowel mannen als vrouwen . Deze ziekte kan optreden bij personen van alle leeftijd, maar heeft kenmerkend getroffen adolescenten en jonge volwassenen tussen 15-35 leeftijd. Geschat wordt dat 10 procent van de getroffen personen jonger zijn dan 18 jaar. Crohn ‘ s blijkt Amerikaanse Joden van Europese afkomst vier tot vijf keer meer te treffen dan de algemene bevolking. De prevalentie onder blanken is 149 per 100.000 met een gestage toename van incidentie onder Afro-Amerikanen. Hispanics en Aziatische hebben een lagere prevalentie dan Afro-Amerikanen en blanken. Er is een mogelijk verband tussen de leefomgeving en de incidentie van de ziekte van Crohn, waar er meer meldingen zijn bij stedelijke en noordelijke klimaten dan bij landelijke en zuidelijke klimaten. Ook deze ziekte heeft de neiging om meer overheersend in de VS en Europa .
Kenmerken / klinische presentatie
Er is geen genezing voor deze aandoening en de ziekte van Crohn verandert tussen perioden van remissie en recidief. Crohn ‘ s verschijnt typisch rond adolescentie en vroege volwassenheid en er is potentieel van de ziekte van Crohn om in families te lopen . Ongeveer 20-25% van de personen die getroffen zijn met de ziekte van Crohn hebben een naaste verwant die is getroffen met colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn. Als een individu een familielid met Crohn heeft, is het risico van dit individu 10 keer hoger dan de algemene bevolking, terwijl een broer of zus link het risico verhoogt tot 30 keer hoger dan de algemene bevolking. De huidige onderzoekers hebben een abnormale genetische verandering op Gen NOD2/kaart 15 geà dentificeerd die het vermogen van het lichaam vermindert om schadelijke bacteriën te onderscheiden. Deze mutatie wordt tweemaal zo vaak gevonden in individuen die met Crohn worden beà nvloed versus de algemene bevolking .
symptomen van de ziekte van Crohn
terwijl de ziekte van Crohn een chronische ziekte is, zullen de patiënten aanvallen van opflakkeringen en remissie ervaren zonder symptomen . Ongeveer 50% van de personen met de ziekte van Crohn zal milde symptomen hebben. De andere helft kan meer ernstige symptomen en pijn die lijkt te komen en gaan ervaren. Deze patiënten ondergaan pijnlijke exacerbaties en mogelijk symptoomvrije remissies. De remissies kunnen maanden tot jaren duren, maar de symptomen zullen uiteindelijk terugkeren. Deze onvoorspelbare aard is een deel van wat Crohn ‘ s zo complicerend maakt. Typische symptomen zijn:
- diarree
- buikkrampen in het algemeen in het rechteronderkwadrant
- koorts
- potentiële rectale bloeding. Het rectale bloeden is mogelijk te wijten aan scheuren of scheuren in de anus voering.
- fistels of tunnels die van de darmen naar de blaas, vagina of huid leiden, kunnen ook voorkomen, terwijl de meeste zich rond het anale gebied voordoen. De fistel heeft potentieel om drainage, pus, slijm of ontlasting te veroorzaken die van de opening worden uitgescheiden. Deze symptomen kunnen variëren tussen individuen en kunnen niet allemaal aanwezig zijn op hetzelfde moment.
