Bicuspide aortaklep (BAV) is een aangeboren variant van de aortaklep morfologie, waarbij er slechts twee gelijke of ongelijke folders of knobbels aortaklep met een enkele lijn van coaptation in plaats van drie .

De bicuspide aortaklep is een vaak voorkomende congenitale cardiovasculaire misvorming die 0,5 tot 2% van de populatie treft . BAV is goed voor ongeveer 50% van de volwassen gevallen van aortastenose en 70-85% van de jongvolwassenen die chirurgische behandeling en vaak aorta regurgitatie vereisen aorta vervanging (AVR) waar mannen zijn meer slachtoffers in de verhouding van 2:1 . BAV is niet alleen een aandoening van de hartklep ontwikkeling en beperkt tot abnormale klep morfologie, maar vertegenwoordigt ook coëxistente aspecten van een genetische aandoening van de aorta en/of cardiale ontwikkeling gekenmerkt in een vroeg stadium door asymptomatische dilatatie van de opgaande aorta met of zonder valvulaire laesie en later door frequente gevoeligheid voor aneurysma vorming van de aorta en de meest gevreesde complicatie, Aortadissectie .

de klinische presentaties in BAV variëren van ernstige klepziekte bij pediatrische patiënten tot asymptomatische valvulaire of thoracale aortaziekte op oudere leeftijd, klassieke symptomen ontwikkelen zich meestal op volwassen leeftijd. Stenose en incompetentie zijn de belangrijkste aortaklep gerelateerde klinische manifestaties, verwijde aortopathie (dissectie), en verworven complicaties zoals endocarditis . Infantiele aortastenose is voornamelijk te wijten aan een kleine valvulaire opening, terwijl die van de zuivere aorta insufficiëntie secundair is aan een verzakte bijsluiter. Tijdens de volwassenheid, leidt abnormale afschuifspanning tot verkalking van de klep en verdere aortawortel dilatatie in sommige van de gevallen. Schattingen van late cardiale voorvallen omvatten medische en chirurgische complicaties waren ongeveer 25% op een gemiddelde leeftijd van 44 jaar en 40% op een gemiddelde leeftijd van 52 jaar. Het aantal cardiale voorvallen was hoger als één of meer van de volgende risicofactoren aanwezig waren: leeftijd ouder dan 30 jaar, matige of ernstige aortastenose en matige of ernstige aorta-incompetentie . Het vouwen en vouwen van de kleppen en de turbulente stroming dragen bij aan de ontwikkeling van fibrose en calcificatie. De combinatie van deze processen resulteert in versnelde ziekteprogressie .

chirurgische ingreep is afhankelijk van de klinische presentatie . Klepreparatie of vervanging voor valvulaire laesies, Bentall procedure voor wortel en oplopende aortadilatatie en geïsoleerde vervanging of reparatie van de oplopende aorta ‘ s. Ongeveer 27% van de volwassenen met BAV en geen significante klepziekte bij baseline vereiste cardiovasculaire chirurgie binnen 20 jaar na follow-up 22% procent kan interventie binnen 9 jaar vereisen. Leeftijd blijft een belangrijke determinant van de uitkomsten ondersteunen van het begrip gehouden door velen dat uiteindelijk, de meeste patiënten met BAV enige vorm van interventie zou vereisen.

dilatatie van de opgaande aorta is een van de vreselijke klinische complicaties die vaak worden gezien bij BAV-patiënten met of zonder kleppathologie . Deze aortadilatatie werden gecategoriseerd in 4 patronen: cluster I: aortawortel alleen; cluster II: buisvormige oplopende aorta alleen; cluster III: buisvormige gedeelte en dwarsboog; en, cluster IV: aortawortel en het buisvormige gedeelte met taps toelopende over de dwarsboog. Chirurgische beslissingen of managementstrategieën werden vervolgens gebaseerd op elk van de bovenstaande divisies. In de ziekte van BAV, de aorta annulus, sinus, en proximale ascending aorta zijn groter dan die gevonden in volwassenen met TAV . Deze verschillen blijven bestaan, zelfs na aanpassing voor de bloeddruk (systolische en diastolische), piek aortasnelheden en linker ventriculaire ejectietijd.

klepreparatie is een nieuw gebied waar als gevolg van de jongere leeftijd van de subgroepen van het fenotype van insufficiëntie op het moment van de operatie veel grote zorgen rijzen, aangezien deze patiëntengroep zich meer bekommert om hun levensstijl (bijv. Sport, lichaamsbeweging, enz.) of zelfs het verlangen naar zwangerschap en vermijdt anticoagulatie gerelateerde risico ‘ s . Herstelmethoden zoals plicatie van overtollig leafletweefsel, raphe resectie, en conjoint cusp reconstructie tricuspidization, pericardiale patch augmentatie, vrije-marge versterking of resuspensie, sub-issural stiksels, en hechting of ring annuloplasty worden overwogen voor deze groep patiënten. De haalbaarheidsstudies over de duurzaamheid halverwege de looptijd zijn inconsistent geweest. Prothese ventiel vervanging voor aortastenose blijft de meest betrouwbare chirurgische toevlucht voor BAV valvulopathie bij volwassen patiënten .

