de cornea reflex wordt meestal na de pupillen getest, maar de betrokken schedelzenuwen zijn niet in orde. De afferente boog wordt gemedieerd door de nasociliaire tak van de oftalmische tak (Vi) van de trigeminus of 5e craniale zenuw, en de efferente boog is de zevende (gezichts) zenuw.

natuurlijk moet de intensivist op weg naar het oog de oogleden openen.

vreemde ooglidtekens

hoewel deze over het algemeen worden verwaarloosd als een vervelend ongemak, zijn de oogleden eigenlijk een bron van interessante klinische symptomen. Plum en Posner melden bijvoorbeeld dat ” de oogleden van een comateuze patiënt soepel en geleidelijk sluiten, een beweging die niet kan worden gedupliceerd door een wakker individu dat bewusteloosheid simuleert.”Ooglid toon is opmerkelijk: in de comateuze individu, de rust toon van de orbicularis oculi spier houdt de ogen gesloten. Dus, het niet houden van de oogleden gesloten in coma, of het niet opnieuw gesloten hen na geforceerde opening, kan wijzen op zwakte van de gezichtszenuw. Pruim en Posner vermelden een hele reeks ooglidtekens en hun pathofysiologische correlaties:

• Ptosis: braistem aor hemisferische verwonding, of syndroom van Horner
• afwezigheid van tonus, of het niet sluiten van het geforceerd geopende oog: Facial nerve palsy (CN VII)
• geleidelijke sluiting van het oog: echte coma, in plaats van “pseudocoma”
• sterke weerstand tegen oogopening, “blefarospasme” en snel krachtig sluiten: – vaak vrijwillig; de patiënt is niet echt bewusteloos
• tonische opening: tonisch ingetrokken oogleden; ook bekend als Collier ‘ s sign, sually associated with midbrain and pontine laesies

cornea reflex

de afferente arm (de sensorische component) wordt bediend door de trigeminus zenuw (CN V), en de efferente arm wordt bediend door de gezichtszenuw (CN VII).

in het algemeen lijkt dit in ICUs araound Australia te worden gedaan door het hoornvlies te krassen met de hoek van een gaasstuk; een alternatieve en volledig atraumatische methode is echter het gebruik van een druppel zoutoplossing. Het hoornvlies, in plaats van de sclera, moet worden getest.

wanneer één oog wordt getest, moeten beide ogen knipperen. Wanneer het tegenovergestelde oog niet knippert, kan een contralaterale gezichtszenuwverlamming de oorzaak zijn. Als alleen het ongeteste oog knippert, is de zevende zenuwverlamming ipsilaterale. Een sensorische laesie resulteert uiteraard in een negatieve cornea reflex (d.w.z. geen oog knippert wanneer het aangetaste oog wordt getest).

Bell ’s fenomeen of de” oculogyrische reflex ” wordt genoemd bij de diagnose van Stupor en Coma. Het is de sluiting van beide oogleden en de verhoging van beide ogen van de diep comateuze patiënt, en het geeft aan dat de hele reflexroute intact is. Specifiek gaat het om de vijfde, zevende en derde zenuw kernen. Blijkbaar heeft deze reflex een soort defensieve rol, het verplaatsen van de pupil onder het deksel als reactie op schadelijke hoornvliesprikkels. Blijkbaar is de mesencephalic reticulaire kern verantwoordelijk voor het integreren van het ooglid en oogbewegingen. Ergo, een middenhersenlaesie kan resulteren in knipperen zonder opwaartse oogbeweging. Omgekeerd kan een lagere motorneuronlaesie van de zevende zenuw (of schade aan de zenuw zelf) resulteren in opwaartse oogbeweging zonder te knipperen.