- Gewichtsverlies
- vermoeidheid
- perianale laesies
- vertraagde groei bij kinderen
- extraintestinale manifestaties
typen ziekte van Crohn
er zijn verschillende soorten ziekte van Crohn afhankelijk van de locatie en het ziektepatroon binnen het maag-darmkanaal. De verschillende locaties van de ziekte van Crohn zijn:
gastroduodenale ziekte van Crohn
gelegen in het bovenste gastrointenstinale kanaal en treft de maag en het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm). Dit komt soms voor en symptomen komen voor bij 5% van de patiënten met de diagnose Crohn. geassocieerde symptomen zijn:
- misselijkheid
- verlies van eetlust
- Gewichtsverlies
- braken
- pijn in de bovenbuik
Jejunoileitis
Dit komt ook soms voor in de algemene populatie van patiënten met de ziekte van Crohn. Ontsteking bevindt zich in het Jejunum of tweede deel van de dunne darm. Geassocieerde symptomen zijn:
- diarree
- buikpijn (na het eten)
- ondervoeding als gevolg van malabsoprtie van nutriënten
- Gewichtsverlies
Ileitis
ontsteking in het laatste deel van de dunne darm of het ileum en treft 30% van de met de ziekte van Crohn gediagnosticeerde personen. Geassocieerde symptomen zijn::
- diarree
Ileocolitis
Dit is de meest voorkomende vorm van de ziekte van Crohn en treft 50% van de patiënten met een ontsteking in het ileum en de dikke darm. Geassocieerde symptomen zijn:
- diarree
- buikpijn (rechteronderkwadrant)
- Gewichtsverlies
Colitis van Crohn
dit treft 20% van de patiënten bij wie de ziekte van Crohn is gediagnosticeerd met een ontsteking in het colon. De perianale ziekte en extraintestinale complicaties worden vaker geassocieerd bij deze individuen. Geassocieerde symptomen zijn::
- diarree
- rectale bloeding
- abdominale pijn
perianale ziekte
Dit komt voor bij 1/3 van de patiënten met de ziekte van Crohn. Deze personen kunnen fistels, spleten, abcessen of huidtags (vlezige gezwellen buiten de anus)
Geassocieerde comorbiditeiten
terwijl de ziekte van Crohn vaak het maagdarmkanaal aantast, zijn er gevallen geweest waarin bijkomende complicaties werden gemeld, zoals artritis, huidaandoeningen, ontsteking van de ogen en/of mond, gewrichten, nierstenen, galstenen en lever/galaandoeningen. De meest voorkomende bijbehorende comorbiditeit is een verstopping van de darmen. Voortdurende verstopping neigt om de wanden van de darm met littekenweefsel dikker te maken die verder de grootte van de doorgang vermindert . Fistels zijn ook gemeenschappelijk toe te schrijven aan zweren of zweren die zich in diepe zweren of traktaten ontwikkelen die in de blaas, vagina, huid of anale gebied verbinden. Deze fistels worden dan blootgesteld aan infectie.
Er is ontdekt dat personen met de ziekte van Crohn pijn naar de lage rug hebben verwezen. Ongeveer 25% van de personen met de ziekte van Crohn en/of de prikkelbare darm heeft sacroilitis, polyartritis, monartritis van de enkel, knie, ellebogen en/of polsen , evenals trekkende artralgia ‘ s. Soms, kunnen deze gezamenlijke voorwaarden zelfs aanvankelijk vóór de andere GI verwante symptomen presenteren.
omdat deze ziekte de opname van nutriënten beïnvloedt, hebben chronisch betrokken personen vaak tekorten aan eiwitten, calorieën en vitaminen. Dit kan te wijten zijn aan de malabsorptie of de Algemene ontoereikende dieetopname secundair aan de poging van de patiënt om de pijn te beperken die met het eten wordt veroorzaakt .
Er is een risico op colorectale kanker die de neiging heeft toe te nemen met een langere duur van de ziekte. Er is een incidentie van 2% van colorectale kanker na 10 jaar diagnose, 9% incidentie na 20 jaar diagnose, en 19% incidentie na 30 jaar diagnose van de ziekte van Crohn. Een sterftecijfer van 20% ligt binnen de eerste 10 jaar van diagnose in aanwezigheid van complicaties. Chirurgische verwijdering van de darm van de Crohn voorkomt geen colorectale kanker, waardoor het belang van preventie en screening voor vroege detectie van colorectale kanker.
osteopenie kan voorkomen bij 50% van de patiënten met de ziekte van Crohn en osteoporose kan voorkomen bij 15% van de patiënten met de ziekte van Crohn. Er wordt gedacht dat deze complicaties kunnen te wijten zijn aan de steroïde therapie , rokers, mensen met een meer actieve ziekte en die personen met een lage calcium en vitamine D inname. Daarom moeten alle patiënten met de ziekte van Crohn op de hoogte worden gebracht van deze mogelijke complicatie en moet worden geadviseerd om aanvullend calcium en vitamine D in te nemen.
