Leading change

Nurse leaders in the Greater Nottinghamshire Clinical Commissioning Partnership Commissioning Group’ s Quality Team worked with the Lead apotheker and Medicines Management Team. Dit partnerschap werd geleid in samenwerking met Nottingham North and East (NNE), Nottingham West (NW) en Rushcliffe Clinical Commissioning Groups (CCGs) om een audit uit te voeren en vervolgens de immunisatietrajecten voor asplenische patiënten te verbeteren. De resultaten zijn aantoonbare verbeteringen in patiëntenzorg en resultaten.

waar te zoeken

uit de nationale richtlijnen blijkt dat personen met een afwezige of disfunctionele milt een verhoogd risico lopen op ernstige infecties, met name die veroorzaakt door ingekapselde bacteriën. Alle patiënten met afwezige of disfunctionele milten dienen volledig te worden gevaccineerd volgens het nationale schema. Vanwege het hoge risico op overweldigende infectie, wordt vaccinatie tegen pneumokokkeninfectie aanbevolen voor alle personen die in de toekomst een verhoogd risico hebben op miltdisfunctie (inclusief coeliakie). Gezien het hoge risico op secundaire bacteriële infectie, wordt jaarlijks influenzavaccin ook aanbevolen voor deze patiënten.

Asplenie of disfunctie van de milt (inclusief sikkelcelziekte en coeliakie) :

• Een dosis van Haemophilus Influenzae Type b (Hib) en Meningitis C (Hib/MenC)
• Een dosis van Meningitis A, C, W en Y (MenACWY) conjugaat vaccin (ten minste één maand na de Hib/MenC)
• Een dosis van Pneumokokken Polysaccharide (PPV23) (en elke vijf jaar na de eerste)
• Twee doses van Meningitis B (MenB) vaccin, ten minste een maand uit elkaar
• Griep-vaccin moet worden gegeven, jaarlijks

voor de Volksgezondheid Engeland (2016)

De verpleegkundige leiden en apotheker geïdentificeerd onnodige variatie in het proces van zorgen asplenic patiënten kreeg de toepasselijke vaccinatie. Zij identificeerden deze variatie bij het werken met een huisartspraktijk waar er een ernstig incident met een asplenische patiënt was geweest. Naar aanleiding van de ontdekking van dit incident door de pharmacy lead, werkten de verpleegkundigen in het kwaliteitsteam van de CCG nauw samen met het Medicines Management Team en leidden de apotheker een project om alle asplenische patiëntenbehandeling in hun geografische gebied te beoordelen, om de verbetering van immunisatieschema ‘ s te ondersteunen en om de verbetering van de patiëntenzorg te bevorderen, het risico van asplenische patiënten die een levensbedreigende ziekte oplopen te verminderen en de kwaliteit van de zorg en de resultaten te verbeteren.

wat te veranderen

leads voor verpleegkundigen uit de drie ccg-kwaliteitsteams ondernamen in samenwerking met hun Medicines managementteams en leidende apothekers een audit, die aanvankelijk in één ccg-gebied werd uitgevoerd en vervolgens over de andere CCG ‘ s werd uitgerold. De focus van de audit was het identificeren van asplenische patiënten geregistreerd bij alle GP providers, met behulp van een speciaal ontworpen audit tool ontworpen om GP record gelezen codes te beoordelen. De tool kon patiënten snel identificeren en vervolgens vaststellen of ze de juiste vaccinaties hadden ontvangen.

de controle toonde de noodzaak aan om de immunisatieroute voor asplenische patiënten te verbeteren – met name om ervoor te zorgen dat alle patiënten de juiste immunisaties krijgen volgens optimale behandelroutes. Het Nursing Quality Team en Medicines Management Team identificeerden een kans om de patiëntenzorg te verbeteren door:

• het herzien van individuele vaccinatieschema ‘ s;
• het uitnodigen van asplenische patiënten en patiënten met verwante aandoeningen voor een beoordeling;
• het bereiken van patiënten die eerder moeilijk te betrekken waren;
• tot vaststelling van een volledig inzicht in het aantal patiënten in het geografische gebied.

