kortdurende behandeling met benzodiazepines

3.1.

zorgverleners dienen in eerste instantie niet-farmacologische behandelingsstrategieën te overwegen. Empathisch luisteren, geruststelling en begeleiding moeten altijd worden aangeboden. Daarnaast zijn specifieke psychotherapeutische technieken, zoals cognitief-gedragstherapie, effectieve maatregelen om angst en slapeloosheid te verminderen, en niet-specifieke ondersteunende therapie kan in eerste instantie worden aangeboden aan patiënten met ongecompliceerde gegeneraliseerde angst of slaapstoornissen. Daarnaast kunnen ontspanningstechnieken worden aangeboden.

3.2.

benzodiazepinen zijn een groep structureel verwante stoffen die angst verminderen bij lage doses en slaap induceren bij hogere doses. Klinische richtlijnen adviseren over het algemeen om benzodiazepines voor te schrijven om angst of slapeloosheid te behandelen die ernstig is, invaliderend en extreem leed veroorzaakt. Zorgverleners dienen in overweging te nemen dat het gebruik van benzodiazepine gepaard gaat met afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen, en dienen daarom gedurende de kortste periode (maximaal 4 weken) in de laagste effectieve dosis te worden gebruikt.

3.3.

het gebruik van benzodiazepinen is onder internationaal toezicht. Deze stoffen zijn internationaal gereguleerd door het Verdrag inzake psychotrope stoffen van 1971 (Verenigde Naties).

3.4.

zorgverleners dienen in overweging te nemen dat, naast internationale controle, benzodiazepine-gebruik onder nationale controle kan staan. Zorgverleners moeten daarom nationale, regionale en lokale regelgeving naleven.

3.5.

benzodiazepinen kunnen, afhankelijk van hun eliminatiehalfwaardetijd, worden ingedeeld in stoffen met een korte/middellange en lange halfwaardetijd. Korte / middelmatige halfwaardetijden omvatten alprazolam( middel), lorazepam (kort), oxazepam( kort), temazepam (middel) en triazolam (ultra-kort); lange halveringstijd agenten omvatten diazepam, chloordiazepoxide, flurazepam en nitrazepam. Benzodiazepinen met een korte eliminatiehalfwaardetijd hebben de voorkeur om sedatie overdag te minimaliseren, maar ze kunnen vaker rebound symptomatologie veroorzaken dan middelen met een langere eliminatiehalfwaardetijd.

3.6.

Ultra-korte benzodiazepines worden over het algemeen niet aanbevolen vanwege de mogelijkheid van rebound symptomatologie.

3.7. benzodiazepinen versnellen de slaap, verminderen het nachtelijke ontwaken, verhogen de totale slaaptijd en verminderen pathologische angst, agitatie en spanning. 3.8.

volgens het WHO-EML is diazepam essentieel voor angst-en slaapstoornissen. Diazepam is geïndiceerd als voorbeeld van de klasse waarvoor er het beste bewijs is voor werkzaamheid en veiligheid. Dus diazepam vertegenwoordigt benzodiazepines.

3.9.

bij personen met slapeloosheid worden, indien kortwerkende middelen zoals lorazepam beschikbaar zijn, deze gewoonlijk gebruikt wanneer residuele sedatie ongewenst is, wanneer in slaap vallen een probleem is, of, indien nodig, bij oudere patiënten. Langer werkende benzodiazepines zoals diazepam zijn geïndiceerd wanneer vroeg wakker worden een probleem is en mogelijk wanneer een anxiolytisch effect nodig is gedurende de dag of wanneer een stoornis van de psychomotorische functie aanvaardbaar is.

3.10.

zorgverleners dienen in overweging te nemen dat in de afgelopen jaren niet-benzodiazepine hypnotica zoals zopiclone en zolpidem geleidelijk veel gebruikt zijn geworden bij personen met slapeloosheid. Echter, deze middelen kunnen net zo waarschijnlijk als de benzodiazepines rebound symptomen, afhankelijkheid en andere bijwerkingen veroorzaken.

3.11.

bij personen met een gegeneraliseerde angststoornis kunnen zorgverleners overwegen om benzodiazepine slechts gedurende een beperkte tijd te gebruiken. Het belangrijkste doel kan zijn om de symptomen voldoende te verminderen om de patiënt in staat te stellen behandelingen te ondergaan op basis van cognitieve gedragstechnieken. Een korte kuur (maximaal 4 weken), gestart met de laagst mogelijke dosis gedurende een vooraf gedefinieerde duur van de behandeling, kan worden gebruikt voor de initiële behandeling. Diazepam kan geïndiceerd zijn wanneer een anxiolytisch effect overdag nodig is en een hypnotisch effect ‘ s nachts vereist is.

3.12.

Overwegende dat ernstige depressie angstsymptomen vaak compliceert, dienen zorgverleners het gebruik van antidepressiva te overwegen. Sommige tricyclische antidepressiva (imipramine, clomipramine) en selectieve serotonineheropnameremmers zijn effectief gebleken voor de behandeling van patiënten met gegeneraliseerde angst alleen of in combinatie met depressie. Antidepressiva kunnen worden voorgeschreven bij lage doses in eerste instantie, en dan behandeling kan worden getitreerd in de normale antidepressiva dosering. De respons op de behandeling moet na zes weken worden beoordeeld.