nier-en galblaasstenen zijn mogelijke comorbiditeiten. Nierstenen kunnen optreden als gevolg van de vet malabsorptie en diarree bij personen met de ziekte van Crohn. Deze patiënten kunnen extreme flank-of lagere laterale rugpijn evenals bloed in de urine ervaren. Galstenen kunnen optreden als gevolg van de galzuur malabsoprtion. Deze patiënten kunnen last krijgen van pijn aan de rechterzijde van de buik.
diagnostische Tests / laboratoriumtests / laboratoriumwaarden
de diagnose van de ziekte van Crohn wordt gesteld door andere mogelijke oorzaken uit te sluiten die de tekenen en symptomen van de patiënt kunnen verklaren. Sommige van de tests omvatten bloedonderzoek, fecale occulte bloedtest (FOBT), colonoscopie, flexibele sigmoidoscopie, barium klysma of dunne darm beeldvorming, CT van het GI-kanaal, of een capsule endoscopie.
de bloedonderzoeken worden gebruikt om bloedarmoede te controleren die op ontsteking binnen het lichaam, infectie, en antilichamen zou wijzen die met individuen met inflammatoire darmziekte aanwezig zouden kunnen zijn.
De FOBT beoordeelt het ontlastingsmonster van een persoon op de aanwezigheid van bloed.
met een colonoscopie kan de arts een biopsie of weefselmonster nemen om te bepalen of er granulomen aanwezig zijn die vaak voorkomen bij de ziekte van Crohn en niet ulceratief zijn colitis. De flexibele sigmoidoscopie stelt de arts in staat om het laatste deel van de dikke darm te beoordelen voor biopsiemonsters. Dit stelt de arts in staat om te bepalen of er een ontsteking of bloeden tussen de darmen.
bariumklysma ’s stellen de artsen in staat om de darmen te beoordelen via röntgenfoto’ s. De barium bedekt de binnenbekleding van het maag-darmkanaal zodat de bekleding zichtbaar is op de röntgenfoto.
een CT van het maag-darmkanaal maakt een snelle blik op de gehele darm mogelijk op een manier die bij andere diagnostische tests niet te zien is. Dit helpt om blokkades, abcessen of fistels te beoordelen.
de endoscopie van de capsule bestaat uit een capsule met daarin een kleine camera die door de persoon wordt ingeslikt. De camera neemt foto ‘ s elke seconde als het reist langs uw GI tract. De foto ‘ s worden vervolgens verzonden naar een draadloze computer riem gedragen door de patiënt die vervolgens kan worden genomen in de arts en gedownload voor weergave.
oorzaken
de initiële oorzaak van de ziekte van Crohn is onbekend, maar werd eerder verondersteld te worden veroorzaakt door iemands stress en dieet. Nu, wordt aangenomen dat factoren zoals deze zijn slechts verzwarende componenten, terwijl erfelijke en een slecht functionerende immuunsysteem een deel van de ontwikkeling van de ziekte van Crohn kan zijn. De immunologische verklaring gelooft dat het immuunsysteem probeert organismen te bestrijden terwijl het het maag-darmkanaal ontstoken. In die getroffen met de ziekte van Crohn, kan er een abnormale reactie op de bacteriën die de grote mate van ontsteking produceert. De erfelijke verklaring gelooft dat er een genetische mutatie is die in die individuen is gevonden die met Crohn worden beà nvloed. De ziekte van Crohn produceert kleine, ondiepe, verspreide en kraterachtige erosie langs het binnenoppervlak van het maag-darmkanaal. Naarmate deze ziekte vordert, worden de erosies dieper en grotere ulceraties die uiteindelijk littekens en stijfheid langs het darmkanaal zullen creëren. Met deze stijfheid kan de darm gemakkelijk worden belemmerd. Langs de diepe ulceraties, wordt de bacterie die langs het GI-kanaal reist verspreid in aangrenzende organen en buikholte.
sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de ziekte van Crohn zeer vergelijkbaar is met de ziekte van Johne die voorkomt bij runderen. Het verschil tussen de twee is dat de ziekte van Johne heeft een bekende etiologie die een bacterie genaamd Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis of MAP. Er wordt aangenomen dat de aanwezigheid van MAP in de darmen van individuen met de ziekte van Crohn een gemeenschappelijk kenmerk zou kunnen zijn. Er wordt aangenomen dat de kaart afkomstig is van de gepasteuriseerde melk die wordt geconsumeerd van koeien die besmet zijn met de ziekte van Johne. De pasteurisatie verwijdert dit organisme niet en is potentieel redenerend voor de verbinding. Individuen met de ziekte van Crohn hebben geen grote hoeveelheden kaart, dus de directe oorzaak van ontsteking is nog onbekend als de bacterie direct invloed op de ontsteking. Sommigen denken dat de eliminatie van MAP kan helpen om de ziekte van Crohn te verbeteren.
systemische betrokkenheid
de ziekte van Crohn kan extraintestinale symptomen hebben, of symptomen die buiten de darmen optreden. Dit kan voorkomen bij maximaal 25% van de patiënten met de ziekte van Crohn. Deze kunnen bestaan uit een of alle van de volgende:
Bewegingsapparaat
- Osteoporose
- Artritis (meest perifere gewrichten)
- Lage rugpijn
Bedekkende
- Erythema nodosum of pijnlijke rode bultjes op de huid oppervlak
- Pyodermie gangrenosum of ulceraties van de huid
Urogenitaal
- nierstenen
- leveraandoeningen:
- Hepatitis
- Cirrose Primaire scleroserende cholangitis (PSC) of een ontsteking van de lever-kanalen
Mondelinge
- Zweren in de mond
Ophthalamic
- Roodheid en jeuk van de ogen
- uveïtis, pijn aan de ogen en/of visie veranderingen
Psychiatrische
- Emotionele distress
Medical Management
Het belangrijkste doel van de medische therapie is het beter reguleren van de patiënt het immuunsysteem. Bijkomende doelen voor de behandeling van de ziekte van Crohn zijn:: het veroorzaken van remissie, handhaaft remissie, verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt en minimaliseert giftigheid. De specifieke behandeling van de ziekte van Crohn is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de locatie, ernst van de ziekte, type ziekte, complicaties van Crohn en de individuele reactie op eerdere medische behandelingen. Er is een huidige “step up” therapie die wordt gebruikt voor personen met de ziekte van Crohn.
Deze benadering omvat:
- patiënten die eerst werden behandeld met geneesmiddelen met minder bijwerkingen die mogelijk niet zo effectief zijn als de sterkere geneesmiddelen
- naarmate de ziekte vordert, wordt de behandeling intensiever met geneesmiddelen die krachtiger zijn en potentieel meer toxiciteitsniveaus.
geneesmiddelen
Er zijn enkele classificaties van geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om de symptomen van de ziekte van Crohn. Deze omvatten anti-inflammatoire, cortison of steroïden, immuunsysteemonderdrukkers, Infliximab (Remicade), antibiotica en anti-diarree/vochtvervangingen.
anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn over het algemeen de eerste stap in het verlichten van de symptomen, waaronder Sulfasalazine, dat beter is voor aandoeningen binnen de dikke darm en het meest voorkomt. Een extra type omvat 5-ASA agenten zoals Mesalamine die minder bijwerkingen heeft maar niet zo effectief is bij de behandeling van de dunne darm.
cortison of corticosteroïden kunnen zeer effectief zijn door ontstekingen in het lichaam te verminderen, maar de bijwerkingen zijn groot, waaronder nachtelijk zweten, hoge bloeddruk, osteoporose, botbreuken, overmatig gezichtshaar, verhoogde gevoeligheid voor infectie en staar. Prednison wordt meestal voorgeschreven wanneer de ziekte begint en meestal erger.
immuunsysteemonderdrukkers onderdrukken het immuunsysteem dat zich richt op het immuunsysteem om de ontsteking in het lichaam te verminderen. Sommige types omvatten Imuran of Azathioprine en Purinethol die het meest worden gebruikt voor IBD en voorwaarden. Deze kunnen ook helpen om de fistels te genezen . Opgemerkt moet worden dat het gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen de werkzaamheid van corticosteroïden kan verhogen.
