obstetrische en gynaecologische complicaties

postpartum voetdruppel komt het meest voor na langdurige bevalling, cefalopelvische wanverhouding of midpelvische tangaflevering.20,26,31,62,86 de incidentie wordt geschat op 1 in 2000 tot 2500 bevallingen in de Noord-Amerikaanse verloskundige praktijk.58.147 de lumbosacrale koord wordt direct samengedrukt aan de bekkenrand of als het over het sacro-iliacale gewricht. Postpartum footdrop is zelden bilateral86 en komt meestal voor aan de kant gecomprimeerd door het voorhoofd van het kind in een occiput anterior presentatie.38 zwakte van enkel dorsiflexion en eversion worden opgemerkt wanneer de vrouw postpartum probeert te lopen. Onderzoek onthult ook sensorisch verlies aan het laterale onderbeen en het dorsum van de voet. De differentiële diagnose omvat gemeenschappelijke peroneale zenuwverlamming en een L5 wortellaesie. Volledig spontaan herstel is gebruikelijk binnen 3 maanden, hoewel de handicap permanent kan zijn.

minder vaak betreft de postpartumzwakte de quadricepsspier. Als dat zo is, is het bilateraal in 25% en kan gepaard gaan met obturator neuropathie.24,38,101 meerdere oorzaken voor puerperale femorale zenuwletsels zijn aangeroepen. De lithotomiepositie kan de femorale zenuw focaal onder de inguinale ligament comprimeren, vooral als de vaginale levering onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd.86 Scheiding van het bekken schaambeen tijdens de bevalling kan de directe compressie van de femorale zenuwen door de foetale hoofd.De bilaterale zwakte van de quadriceps is gevolgd door epidurale anesthesie, waarbij directe betrokkenheid van de lumbale plexus wordt gesuggereerd door psoas spierbetrokkenheid.1 Paracervicaal blok van de pudendale zenuwen kan enkele dagen later gevolgd worden door pijn die naar beneden uitstraalt in de achterste dij, en een bekkenhematoom kan vaginaal gepalpeerd worden.Tijdens de zwangerschap kan de lumbosacrale plexus aan de bekkenrand worden samengedrukt door uterus leiomyoma71 of door snelle groei van een intrapelvisch schwannoom.

de behandeling van een volgende bevalling bij een vrouw die een eerdere episode van puerperale bekkenzenuwcompressie heeft gehad, hangt af van de vraag of eerder volledig herstel was opgetreden.4 electieve keizersnede wordt geadviseerd als er residuele neurologische schade is die wijst op axonale degeneratie. Als volledig herstel had plaatsgevonden, moet een proef van de arbeid worden uitgevoerd, maar het gebruik van midpelvic tang vermeden. Als tekenen van een lumbosacrale plexus laesie ontwikkelen tijdens de bevalling, moet de bevalling worden toegestaan om normaal te blijven, omdat keizersnede is het onwaarschijnlijk dat de zenuwbeschadiging te keren; echter, midpelvische pincet moet opnieuw worden vermeden.

na vaginale bevalling is een lagere plexopathie in de sacrale zone beschreven.Patiënten hadden aanhoudende sensorische verstoring in het perineum en vertoonden urine (stress-incontinentie of dysurie), anorectale (fecale incontinentie of dyskinesie) of seksuele (hypo-orgasmie of anorgasmie) disfunctie. De meest voorkomende elektrofysiologische afwijking was een verlengde bulbocavernosus spierreflex latentie. De helft van de patiënten had verminderde urethrale sluitingsdruk op urodynamisch onderzoek. Er was een hoge incidentie van multipariteit en midforce rotatie tijdens de bevalling geweest, en het mechanisme van zenuwbeschadiging wordt voorgesteld om direct trauma. Schijnbare compressie van bekkenzenuwen is opgetreden in het derde trimester van een tienerzwangerschap.Catameniale ischias is een zeldzaam syndroom als gevolg van implantatie van endometriose in de nervus ischiadicus bij de inkeping van de heup. Dit kan een ontwikkelingsstoornis geassocieerd met outpouching van een zak van buikvlies in de heup. Progressieve sensomotorische heupzenuwverlamming bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt geassocieerd met perimenstruele pijn in de bil of pijn aan de achterkant van de dij.9,70,75,113 bekken CT toont een contrastverhogende massa in de heup.Verlichting van pijn kan worden bereikt door behandeling met danazol of progesteron of door inductie van een kunstmatige menopauze.38 als de vruchtbaarheid behouden moet blijven, kan microchirurgische verwijdering van de endometriose succesvol zijn.70,113 inderdaad, chirurgische exploratie kan nodig zijn gewoon om een weefseldiagnose te verkrijgen zodra een massa in de heup inkeping is aangetoond door CT.