een patiënt klaagt over brandende, geïrriteerde ogen, vooral laat op de dag na het werken aan de computer. Klinkt als een klassieke droge oogziekte, niet?

elke week zie ik patiënten zoals deze die werden gediagnosticeerd met droge ogen en werden behandeld met kunsttranen, therapeutica en omega—vetzuren-allemaal tevergeefs. Na een jaar of twee, ze blijven dezelfde symptomen met weinig tot geen verbetering. Bovendien, vroege diagnostische testen onthult meestal gemeenschappelijke droge ogen tekenen zoals milde inferieure vlekken, meibomian klier disfunctie en zelfs een snelle scheur film break-up tijd. Deze symptomen kunnen verbeteren met de behandeling, maar de symptomen niet.

hoewel het gebrek aan verbetering bij traditionele behandelingen met droge ogen de meeste artsen al verdacht maakt, kan osmolariteitstesten een andere aanwijzing geven. Deze patiënten hebben vaak normale osmolariteitsmetingen in het bereik van 280mOsm / L tot 295mOsm / L, waardoor het uiterst onwaarschijnlijk is dat ze echt droge ogen hebben.

een ingewikkeld klinisch beeld als dit rechtvaardigt een nadere blik op het zenuwstelsel, omdat sommige patiënten die klagen over droge ogen met gelijktijdige hoofdpijn, nek – / schouderpijn en oogpijn bij gebruik van digitale apparaten, lezen of doen in de buurt van het werk, symptomen van trigeminale dysforie kunnen ervaren. Terwijl deze patiënten kunnen worden behandeld met traditionele base-in Prisma, ze hebben nu een nieuwe behandeling optie met gespecialiseerde contoured prisma brillenglazen.

onderzoek suggereert nu dat gespecialiseerde lenzen patiënten kunnen helpen symptomen van disfunctie van de oftalmische tak van de trigeminale zenuw, trigeminale dysforie, te overwinnen. Klik op de afbeelding om te vergroten. Afbeelding: eyeBrain

de Zenuwontkoppeling

de nervus trigeminus is de grootste en meest complexe zenuw verbonden met de hersenen. Het splitst zich in drie takken als het de hersenen verlaat om de ogen, neus en mond te innerveren; het zorgt ook voor hoofd-en nekgevoel.

zijn betrokkenheid bij het oog heeft geleid tot een groeiende belangstelling voor zowel onderzoek als industrie. Onlangs hebben we bijvoorbeeld de introductie gezien van nasale neurostimulatie voor droge ogen, waarbij een apparaat wordt gebruikt om de trigeminale zenuw te stimuleren en de traanproductie te verhogen.1 onderzoekers breiden ook ons begrip uit van de overeenkomsten tussen neuropathische migraine en oculaire pijn.2 uit een reeks klinische studies bij patiënten met chronische hoofdpijn bleek dat symptomatische patiënten een gemeenschappelijke eigenschap hadden.: een verkeerde uitlijning in hun synchronisatie van perifere en centrale visuele volgsystemen.3 onderzoekers hebben deze voorwaarde—met zijn verwante symptomen—visueel geïnduceerde trigeminale dysforie genoemd.

onderzoekers zijn al lang bekend dat proprioceptieve vezels die de extraoculaire spieren innerveren afferente feedback geven aan de hersenen rond de locatie van elk oog—feedback die nodig is om binoculaire misalignments te voorkomen. Deze signalen worden doorgegeven via de oogtak van de nervus trigeminus, die verantwoordelijk is voor het detecteren van sensatie en het melden van pijn. Onderzoek suggereert nu dat deze signalen een grote rol spelen in de stimulatie van de nervus trigeminus, resulterend in symptomen zoals hoofdpijn, nek-en schouderpijn, lichtgevoeligheid, oogpijn en droge ogen.4,5

bovendien worden zowel lichte exoforie op afstand als convergentiestoornissen geassocieerd met trigeminale dysforie. De mate van uitlijning is veel minder dan wat gewoonlijk wordt geclassificeerd als scheelzien en vaak onopgemerkt juist omdat het niet leidt tot verlies van verrekijker. Echter, de meer subtiele mate van verkeerde uitlijning sterk verhoogt de compenserende eisen aan het visuele systeem tijdens de buurt van het werk, overstimuleren de trigeminus zenuw en het veroorzaken van symptomen.