Infliximab (Remicade) is het eerste geneesmiddel dat de ontstekingsreactie door het lichaam blokkeert. Dit werd goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van matige tot ernstige ziekte van Crohn die niet heeft gereageerd op eerdere conservatieve behandelingen. Dit medicijn is een anti-TNF stof of anti-tumor necrose factor en neutraliseert dit eiwit dat wordt geproduceerd door het immuunsysteem. De TNF is gericht en verwijderd voordat er de kans op ontsteking optreden in het maag-darmkanaal. De FDA heeft een waarschuwing voor kinderen en adolescenten die dit medicijn of andere TNF-remmers zijn op een verhoogd risico voor het ontwikkelen van kanker verklaard.
antibiotica worden gebruikt voor de behandeling en genezing van fistels en abcessen geassocieerd met de ziekte van Crohn. Medicijnen zoals deze kunnen ook de hoeveelheid schadelijke bacteriën in de GI-tract dat onderdrukt het darmimmuunsysteem. Veel voorkomende antibiotica zijn Flagyl en Cipro.andere geneesmiddelen die worden gebruikt om de symptomen te verlichten bij personen met de ziekte van Crohn zijn: anti-diarree om de diarree te verlichten, laxeermiddelen, pijnstillers, ijzersupplementen, vitamine B-12 injecties, calcium en vitamine D. voedingssupplementen zijn ook erg belangrijk, vooral bij kinderen bij wie de groei kan worden vertraagd. Deze voeding kan in de vorm van calorierijke vloeibare formules, voedingen buis of parenterale voeding geïnjecteerd in de ader. Dit zal helpen om de algemene verbetering van de voeding van het individu en laat hun darm om te rusten die ontsteking kan verminderen voor een korte periode van tijd.
geschat wordt dat 2/3 van de met Crohn ‘ s getroffen personen op enig moment in hun leven geopereerd moet worden. Dit wordt een noodzakelijk behandelingsplan wanneer medicijnen en conservatieve behandeling heeft gefaald. De operatie wordt gebruikt om de symptomen te verlichten of complicaties te corrigeren secundair aan perforatie, abces, verstopping, of bloeden in de darmen. De operatie kan vaak tijden verbeteren van de symptomen, maar kan nooit behandelen of genezen van de aandoening. De ziekte van Crohn komt vaak terug na de operatie, dus de voordelen en complicaties moeten goed worden afgewogen door de patiënt bij het kiezen van de koers van de actie.
chirurgische ingreep
enkele indicaties voor chirurgie zijn::
- Perforatie van de darmen
- Fistel dat er geen medisch beheerd
- Abces
- Oncontroleerbare bloedingen, darm
- Kanker of precancer
- Giftig magacolon – een potentieel dodelijke vorm van acute colitis
- Het nalaten van een medische behandeling
Er zijn meerdere chirurgische processen die gebruikt kunnen worden voor personen met de Ziekte van Crohn. Deze omvatten:
- darmresectie waarbij de aangetaste delen van de darmen worden verwijderd en de gezondere delen opnieuw worden bevestigd.
- proctocolectomie en Stomomie waarbij de patiënt mogelijk de volledige dikke darm en het rectum moet verwijderen. Deze patiënten hebben een stoma nodig waar de ontlasting vervolgens via een zakje of zak het lichaam kan verlaten.
- Stricturoplastie is het verwijderen van de vernauwingen of littekens van de darmen. Dit zal de porties te verbreden en zal intestinale inhoud te passeren.
Fysiotherapie
de ziekte van Crohn wordt geassocieerd met periumbilische pijn en gerefereerde lage rugpijn. Individuen kunnen ook pijn in de rechteronderkwadrant en potentieel geassocieerd iliopsoas abces als gevolg van een inflammatoire massa die heup, bil, dij, of knie pijn kan creëren. Wanneer een patiënt zich presenteert aan fysiotherapie met onbekende oorsprong van lage rug, sacro-iliacale of heup pijn, is het van vitaal belang voor de therapeut om te screenen op potentiële organische bronnen van de pijn en is nog belangrijker bij patiënten met een geschiedenis van inflammatoire darmziekte. aangezien personen met de ziekte van Crohn ook een laag botmineraalgehalte en een hoog risico op osteoporose kunnen hebben, is het belangrijk dat de therapeut voorlichting geeft over osteoporose en de preventie ervan. hydratatie is zeer belangrijk bij patiënten met de ziekte van Crohn, zodat de therapeut op de hoogte moet zijn van tekenen van uitdroging, waaronder hoofdpijn, droge lippen, broze nagels en haar, droge handen en desoriëntatie.
