de mandibulaire nervus is een terminale tak van de nervus trigeminus (samen met de maxillaire en oogzenuwen).

Het heeft een sensorische rol in het hoofd en wordt geassocieerd met parasympathische vezels van andere hersenzenuwen. In tegenstelling tot de andere takken van de nervus trigeminus heeft de mandibulaire zenuw echter ook een motorische functie.

In dit artikel zullen we kijken naar de anatomie van de mandibulaire zenuw – zijn anatomische verloop, takken, sensorische, motorische en autonome functies.

anatomisch verloop

de mandibulaire zenuw bevat zowel sensorische als motorische axonen, die voortkomen uit respectievelijk drie sensorische kernen (mesencephalische, belangrijkste sensorische en spinale kernen van de trigeminale zenuw) en één motorische kern (motorische kern van de trigeminale zenuw).

De motorwortel loopt langs de grond of de trigeminus grot, onder het ganglion, en verbindt de sensorische wortel voordat hij de schedel verlaat door het foramen ovale.

zodra de mandibulaire tak uit de schedel is gekomen, loopt hij door de infratemporale fossa en vertakt zich in vier zijrivieren die hieronder worden beschreven.

Fig 1 – overzicht van de verdeling van de nervus trigeminus en zijn terminale takken

Auriculotemporale zenuw

De auriculotemporale tak komt uit de nervus trigeminus als twee wortels:

• superieure wortel – omvat sensorische vezels.
• Inferiewortel-draagt secretoire motorparasympathetische vezels, afkomstig van GN IX, naar de parotis-klier.

de twee wortels komen dicht bij de middelste meningeale slagader samen. Na convergeren, de secretoire-motorische vezels lopen naar synaps in de starmaker ganglion, terwijl de sensorische vezels passeren de ganglion zonder synapsing uiteindelijk innervate:

• Voorste deel van de oorschelp
• Laterale deel van de tempel
• Anterior externe gehoorgang
• Anterior trommelvlies

Buccale Zenuw

De buccale tak van de nervus mandibularis bevat sensorische vezels. Als het komt uit de mandibulaire zenuw, het passeert tussen de twee hoofden van de laterale pterygoid spier alvorens naar de doelplaatsen.

de zenuw zorgt voor algemene zintuiglijke innervatie aan de buccale membranen van de mond (d.w.z. de wang). Het vertakt ook om de tweede en derde molaire tanden te leveren, wat belangrijk is bij het uitvoeren van tandheelkundige werkzaamheden op die structuren.

inferieure alveolaire zenuw

de inferieure alveolaire zenuw draagt zowel sensorische als motorische axonen van en naar de respectieve trigeminale kernen.

na vertakking van de oorspronkelijke zenuw ontstaat de mylohyoïde zenuw, een motorische zenuw naar de mylohyoïde en de anterieure digastrische spieren.

De resterende sensorische axonen gaan het onderkaakkanaal in, een smalle tunnel die door het onderkaakbot loopt. Binnen dit kanaal levert de zenuw takken aan de mandibulaire tanden.

de zenuw komt via het mentale foramen naar voren als de mentale zenuw. Dit zorgt voor sensorische innervatie aan de onderlip en kin.

Fig 2 – anatomisch verloop van de inferieure alveolaire en linguale zenuwen. Let op de nabijheid van de twee zenuwen. Het gedeelte van de inferieure alveolaire zenuw dat door het mandibulaire kanaal loopt is verwijderd.

zenuw in de tong

deze tak van de nervus trigeminus draagt algemene sensorische axonen. Het fungeert ook als een kanaal voor speciale sensorische en autonome vezels die behoren tot de chorda tympani, een tak van de gezichtszenuw (CN VII).

algemene sensorische vezels innerveren de voorste twee derde van de tong, evenals het slijmmembraan langs de onderzijde.

de speciale sensorische vezels gaan verder met de zenuw van de tong om smaak te geven aan de voorste twee derde van de tong.

de autonome vezels vertakken naar synaps in de submandibulaire ganglion, uiteindelijk innerveert de submandibulaire en sublinguale klieren.

