constipatie is een van de meest voorkomende gastro-intestinale klachten in de Verenigde Staten en westerse landen. Er zijn ten minste 2,5 miljoen arts bezoeken voor constipatie in de Verenigde Staten elk jaar, en honderden miljoenen dollars worden jaarlijks besteed aan laxeermiddelen.

Hoe wordt constipatie gedefinieerd? constipatie wordt vaak beschouwd als een afname van de frequentie van stoelgang en veel mensen denken dat ze constipatie hebben als ze niet elke dag een stoelgang hebben. Dit is niet correct, zoveel mensen hebben maar drie stoelgang per week en zijn gezond. Voor veel mensen, constipatie betekent te veel inspanning met stoelgang, passeren harde, kleine ontlasting, of het gevoel alsof ze niet volledig geleegd de darm. Het Amerikaanse College voor Gastro-enterologie definieert constipatie op basis van symptomen die onbevredigende evacuatie met ofwel onregelmatige ontlasting, moeilijke passage van hetzelfde of beide omvatten. Eventuele recente veranderingen in de stoelgang kan een reden tot bezorgdheid zijn, indien aanhoudend.

veroorzaakt

wat veroorzaakt constipatie? constipatie komt het vaakst voor wanneer afvalstoffen (uitwerpselen) die zich vormen nadat voedsel is verteerd, zeer langzaam (langzame doorvoer) door het spijsverteringskanaal bewegen. Uitdroging, veranderingen in dieet en activiteit, evenals bepaalde medicijnen, zijn vaak verantwoordelijk voor de langzame passage van ontlasting. Wanneer de ontlasting langzaam beweegt, wordt er veel water uit opgenomen en wordt het hard en droog. Geleidelijke uitbreiding van het rectum en ongecoördineerde bekken-en anale spieren dragen soms bij aan of veroorzaken constipatie. Soms treedt een combinatie van deze processen op. Een andere oorzaak, darmobstructie (verstopping), is ernstig maar zeldzaam.

diagnose

wat voor soort evaluatie moeten patiënten met constipatie ondergaan?

een arts vertrouwt gewoonlijk op het rapport van constipatie van de persoon bij het stellen van de diagnose. De arts onderzoekt ook het rectum met een handschoen vinger en, als er ontlasting, bepaalt de hoeveelheid en consistentie. Ontlasting is getest op verborgen (verborgen) bloed. De symptomen en het onderzoek van de persoon zijn vaak alles wat nodig is om een diagnose van constipatie te bevestigen en om de waarschijnlijke oorzaak te bepalen.

wanneer de oorzaak onnauwkeurig blijft, kunnen tests worden uitgevoerd. Uw arts kan aanbevelen een onderzoek met een flexibele observatiebuis, hetzij van het onderste deel van de dikke darm (sigmoidoscopie) of van de gehele dikke darm (colonoscopie). Deze test is belangrijk als constipatie plotseling is opgetreden of merkbaar erger wordt.

soms zijn andere tests nodig om de oorzaak te bepalen. Een abdominale X-ray kan blijken bewijs van darmobstructie of suggereren een andere oorzaak. Andere tests meten doorvoer door de dikke darm over meerdere dagen door het innemen van capsules met kleine ringen die kunnen worden gezien op röntgenfoto ‘ s of door het innemen van een telemetrie capsule. Rectale sensatie en spiercoördinatie kunnen worden beoordeeld door een dunne katheter in het rectum te plaatsen (anorectale manometrie). Tot slot kan het legen van het rectum worden getest in het laboratorium of met speciale röntgenfoto ‘ s (ontlasting).

behandeling

wat zijn de behandelingen voor constipatie?

wanneer de ontlasting wordt vastgehouden, is het gebruikelijk om kraanwaterklysma ‘ s te gebruiken. Mensen staan meestal links, met gebogen knieën. Tussen 5 en 10 ounces water, bij lichaamstemperatuur, worden zachtjes geïnfundeerd in het rectum en sigmoid colon. Wanneer het water wordt geleegd, worden de bewaarde uitwerpselen ermee doorgegeven. Over-the-counter voorverpakte klysma ‘ s kunnen worden gebruikt in plaats van leidingwater. Als klysma ‘ s niet werken, kan een arts hebben om de ontlasting handmatig te verwijderen met behulp van een handschoen vinger. Soms wordt de persoon gevraagd om een oplossing te drinken die opgeloste zouten en polyethyleenglycol bevat, die het spijsverteringskanaal reinigt.