behandeling van BAV en bijbehorende complicaties blijft controversieel echter strategieën en de behandeling van BAV met aortopathie volgens verschillende huidige klinische richtlijnen . Bij patiënten met BAV dient rekening te worden gehouden met de aortadiameter hoger dan 4,0 cm bij gelijktijdige aortavervanging bij AVR en dilatatie van de aortadiameter hoger dan 0,5 cm per jaar. De reparatieve methode is zeer populair geworden in de afgelopen jaren is de extravasculaire verpakking van de opgaande aorta . Het is eenvoudige, effectieve profylactische of corrigerende techniek hoewel controversieel is nuttig in het beheer van mild-tot-matig verwijde oplopende patiënten die op onaanvaardbaar hoog risico voor meer complexe radicale procedures voorbeeld geriatrische of bloeden stoornissen profiteren van vermindering oplopende plasty. Deze methode vermindert hoofdzakelijk de diameter van de aorta door uitsnede van een ovaal segment, het plaatsen van een goed op maat gemaakte Dacron vasculaire graft rond de opgaande aorta en verankeren met eerder geplaatste hechtingen gedreven door de naairing van de klep prothese door de aorta wand of gewoon doen extravasculaire wikkeling van de opgaande aorta veel beter dan de “wait-and-watch” aanpak. Omgording van de externe aorta met een synthetische graft of mesh in geselecteerde gevallen van aneurysma ‘ s kan worden gedaan, is het gunstig omdat de inheemse epitheliale voering wordt gehandhaafd en de integriteit van de aortawand wordt verbeterd. Het is daarom redelijk en levensreddend om patiënten die gelijktijdig een hartoperatie ondergaan de mogelijkheid te bieden om eventuele aortadilatatie te corrigeren om toekomstige ongunstige gebeurtenissen of heropening te voorkomen. Externe verpakking verlengt niet de cross-klemtijd en vermindert bloedverlies in vergelijking met de vervanging van de aorta. Grootte of diametervermindering het extravasculaire verpakken van de oplopende aorta in mild aan matig verwijde aorta is een combinatie van ervaring en chirurgische toepassing van Schone Kunsten.

de techniek zelf is eenvoudig en vereist geen lange training . Het is een handige en veilige procedure die kan worden gebruikt bij een geselecteerde groep patiënten bij wie de aorta ‘ s niet verkalkt en niet erg verwijd zijn (> 45 mm). Wrapping techniek lagere vroege mortaliteit, in vergelijking met de radicale vervanging (1,51%). Ons studieresultaat is in overeenstemming met het resultaat van de twee grootste geïsoleerde Wikkeltechniek zonder vroege of late aorta gerelateerde sterfte .

biomechanische analyse van uitwendige wikkeling stelt dat de techniek de spanning en spanning in de aortawand vermindert en een nuttig doel kan hebben om het risico op Aortadissectie te verminderen . De oplopende aorta ‘ s zijn vrij normaal, tenminste de endotheliale sulface. De incidentie van aorta chirurgische gerelateerde complicaties na wikkelprocedure is laag, het chirurgische resultaat van onze ervaring registreerde geen verwijding van de mid ascending of vergroting van de sinussen van Valsalva die heropening, geen aorta gerelateerde complicatie zoals dissectie, dood. Met behulp van onze trimming techniek, kan het wikkelen worden uitgebreid zelfs enkele millimeters onder de STJ en verankeren van de vasculaire prothese proximaal en distaal zal voorkomen dat het uit de kom te trekken als de paar gemelde complicatie werden meestal geassocieerd met de dislocatie van de aorta wrap of een aorta wortel dilatatie .

Post-aortawikkeling toonde aan dat de aortawand van de matig verwijde opgaande aorta (40-45 mm) niet pliceert wanneer de diameter tot ongeveer 30 mm is verminderd en dat het binnenoppervlak van het verpakte gedeelte van de aorta wordt gesimuleerd als een gelijkmatig oppervlak. Het is daarom aan te raden om niet te veel te knijpen om een perfecte diameter te bereiken, omdat dit de patiënt misschien niet goed doet.

Studiebeperking

Er zijn verschillende beperkingen aan dit onderzoek.(1) de beperkte follow-up periode, de lange follow-up tijd niet meer dan 5 jaar, zodat definitieve conclusies over de tussentijdse en lange termijn resultaten voor deze wrap procedure zijn niet mogelijk. (2) de in deze studie geïncludeerde patiënten waren geen homogene groep die een geïsoleerde AVR-en wrap-of tarweprocedure ondergingen, maar omvatten patiënten die een mitralisklepreparatie ondergingen. Een homogene groep zou uit onderzoeksoogpunt de voorkeur verdienen, hoewel de mate van herstel van de mitralisklep in beide groepen vergelijkbaar is en de gerapporteerde populatie een reële ervaring weerspiegelt. (3) een laatste beperking is de gerandomiseerde opgenomen de patiënten en chirurgen werden ingeschreven in deze studie, en slechts één chirurg voert de wikkelprocedure.alle operaties worden uitgevoerd door de professionele chirurgen, en om de invloed van chirurgische ervaring op de uitkomst te voorkomen.