ABSTRACT: de diagnose artritis psoriatica (PsA) wordt vaak gemist, deels omdat patiënten zich kunnen vertonen met inflammatoire spinale pijn, tendinitis, enthesitis of dactylitis in plaats van een “echte artritis.”Als PsA niet vroegtijdig wordt geïdentificeerd en op de juiste wijze beheerd, kan progressieve gewrichtsschade met misvormingen en invaliditeit resulteren. Er zijn verschillende indelingscriteria voorgesteld, maar geen daarvan is algemeen aanvaard of gevalideerd. Gezien problemen met eerdere criteria werd begonnen met het onderzoek naar de classificatiecriteria voor artritis psoriatica (CASPAR) om een nieuwe reeks gevalideerde classificatiecriteria te ontwikkelen. De Caspar-criteria maken de diagnose van PsA mogelijk ondanks de lage reumafactorpositiviteit. Ze bieden classificatiecriteria die eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken zijn met een hoge mate van specificiteit en goede gevoeligheid.

artritis psoriatica (PsA), een chronische inflammatoire artritis, is gewoonlijk seronegatief voor reumatoïde factor (RF) en wordt geassocieerd met cutane psoriasis. Aanvankelijk werd aangenomen dat het om reumatoïde artritis (RA) ging die gelijktijdig met psoriasis optrad, PsA werd door het American College of Rheumatology (ACR) tot 1964,1

hoewel tussen 5% en 30% van de patiënten die psoriasis hebben gemeld een begeleidende PsA te hebben 2,wordt de diagnose PsA vaak gemist in het kantoor van eerstelijnsartsen en dermatologen. Een belangrijke reden is dat patiënten met PsA kunnen presenteren met inflammatoire spinale pijn, tendinitis, enthesitis, of dactylitis in plaats van een “echte artritis.”

als PsA niet vroegtijdig wordt geïdentificeerd en op de juiste wijze wordt behandeld, kan er sprake zijn van progressieve gewrichtsschade met misvormingen en invaliditeit. De kwaliteit van leven bij patiënten met PsA is veel slechter dan bij patiënten met alleen psoriasis.3 de komst van effectieve nieuwe therapieën, zoals biologische agentia, heeft algemeen aanvaarde en gevalideerde classificatiecriteria noodzakelijk gemaakt voor PsA-onderzoek om zinvol te zijn.

Dit is het vijfde artikel in een reeks over nieuwe of gewijzigde classificatie en diagnostische criteria voor verschillende reumatologische aandoeningen. Het eerste artikel (“New Classification Criteria for RA,” The Journal of Musculoskeletal Medicine, November 2011, pagina 422) besprak recente herzieningen van Ra classification criteria. Het tweede artikel (“New Axial and Peripheral Spondyloarthritis Classification Criteria,” The Journal of Musculoskeletal Medicine, December 2011, pagina 454) beoordeelde de nieuwe classificatiecriteria voor de spondyloarthropathieën. In het derde artikel (“New and Modified Fibromyalgia Diagnostic Criteria,” The Journal of Musculoskeletal Medicine, februari 2012, Pagina 13), bespraken we de nieuwe ACR diagnostische criteria voor fibromyalgiesyndroom en hun wijziging als survey criteria. Het vierde artikel (“the Sydney Classification Criteria for Definite Antifosfolipid Syndrome,” The Journal of Musculoskeletal Medicine, April 2012, pagina 73) richtte zich op herziene classificatiecriteria voor dit syndroom. In dit artikel beschrijven we de classificatiecriteria voor PsA.