vanwege de complexiteit van de ziekte van Crohn kunnen patiënten predisposed zijn voor emotionele stress die de voorgaande symptomen kan verergeren. Door dit te weten, heeft de therapeut de beschikbaarheid om de gevoelens van de patiënt te accepteren, de ziekte aan de patiënt te valideren en een oefenprogramma voor te schrijven om de uitkomst voor de patiënt te verbeteren. Deze oefeningen hebben het vermogen om het immuunsysteem te stimuleren, depressie te verminderen en het lichaamsbeeld van de patiënt te verbeteren. Naast het verstrekken van dit oefenprogramma, kunnen therapeuten beter coping mechanismen evenals technieken creëren om het onverwachte van de ziekte van Crohn te beheren.
Outcome Measures
Er is een outcome measure gemaakt om de voortgang of het gebrek aan vooruitgang bij personen met de ziekte van Crohn te volgen, genaamd Crohn ‘ s Disease Activity Index (Cdai). Een score lager dan 150 geeft een betere prognose aan dan hogere scores. Deze maatregel helpt om de vooruitgang van een individu van week tot week te volgen om te bepalen of de symptomen beter of slechter zijn. Dit is meer een graadmeter voor de vooruitgang en niet een voorspellingsinstrument.
Dieetmanagement
een elementair dieet dat levensmiddelen bevat die zijn opgesplitst in basisbestanddelen zoals aminozuren, vitaminen, suikers, enz.kan de symptomen van de ziekte van Crohn helpen verbeteren. Er zijn ook verbeteringen gevonden bij mensen die worden geplaatst op diëten vrij van zuivel, gluten en gistproducten. Kruiden zijn ook onderzocht om de effectiviteit van verlichting van symptomen te bepalen.
Aanvullende manieren om de symptomen beter te behandelen kunnen veranderingen in uw dieet zijn. Enkele belangrijke punten zijn::
- het Eten van kleinere maaltijden en kortere intervallen
- het Verminderen van de hoeveelheid vet, vet voedsel die kan leiden tot diarree en gas
- Beperk de consumptie van melk en zuivelproducten
- Vermindering van de hoeveelheid koolhydraten die worden slecht verteerd dat kan leiden tot diarree, gas, opgeblazen gevoel, krampen
- het Beperken van de inname van vezelrijke voedingsmiddelen zoals noten, zaden, maïs en popcorn.
differentiële diagnose
de bovenstaande symptomen zijn niet specifiek voor de ziekte van Crohn en kunnen bij andere aandoeningen worden waargenomen. Differentižle diagnoses kunnen de volgende zijn:
- infectieuze oorzaken-bacteriële, virale of parasitaire infectie.
- Ischemie – lage bloedtoevoer naar de dunne darm of dikke darm, meestal gezien bij oudere patiënten
- Medicatie – niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen, antibiotica, anticonceptie-pillen
- Diverticulitis coli – infectie van een divertikel (outpouching van de dikke darm) dat kan met de linker onderste kwadrant pijn en koorts
- Appendicitis – meestal presenteert met de rechter onderste kwadrant pijn in de onderbuik en koorts
- Prikkelbare darm syndroom – kan leiden tot ernstige diarree en buikpijn
- Lactose-intolerantie – kan leiden tot diarree, een opgeblazen gevoel en buikpijn. Patiënten met de ziekte van Crohn kunnen ook lactose-intolerantie hebben.
- coeliakie-gevoeligheid voor gluten (tarwe), wat diarree en een opgeblazen gevoel kan veroorzaken.
