chronische recidiverende multifocale osteomyelitis (CRMO) is een idiopathische inflammatoire botaandoening die voornamelijk bij kinderen en adolescenten wordt gezien. Het is vaak een diagnose van uitsluiting zodra onderliggende infectie en neoplasie zijn uitgesloten. Echter, er zijn enkele gevallen waarin laesie locatie en morfologie gecombineerd met klinische beoordeling kan leiden tot een diagnose zonder biopsie.

Epidemiologie

Er is een vrouwelijke overheersing, met 85% van de gevallen gemeld bij vrouwen.

klinische presentatie

het typische klinische beeld van CRMO is een kind of jongvolwassene met een voorgeschiedenis van chronische multifocale botpijn. Systemische symptomen van koorts, gewichtsverlies of lethargie komen soms voor, maar kunnen voorkomen. Biopsie van osseous laesies toont een ontstekingsreactie met het falen om organismen te kweken.

pathologie

de etiologie en pathogenese van CRMO blijft onduidelijk. Terwijl vroege rapporten suggereerden een infectieuze etiologie, geen consistente pathogeen is aangetoond in latere studies en biopsie culturen zijn meestal negatief.

aangezien de aandoening geassocieerd kan worden met huidaandoeningen, zoals psoriasis of inflammatoire darmziekte, wordt een auto-immuunoorzaak waarschijnlijk geacht.

Radiografische kenmerken

de meest voorkomende plaatsen van de ziekte zijn de metaphysen of metafyseale equivalenten van de lange beenderen, het vaakst in het scheenbeen. Er is echter een brede waaier van betrokkenheid van het skelet gemeld.

betrokkenheid van het sleutelbeen is een karakteristieke bevinding omdat dit een ongewone locatie is voor hematogene osteomyelitis. Nochtans, blijven de beeldvormingsbevindingen over het algemeen suggestief eerder dan pathognomonic voor CRMO.

gewone röntgenfoto

aanvankelijk om de symptomatische plaats te onderzoeken:

• vroege stadia: osteolytische laesie
• latere stadia: progressieve sclerose 3

laesies kunnen variëren tussen zuiver osteolytisch, osteolytisch met een sclerotische rand, gemengd lytisch en sclerotisch, en zuiver sclerotisch.

MRI

nuttig voor het bepalen van de omvang van de ziekte bij roeren over het hele lichaam, inclusief plaatsen van de ziekte die klinisch occult kunnen zijn en gebruikt kunnen worden voor vervolgopvolging. De bevindingen kunnen omvatten:

• beenmerg oedeem
• periostitis
• het zachte weefsel oedeem
• de uitbreiding aan de overkant van de physis
• gebieden van post-gadolinium toebehoren

de Bevindingen die moeten leiden tot de mogelijkheid van haematogenous osteomyelitis over CRMO zijn:

• grote fluid collection
• abces
• fistulous-darmkanaal
• benige sequestrum

in de Nucleaire geneeskunde

Vergelijkbaar met whole-body MRI -, bot-scintigrafie toont multifocale opname in overeenstemming met de multifocale aard van de ziekte. Bij kinderen heeft MRI de voorkeur om stralingsdosis te vermijden.

behandeling en prognose

CRMO dienen te worden behandeld door een reumatoloog. Hoewel niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen enige symptomatische verlichting kunnen veroorzaken, is er vaak de behoefte aan een grotere mate van immunosuppressie en mogelijk biologische agentia. Dit zijn vaak gelijkaardige drugs die in de behandeling van juveniele artritis worden gebruikt en het bijbehorende multidisciplinaire reumatologieteam is essentieel om adequate input van fysiotherapie te verzekeren.

langdurige klinische follow-up met MRI van het hele lichaam kan nodig zijn totdat de patiënt in radiologische remissie is of een steady-state is bereikt.

geschiedenis en etymologie

het syndroom van CRMO werd oorspronkelijk beschreven in 1972 bij vier kinderen onder de naam “subacute en chronische terugkerende osteomyelitis” 1. De term chronische recidiverende multifocale osteomyelitis werd voor het eerst gebruikt door Probst et al. 2

differentiële diagnose

• infectieuze osteomyelitis (subacute en chronische)
• Langerhans celhistiocytose
• Ewing sarcoom