De behoefte aan nieuwe Criteria

De in 1973 voorgestelde indelingscriteria voor PsA van Moll en Wright zijn de oudste en bekendste.4 de eerste op patiëntengegevens gebaseerde classificatiecriteria werden in 1999 door Fourni en collega ‘ s5 voorgesteld. In de loop der jaren zijn verschillende andere indelingscriteria voorgesteld, maar geen enkele is algemeen aanvaard of gevalideerd.6-8

met de Moll en Wright criteria konden patiënten met cutane psoriasis en musculoskeletale betrokkenheid, zoals dactylitis, enthesitis en tendinitis, niet geclassificeerd worden als patiënten met PsA. De behoefte aan nieuwe criteria werd geïllustreerd door de capaciteit van Fourni ‘ s criteria om een patiënt te classificeren die PSA maar niet artritis had als hebbend PsA wegens een familiegeschiedenis van PsA, RF negativiteit, of HLA-B17 genpositiviteit.5

het ontbreken van universeel aanvaarde criteria had het klinisch onderzoek naar PsA-variabiliteit in de identificatie van gevallen belemmerd, wat leidde tot heterogene onderzoekspopulaties, waardoor interpretatie en toepassing van onderzoeksresultaten moeilijk was. Bovendien was de exacte prevalentie van PsA moeilijk te schatten, omdat aanvaarde diagnostische en classificatiecriteria ontbraken.Gezien deze problemen werd in 2004 begonnen met het onderzoek naar de classificatiecriteria voor artritis psoriatica (CASPAR) om een nieuwe reeks gevalideerde classificatiecriteria te ontwikkelen.

het proces van de ontwikkeling van nieuwe Criteria

een groot, prospectief, internationaal onderzoek werd uitgevoerd om te voldoen aan de volgende 2 doelstellingen: (1) de prestaties van de bestaande criteria nauwkeuriger te vergelijken en (2) na te gaan of nauwkeuriger criteria kunnen worden afgeleid uit een rechtstreeks onderzoek van de gegevens.10 patiënten werden achtereenvolgens opgenomen in meer dan 30 reumatologische klinieken in 13 landen-588 patiënten met PsA en 536 controles met andere vormen van inflammatoire artritis kwamen overeen met ongeveer de duur van de ziekte. Onder de controlepatiënten waren patiënten met RA (70% van de controles), spondylitis ankylopoetica en ongedifferentieerde artritis.

gegevens werden prospectief verzameld om bestaande indelingscriteria te vergelijken en nieuwe indelingscriteria voor PsA af te leiden. Meer dan 50 variabelen werden geëvalueerd, waaronder klinische, radiografische en laboratoriumgegevens. Deskundige arts diagnose van PsA werd beschouwd als de gouden standaard; de diagnose werd bevestigd met 2 geavanceerde statistische analyses.

De kenmerken die het meest onderscheidden tussen de controlegroep en de patiënten met PsA, bepaald door multivariate statistische analyse, waren (1) de aanwezigheid van psoriasis (huidige, voorgeschiedenis van, of familiegeschiedenis van), (2) psoriatische nageldystrofie, (3) een negatief RF-testresultaat, (4) dactylitis (voorgeschiedenis van of huidige), en (5) radiografisch bewijs van juxta-articulaire nieuwe botvorming.10 Deze kenmerken werden geïdentificeerd als onafhankelijk voorspellend voor PsA en werden gebruikt om de nieuwe Caspar-criteria in 2006 op te stellen. Alleen de huidige psoriasis werd zwaarder gewogen dan de andere kenmerken (gewaardeerd op 2 punten in plaats van 1).

tabel

De Caspar-classificatiecriteria voor PsA

merk op dat een patiënt een inflammatoire gewrichtsaandoening (gewricht, wervelkolom of entheseaal) moet hebben voordat de Caspar-criteria worden toegepast. Om aan de criteria te voldoen, moet een patiënt ook ten minste 3 punten hebben uit de 5 categorieën (tabel).