soortgelijke symptomen zijn al jaren beschreven in de oogliteratuur.5-7 ze zijn niet grondig onderzocht tot voor kort, waarschijnlijk omdat onze zeer visuele, digitale apparaat-afhankelijke wereld nu verergert de toestand. Amerikaanse volwassenen besteden meer dan negen uur per dag aan digitale apparaten, die een langdurige bijna-focus vereisen en de knippersnelheid verminderen.8

het blootleggen van de waarheid

om tot het hart van verdachte droge oogklachten van een patiënt te komen, moeten clinici ijveriger geschiedenis-nemerszijn. Omdat hoofdpijn en nekspanning zo vaak voorkomen bij trigeminale dysforie, heb ik deze symptomen toegevoegd aan mijn patiëntvragenlijst, die al vragen bevat over problemen met bijna gezichtsvermogen en vermoeide ogen aan het einde van de dag. Patiënten vaak niet aansluiten de hoofd-en nek symptomen aan hun ogen en misschien niet vermelden ze tijdens een oogonderzoek zonder directe vragen.

bij patiënten met symptomen die leiden tot een vermoede trigeminale dysforie, begin ik met een dekkingstest. Ik laat de patiënt naar een ver weg object of brief kijken, een peddel van oog tot oog verplaatsen en me vertellen of het object bewoog. Als het bewoog met de peddel, vermoed ik exoforie, de meest voorkomende presentatie die leidt tot trigeminale dysforie. Als het ook aanwezig is in de buurt, laat ik mijn technici screenen voor deze aandoening met SightSync (eyeBrain Medical), het neurolens meetapparaat. Dit biedt een aangepaste meting van verkeerde uitlijning van 50cm tot een niet-accommoderende afstand. Het apparaat bevat ook andere oculaire fusieanalyses, waaronder heteroforie, verdichting, fixatieongelijkheid, accommoderende convergentierespons en afwisselende monoculaire centrale fixatie. Klinisch onderzoek toont aan dat meer dan 90% van de patiënten een grotere misalignment hebben bij dichtbij dan op afstand.

in mijn verwijzingskliniek, bij het onderzoeken van patiënten met onopgeloste droge oogsymptomen ondanks de behandeling, vinden we dat ongeveer 50% drie of meer symptomen heeft die gerelateerd kunnen zijn aan een verkeerde uitlijning van het oog.

kalmeer sommige zenuwen

gelukkig komt deze nieuwe diagnose met een nieuwe behandelingsoptie: neurolenses. SightSync biedt nauwkeurige metingen aan 0,01 D van Prisma, waardoor artsen een recept voor neurolenses (eyeBrain Medical).10 Deze lenzen zijn voorzien van een voorgevormd prisma om de ogen in lijn te brengen. In tegenstelling tot standaard prisma lenzen, zijn ze ontworpen om binoculaire uitlijning op afstand, tussenliggende en in de buurt in een enkele lens te verlichten, naast het corrigeren van het refractieve recept van de patiënt.

in mijn persoonlijke ervaring verdwijnen de late droge oogsymptomen van patiënten wanneer ze een bril met neurolenses krijgen, en patiënten melden vaak ook verbeteringen in hoofdpijn en nekspanning. In een onderzoek uitgevoerd door de fabrikant, 93% van de patiënten die eerder was gediagnosticeerd met computer vision syndroom gemeld een vermindering van de symptomen, waaronder 86% die zei dat hun symptomen waren aanzienlijk verminderd of “in principe verdwenen” na 90 dagen van het dragen van neurolenses.

patiënten moeten worden geadviseerd dat het een paar weken kan duren voor neuroadaptatie, vergelijkbaar met wat we verwachten bij het voorschrijven van een nieuwe progressieve of prism lens. Het dragen van de bril de hele dag zal het neuroadaptatieproces versnellen. deze opwindende nieuwe ontwikkeling is tweeledig: de nieuwe diagnose kan clinici helpen om droge ogen beter te onderscheiden van andere maskeradeaandoeningen en de bijbehorende behandeling kan verlichting brengen voor degenen die nog steeds worstelen met deze onopgeloste symptomen. Dr. Karpecki is consultant voor eyeBrain Medical.