klinische beschrijving

De trichotheceen mycotoxinen zijn een groep toxinen geproduceerd door meerdere geslachten van schimmels. Sommige van deze stoffen kunnen aanwezig zijn als contaminanten uit schimmel of kunnen van nature voorkomen in levensmiddelen of in veevoeders. Symptomen kunnen optreden bij blootgestelde mensen of dieren. De kans op het ontwikkelen van schadelijke effecten na blootstelling hangt af van variabelen als: toxinetype en zuiverheid, dosis en duur van de blootstelling. Dermale blootstelling in sommige situaties kan leiden tot brandende pijn, roodheid, en blaren, en orale blootstelling kan leiden tot braken en diarree. Blootstelling aan de ogen kan leiden tot wazig zien, en blootstelling aan inhalatie kan nasale irritatie en hoest veroorzaken. Systemische symptomen kunnen zich ontwikkelen bij alle blootstellingsroutes (met name inhalatie) en kunnen zwakte, ataxie, hypotensie, coagulopathie en overlijden omvatten (1).

laboratoriumcriteria voor de diagnose

• biologisch: geselecteerde trichotheceenmycotoxinen kunnen worden gedetecteerd in menselijke urine om de blootstelling te beoordelen (2).
• milieu: detectie van trichotheceenmycotoxinen (zoals deoxynivalenol) in milieumonsters; er is echter geen standaardmethode voor detectie (3). De FDA heeft adviserende niveaus van deoxynivalenol voor veilig voedsel en veevoeder vastgesteld.

als gevolg van onderzoek naar de luchtkwaliteit binnenshuis waarbij schimmel en mogelijk schimmelgerelateerde gezondheidseffecten betrokken zijn, zijn mycotoxineanalyses van bulkmonsters van milieumonsters nu in de handel verkrijgbaar via laboratoria voor milieumicrobiologie in de Verenigde Staten. Studies die achtergrondniveaus van trichothecene mycotoxinen meten in niet-beschimmelde huizen en kantoorgebouwen of buitenomgevingen buiten zijn beperkt. Daarom wijst de eenvoudige detectie van trichotheceenmycotoxinen in milieumonsters niet noodzakelijkerwijs op een opzettelijke besmetting of een bedreiging voor de gezondheid.

Gevallenclassificatie

• verdacht: een geval waarin een potentieel blootgestelde persoon door gezondheidswerkers of volksgezondheidsambtenaren wordt beoordeeld op vergiftiging door een bepaald chemisch agens, maar er geen specifieke geloofwaardige bedreiging bestaat.
• waarschijnlijk: Een klinisch compatibel geval waarbij een hoge verdenking (geloofwaardige dreiging of voorgeschiedenis van de patiënt met betrekking tot locatie en tijd) bestaat voor blootstelling aan trichotheceenmycotoxinen, of een epidemiologisch verband bestaat tussen dit geval en een door laboratoriumonderzoek bevestigd geval.
• bevestigd: een klinisch compatibel geval waarin laboratoriumtests van milieumonsters de blootstelling hebben bevestigd.

het geval kan worden bevestigd als er geen laboratoriumtests zijn uitgevoerd omdat er een overheersende hoeveelheid klinische en niet-specifieke laboratoriumgegevens voor een bepaalde chemische stof aanwezig was of omdat de etiologie van het agens met 100% zekerheid bekend is.

Additional resources

1. Wannemacher RW Jr, Wiener SL. Trichothecene mycotoxinen. In: Zajtchuk R, Bellamy RF, eds. Leerboek van militaire geneeskunde: medische aspecten van chemische en biologische oorlogsvoering. Washington, DC: Bureau van de algemeen chirurg bij TMM Publications, Borden Institute, Walter Reed Army Medical Center; 1997:655-77.
2. Warth B, Sulyok M, Fruhmann P, Mikula H, Berthiller F, Schuhmacher R, Hametner C, Abia WA, Adam G, Fröhlich J, Krska R. Development and validation of a rapid multi-biomarker liquid chromatography / tandem mass spectrometry method to assess human exposure to mycotoxins. Rapid Commun Mass Spectrom 2012 15 Jul; 26 (13):1533-40.
3. Meneely J, Ricci F, Van Egmond HP, Elliot C. Current Methods for Analysis for the Determination of Trichotheceen Mycotoxins in Food. Trends Anal Chem 2011; 30: 192-203.
4. Li Y, Wang Z, Beier RC, Shen J, De Smet D, De Saeger S, Zhang S. T – 2 toxine, A trichotheceen mycotoxin: review of toxicity, metabolism, and analytical methods. J Agric Food Chem 2011; 59 (8): 3441-53.
5. Tuomi T, Reijula K, Johnsson T, et al. Mycotoxinen in ruwe bouwmaterialen van met water beschadigde gebouwen. Appl Environ Microbiol 2000; 66: 1899-904. Holstege CP, Bechtel LK, Reilly TH, Wispelwey BP, Dobmeier SG. Ongebruikelijke maar potentiële agenten van terroristen. Emerg Med Clin North Am. 2007 mei; 25 (2): 549-66.
6. NIOSH. NIOSH handleiding van analytische methoden . 2003. . Beschikbaar via URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
7. OSHA. Bemonsterings-en analysemethoden . 2010. . Beschikbaar via URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal icon.
8. FDA. Levensmiddelen: laboratoriummethoden . 2013. . Beschikbaar via URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal icon.
9. EPA. Geselecteerde analysemethoden: chemische methoden query . 2013. . Beschikbaar via URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal icon.