Fig 3-de submandibulaire ganglion.

sensorische functies

de sensorische vezels geassocieerd met de mandibulaire tak van CN V zorgen voor innervatie aan:

• de gezichtshuid in het onderste derde deel van het gezicht, met inbegrip van de kin en de onderlip
• onderste rij tanden en tandvlees
• de voorste twee derde van de tong

deze functies zijn verdeeld over de vier takken van de zenuw, zoals hierboven beschreven.

Fig 4 – cutane innervatie in het hoofd en de nek.

merk op dat de gezichtszenuw een speciaal gevoel geeft aan de voorste twee derde van de tong.

motorische functies

de mandibulaire zenuw is de enige tak van CN V die motorische axonen geleidt naar de spieren van het hoofd en de nek.

De motor root van de trigeminale zenuw verbindt de zintuiglijke component distaal van de trigeminale ganglion en verdeelt de axonen naar de spieren van kauwen:

• Masseter
• Mediale en laterale pterygoids
• Temporalis

naast het inschakelen van kauwen, de nervus mandibularis ook innervates spieren die betrokken zijn bij een aantal andere processen:

• Tensor timpani: Dempt geluiden, zoals die ontstaan door kauwen, door het malleusbot in het middenoor te stabiliseren
• Tensor veli palatini: helpt het zachte gehemelte te verheffen om regurgitatie van voedsel en vloeistof in de nasofarynx te voorkomen.
• Anterior belly of digastric: een suprahyoïde spier betrokken bij verhoging van het tongbeen tijdens het slikken
• Mylohyoïd: een suprahyoïde spier die betrokken is bij de verhoging van het tongbeen tijdens het slikken

autonome functies

de nervus trigeminus heeft geen autonome kern en geeft als zodanig geen directe aanleiding tot autonome axonen. Echter, alle drie takken van CN V nemen autonome vezels van andere craniale zenuwen om een doorgang naar hun respectieve doelen.

de mandibulaire zenuw wordt geassocieerd met parasympathische secretorische motorische vezels van twee andere craniale zenuwen.

gezichtszenuw

de nervus chorda tympani vertakt zich vanuit de gezichtszenuw in het middenoor. Het draagt pre-synaptische parasympathische vezels die zich aansluiten bij de linguale tak van de mandibulaire zenuw, voordat vertakking naar synaps in de submandibulaire ganglion. Deze vezels gaan verder en innerveren de submandibulaire en sublinguale speekselklieren.

glossofaryngeale zenuw

autonome innervatie van de parotis-klier is afkomstig van CN IX, maar de auriculotemporale zenuw zendt de postsynaptische axonen van de otische ganglion naar de klier. Ze gaan door de inferieure van de twee stichtende wortels van de tak.

klinische relevantie – mandibulaire Zenuwblokken

het gebruik van lokaal verdovingsmiddel in het gebied van de mandibulaire zenuw en zijn zijrivieren is een veel voorkomende procedure die wordt gebruikt bij tandheelkundige chirurgie. Het principe achter het blok is om algemene sensatie uit de ipsilaterale mandibulaire rij tanden te verwijderen. Daarbij kan de anesthesie zich echter ook over de buccale membranen, kin en kaak verspreiden.

de techniek omvat het injecteren van het blokkeermiddel in het gebied van de mandibulaire zenuw vanuit de mond, geleid door de tweede Molaire tand.

een meer specifieke optie betreft een inferieure alveolaire zenuwblok. Dit staat anesthesie van de inferieure rij van tanden toe terwijl het sparen van de sensorische verdeling van de rest van de zenuw. Hier wordt het blokkeermiddel vanuit de binnenkant van de mond verder langs de mandibulaire zenuw geïnjecteerd.

de meer specifieke optie wordt vaak gebruikt, maar wanneer deze niet voldoende anesthesie biedt, bijvoorbeeld als gevolg van een bijkomende zenuw, wordt een mandibulair zenuwblok gebruikt.