How to change

De leads voor verpleegkundigen uit alle ccg-kwaliteitsteams hebben in samenwerking met de Medicines managementteams en leidende apothekers de eerste auditbevindingen onderzocht en een plan ontwikkeld om de kwaliteit van de zorg te verbeteren.

een follow – up van de auditresultaten toonde de voordelen aan van samenwerking tussen de piloted Nottinghamshire CCGs-waardoor een breder en vollediger inzicht in de behoeften van asplenische patiënten binnen de Gemeenschap mogelijk werd.

de bevindingen zijn gedeeld met het National Reporting and Learning System (NRLS) en de East Midlands Primary Care Quality Working Group. De aanbevelingen waren::

• voortzetting van het momentum van de verbetering van de kwaliteit initiatief voor asplenic patiënten
• Re-audit met behulp van overeengekomen, gestandaardiseerde criteria – met inbegrip van een overzicht van antibiotische profylaxe en de identificatie van patiënten die weigeren vaccinatie
• Samenwerken met secundaire zorg te verbeteren documentatie en communicatie met betrekking tot de asplenic vaccinatie schema
• resultaten Delen en te leren over de lokale en nationale teams, waaronder NHS Verbetering en de NRLS

het Toevoegen van waarde

Betere resultaten – betere veiligheid van de patiënt en de kwaliteit van de opvang van asplenic patiënten is significant toegenomen in alle huisartsgeneeskundige zorgverleners in alle 3 van de CCG ‘ s. Er is nog werk te doen, maar de duidelijke verbetering van de gezondheid is geïdentificeerd door het lopende werk van de apotheek team te ondernemen met de huisartsen.

betere ervaring-de verpleegkundige leiders in het ccg kwaliteit Team, in samenwerking met het Medicines Management Team hebben het risico van vermijdbare levensbedreigende ziekte verminderd en de kwaliteit van de zorg voor asplenische patiënten verbeterd. Kwaliteitsbewaking en initiatieven ter verbetering van de kwaliteit zorgen ervoor dat deze groep patiënten voortdurend aandacht krijgt en de kwaliteit van hun leven verbetert.

beter gebruik van middelen-samenwerking tussen het kwaliteitsteam voor verpleegkundigen en de collega ‘ s in de farmacie heeft gezorgd voor een goede kwaliteit van het werk en duidelijke, gedeelde doelen voor patiënten. Dit is een nuttig werkstuk geweest ter ondersteuning van geïntegreerde werk-en gezamenlijke initiatieven van de directoraten van de CCG en van alle 3 CCG ’s en wordt nu verspreid over alle 6 CCG’ s in Greater Nottingham.

Uitdagingen en lessen

• Tijdschema ‘ s om de gegevens zijn strakke en vaak uitdagend;
• is Er behoefte aan een sterke leiding te waarborgen is er een streven om de wijzigingen op en houden het werk doorlopend;
• Wanneer u over verschillende CCGs het kan moeilijk zijn om ervoor te zorgen dat het project kan worden vertaald in alle gebieden en gerepliceerd effectief om ervoor te zorgen dat er sprake is van consistente gegevens en evaluatie monitoren van uitkomsten en risico ‘ s;
• druk binnen GP-aanbieders kan vaak een belemmering vormen om middelen beschikbaar te stellen voor snelle veranderingen, er moet een evenwicht zijn met betrekking tot verwachtingen en realistische tijdschema ‘ s voor verandering en herziening;
• zorg voor gedeelde resultaten en partnerinvesteringen in de gedeelde doelen
• houd de focus en zorg ervoor dat de reden voor verandering wordt herzien door middel van het project om partners eraan te herinneren waarom verandering noodzakelijk was;
• de ruimte hebben om tijd met partners door te brengen en van elkaar te leren, hadden het Quality team, het Medicines management team en de pharmacy leads de gelegenheid om van elkaar te leren en verdere mogelijkheden voor samenwerking te identificeren en in de toekomst initiatieven te nemen.

meer informatie

voor meer informatie contact:

• Esther Gaskill, Hoofd kwaliteit, patiëntveiligheid en ervaring, Greater Nottingham Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groups, [email protected]