- galstenen
- kanker, lymfoom
- ziekten die andere organen in de buik aantasten moeten ook worden overwogen, zoals:
- endometriose, ontstekingsziekte in het bekken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, gescheurde ovariale cyste
- nierstenen, blaas-of nierinfecties
Case Reports
- Crohn ‘ s Disease Case Study
- Barlow S. casestudy: Een 16-jarige man met botdichtheid verliezen als gevolg van de ziekte van Crohn. Synergie . Januari 2003; 21. Beschikbaar bij: ProQuest Nursing & Allied Health Source. Geraadpleegd op 6 April 2010, Document ID: 347682641. Case study: A 16 year old man with bot density losses as from Crohn ’s disease
- Arumugam R, Brandt ML, Jaksic T, Gilger M. Crohn’ s disease presenting as chronic constipatie: A case report. Klinische Pediatrie . 2000;39:369-71. Beschikbaar bij: Health Module. Geraadpleegd op 6 April 2010, Document ID: 55518839. Crohn ’s disease presenting as chronic constipatie: A case report
- Holaday M, Smith KE, Robertson S, Dallas J. An atypical eating disorder with Crohn’ s disease in a 15-year-old male: A case study. Adolescentie . 1994;29:865-73. Beschikbaar bij: Research Library Core. Geraadpleegd op 6 April 2010, Document ID: 1499994.An atypische eetstoornis met de ziekte van Crohn bij een 15-jarige man: een case study
- Ogram AE, Sobanko JF, Nigra TP. Metastatische cutane Crohn ziekte van het gezicht: een case report en overzicht van de literatuur. Cutis. 2010;85:25-7. Beschikbaar vanaf: Pubmed. Acessed 6 April 2010. Metastasic cutaneous Crohn ’s disease of the face: a case report and review of the literature
middelen
Crohn’ s & Colitis Foundation of America: Crohn ‘ s & Colitis Foundation of America
leven met de ziekte van Crohn: leven met de ziekte van Crohn
National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC): Crohn ’s disease
cdai calculator: Crohn’ s disease activity index calculator
presentaties
- 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC). De ziekte van Crohn. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/crohns/ (geraadpleegd op 4 maart 2010).
- leven met de ziekte van Crohn. In de ziekte van Crohn. https://www.livingwithcrohnsdisease.com/livingwithcrohnsdisease/crohns_disease/inside_crohns.html (geraadpleegd op 4 maart 2010)
- antwoorden op de ziekte van Crohn. Wat is de ziekte van Crohn. http://crohnsdiseaseanswers.com/1.-what-is-crohns-disease-what-is-crohns-disease.HTM (geraadpleegd op 5 April 2010).
- 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 MayoClinic. De ziekte van Crohn. http://mayoclinic.com/health/crohns-disease/DS00104/DSECTION=causes (geraadpleegd op 4 maart 2010)
- 5,0 5.1 5.2 5.3 MedicineNet. De ziekte van Crohn. http://www.medicinenet.com/crohns_disease/page2.htm (geraadpleegd op 4 maart 2010)
- 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Crohn ‘ s and Colitis Foundation of America (CCFA). Over de ziekte van Crohn. http://ccfa.org/info/about/crohns (geraadpleegd op 4 maart 2010)
- Thomas Craig. Een openhartige discussie over de ziekte van Crohn. Beschikbaar op http://www.youtube.com/watch?v=Npda8xr2G-Y (laatst benaderd 4/510)
- 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 Cheifetz Adam, Moss Alan, Peppercorn Mark. De ziekte van Crohn. Knol Beta. Beschikbaar onder http://knol.google.com/k/crohn-s-disease#. Geraadpleegd Op 5 April 2010.
- ziekte van Crohn: introductie. John Hopkins Medicine. Beschikbaar onder http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E&GDL_DC_ID=D03119D7-57A3-4890-A717-CF1E7426C8BA (geraadpleegd op 5 April 2010).
- Goodman CC, Snyder TEK. Differentiële diagnose voor fysiotherapeuten: Screening op verwijzing. 4e ed. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2007
- 11.0 11.1 11.2 Goodman CC, Fuller KS. Pathofysiologie: implicaties voor de fysiotherapeut. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2009.
- Bot K. kruiden en dieet gebruiken om de ziekte van Crohn te verslaan. Dynamische Chiropractie. 2008;4(2) 26-27.
- Susman E.. SONIC geeft boost aan infliximab voor Crohn ‘ s. Medische Post . November 2008; 44: 14. Beschikbaar bij: Health Module. Geraadpleegd op 4 maart 2010, Document ID: 1616171171.
- Crohn ‘ s Disease Activity Index (CDAI) calculator. CDAI online rekenmachine. < ref = “http://www.ibdjohn.com/cdai/”Crohn’s Disease Activity Index, CDAI (geraadpleegd op 4 maart 2010)