nadat de retentie is verwijderd, kan de persoon worden verteld om vezels aan zijn dieet toe te voegen of laxeermiddelen te gebruiken om constipatie te voorkomen. Laxeermiddelen moeten om de twee tot drie dagen worden gebruikt als een stoelgang niet van nature optreedt.

als de ontlasting niet wordt vastgehouden, zijn verschillende opties beschikbaar om constipatie te behandelen. Het verhogen van de vloeistof – en vezelinname is vaak de eerste stap. Groenten, fruit (vooral pruimen), volkoren brood en vezelrijke granen zijn uitstekende bronnen van vezels. Zemelen is een alternatieve bron, hoewel het overtollig gas en een opgeblazen gevoel kan veroorzaken. Om goed te werken, moet vezel worden geconsumeerd met veel vloeistof.

soms zijn laxeermiddelen en stoelontharders nodig als veranderingen in het dieet niet voldoende zijn. De meeste laxeermiddelen zijn veilig voor langdurig gebruik, indien goed gebruikt.

Volumiseermiddelen, zoals psyllium en methylcellulose, zijn laxeermiddelen die helpen water in de ontlasting vast te houden en er volume aan toe te voegen. Het verhoogde volume stimuleert de natuurlijke samentrekkingen van de dikke darm. Grotere ontlasting is zachter en gemakkelijker te passeren. Volumizing agenten werken langzaam en subtiel. Deze agenten worden meestal genomen in kleine hoeveelheden op het eerste. De dosis wordt geleidelijk verhoogd totdat regelmaat is bereikt.

osmotische middelen zijn laxantia die grote hoeveelheden water vasthouden in de dikke darm, waardoor de ontlasting zacht en los wordt. Deze laxeermiddelen bestaan uit slecht geabsorbeerde zouten of suikers. Sommige bevatten magnesium en fosfaat, die gedeeltelijk kunnen worden geabsorbeerd, wat resulteert in schade aan mensen met nierfalen.

stimulerende laxeermiddelen bevatten stoffen die de wanden van de dikke darm direct stimuleren (zoals senna en bisacodyl), waardoor het samentrekt. Oraal ingenomen, stimulerende laxeermiddelen veroorzaken meestal een stoelgang zes tot acht uur later. Sommige zijn verkrijgbaar als zetpillen. Wanneer genomen als zetpillen, werken deze laxeermiddelen vaak 15 tot 60 minuten later. Stimulerende laxeermiddelen worden het beste gebruikt voor korte periodes. Als langer gebruik noodzakelijk is, kunnen ze dagelijks of om de andere dag worden gebruikt en optimaal onder toezicht van een arts.

de nieuwste geneesmiddelen, die de vochtafscheiding in de darm verhogen, zijn alleen op recept verkrijgbaar. Ze moeten worden overwogen als constipatie niet goed reageert op over-the-counter laxeermiddelen. Wanneer constipatie te wijten is aan opioïden die worden gebruikt om ernstige pijn te behandelen, kunnen nieuwe middelen die de effecten van opioïden in de darm blokkeren soms nuttig zijn. Af en toe kan een coördinatieprobleem van de bekkenbodem en anorectale spieren worden geïdentificeerd. Dit kan worden behandeld met biofeedback-of spierhersteloefeningen; dergelijke behandelingen worden alleen uitgevoerd in centra die gespecialiseerd zijn op dit gebied en op aanbeveling van een arts.

preventie

kan constipatie worden voorkomen?

een combinatie van voldoende vochtinname, voldoende lichaamsbeweging en een vezelrijk dieet kan constipatie voorkomen. Laxeermiddelen zijn soms een nuttige aanvulling op deze maatregelen. Wanneer een persoon bijvoorbeeld een medicijn moet nemen dat mogelijk constipatie veroorzaakt, helpt een stimulerend laxeermiddel, samen met een toename van voedingsvezels en vochtinname, dergelijke constipatie te voorkomen.

auteurs en publicatiedata

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School Of Medicine and Public Health, Madison, WI – gepubliceerd in juni 2004. Bijgewerkt Januari 2010. Bijgewerkt Maart 2016.