De nieuwe Caspar-criteria hadden een gevoeligheid van 0,914 en een specificiteit van 0,987. Op de verzamelde gegevens werden ook verschillende eerdere classificatiecriteria toegepast. Hiervan presteerden de methode van Vasey en Espinoza8 het beste, met een gevoeligheid en specificiteit van respectievelijk 0,972 en 0,960. Hoewel de gevoeligheid iets beter was met de Vasey-en Espinozamethode, is de specificiteit verbeterd met de Caspar-criteria.

hoe de nieuwe Criteria verschillen van de oude

Er zijn veel classificatiecriteria voorgesteld, maar geen enkele werd statistisch afgeleid uit een zo groot prospectief onderzoek als de Caspar-criteria. De CASPAR-criteria maken gebruik van een aantal elementen van de eerdere criteria, maar alleen die welke onafhankelijk voorspellend bleken te zijn voor PsA werden in de uiteindelijke set opgenomen. Juxta-articulaire nieuwe botvorming werd opgenomen als kenmerk van PsA in de CASPAR-criteria, maar niet in eerdere criteria.

voordelen en mogelijke toepassingen van de nieuwe Criteria

de oorspronkelijke diagnostische criteria van Moll en Wright zijn waarschijnlijk de eenvoudigste en meest gebruikte in studies tot nu toe. Ze vereisen de aanwezigheid van psoriasis of een geschiedenis van psoriasis / nagelziekte, seronegativiteit voor RF, en een inflammatoire artritis in 1 van de 5 typische presentaties voor PsA. Ze werden ontworpen om gevoelig te zijn en niet te specifiek, maar dit aspect kan hebben geleid tot een verkeerde indeling van patiënten met seronegatieve RA en gelijktijdige psoriasis als met PsA. Het kan ook tot de uitsluiting van degenen hebben geleid die seropositief voor RF met PsA waren.

de nieuwe CASPAR-criteria maken de diagnose van PsA mogelijk ondanks de lage RF-positiviteit. Bovendien heeft de opname van dactylitis en enthesitis de classificatie mogelijk gemaakt van een patiënt met PsA in afwezigheid van echte artritis. Ook, omdat familiegeschiedenis is opgenomen, is de afwezigheid van psoriasis toegestaan zolang andere typische kenmerken van PsA aanwezig zijn. De CASPAR-criteria bieden classificatiecriteria die eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken zijn, met een hoge mate van specificiteit en een goede gevoeligheid.

1. Helliwell PS, Taylor WJ. Classificatie en diagnostische criteria voor artritis psoriatica. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (suppl 2): ii3-ii8.

2. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Artritis psoriatica: epidemiologie, klinische kenmerken, cursus en resultaat. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (suppl 2): ii14–ii17.

3. Duarte GV, Faillace C, Freire de Carvalho J. artritis psoriatica. Best Pract Res Clin Reumatol. 2012;26:147-156.

4. Moll JM, Wright tegen artritis psoriatica. Semin Artritis Rheum. 1973;3:55-78.

5. Fournié B, Crognier L, Arnaud C, et al. Voorgestelde classificatiecriteria voor artritis psoriatica: een voorstudie bij 260 patiënten. Rev Rhum Engl Ed. 1999;66:446-456.

6. Bennett RM. Artritis psoriatica. In: McCarty DJ, ed. Artritis en aanverwante aandoeningen. 9e ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1979: 645.

7. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML, et al. Artritis psoriatica (PSA) – een analyse van 220 patiënten. Q J Med. 1987;62:127-141.

8. Vasey F, Espinoza LR. Arthropathie psoriatica. In: Calin A, ed. Spondyloarthropathies. Orlando, FL: Grune & Stratton; 1984: 151-185.

9. Congi l, Roussou E. klinische toepassing van de Caspar criteria voor artritis psoriatica in vergelijking met andere bestaande criteria. Clin Exp Reumatol. 2010;28:304-310.

10. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classificatie criteria voor artritis psoriatica: ontwikkeling van nieuwe criteria uit een grote internationale studie. Artritis Rheum. 2006;54:2665-2673.