Q. wanneer een patiënt oorpijn krijgt als gevolg van beà nvloed oorsmeer, zal de zorgverlener normaal gesproken de verpleegkundige instrueren oorirrigatie uit te voeren. Als de irrigatie met succes verwijderd van de getroffen cerumen, de procedure zou worden beschouwd als onderdeel van een evaluatie en beheer (E/M) service en we konden niet afzonderlijk factureren voor de service. Met nieuwe regels voor het verwijderen van oorsmeer dit jaar, kunnen we vergoeding krijgen voor de oorirrigatie als deze niet wordt uitgevoerd door de provider?
A. U hebt gelijk dat u vóór 1 januari 2016 de oorirrigatie als onderdeel van de E/M-code had moeten melden als instrumentatie niet nodig was om de procedure uit te voeren. De American Medical Association introduceerde de huidige procedurele terminologie (CPT) code 69209, “verwijdering beïnvloed cerumen met behulp van irrigatie/lavage, unilateraal,” om die situatie te corrigeren. De provider moet nog steeds documenteren dat het oorsmeer werd beà nvloed om te factureren voor de service, maar verwijdering hoeft niet te worden uitgevoerd door een arts. De Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) heeft professional component (PC) en technical component (TC) indicator 5 toegewezen aan deze code. Deze indicator betekent dat de dienst wordt gedekt incident aan de Dienst van een arts wanneer de dienst wordt verleend door hulppersoneel in dienst van de arts en werken onder de directe persoonlijke toezicht van de arts. U mag CPT-code 69209 niet in rekening brengen met CPT-code 69210, “verwijdering van aangetast oorsmeer waarvoor instrumentatie nodig is, unilateraal,” voor hetzelfde oor. CPT-codes 69209 en 69210 kunnen echter voor dezelfde ontmoeting worden gefactureerd als het aangetaste oorsmeer uit het ene oor wordt verwijderd met behulp van instrumentatie en uit het andere oor met behulp van spoeling. U zult elke code factureren met de juiste-RT (rechts) en-LT (links) modifiers.

beide CPT-codes worden vermeld als unilaterale diensten, en CPT-richtlijnen geven ons de opdracht om modifier -50, “bilaterale procedures die worden uitgevoerd op dezelfde sessie,” toe te voegen als een van de procedures op beide oren wordt uitgevoerd. Echter, de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) behandelt deze codes anders dan wat in de richtlijnen staat. Het heeft een medisch onwaarschijnlijke Edit (Mue) waarde van 2 toegewezen aan CPT code 69209 en MUE waarde van 1 Voor CPT code 69210. Een MUE wordt gedefinieerd als de maximale diensteenheden (UO ‘ s) die een dienstverlener in de meeste gevallen voor één begunstigde op één Datum van dienst zou rapporteren voor een procedure. Dit betekent dat ook al kan de arts cerumen verwijderen met instrumentatie voor beide oren op dezelfde datum van de dienst, CMS zal u vergoeden voor slechts één geval, dus je moet niet modifier -50 gebruiken. Omdat de MUE voor CPT code 69209 2 is, zou u modifier -50 toevoegen om te melden dat de oorspoeling in beide oren werd uitgevoerd als beide oren cerumen hadden beïnvloed.

CMS beperkt de betaling voor CPT-code 69210 tot oorsmeerverwijdering tijdens bezoeken die aan alle volgende criteria voldoen:

• Cerumenverwijdering is de enige reden voor het bezoek.de Cerumenverwijdering wordt persoonlijk uitgevoerd door een arts of een ervaren praktijkverlener.
• de patiënt is symptomatisch (heeft pijn, druk, slecht gehoor, enz.) van overmatig oorsmeer.het verwijderen van oorsmeer vereist meer dan druppels, wattenstaafjes en een oorsmeerlepel.uit de documentatie in het patiëntendossier blijkt dat de procedure veel tijd en moeite kostte.

CPT-code 69210 wordt terugbetaald rond US $ 50, en CPT-code 69209 wordt terugbetaald rond US $ 50.$12, afhankelijk van de payor en uw Medicare administratieve contractant bij de facturering CPT codes 69209 en 69210, rapport International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification(ICD-10-CM) codes: (MAC) jurisdictie.

• H61. 21,”aangetaste oorsmeer, rechteroor “
• H61.22,”aangetaste oorsmeer, linkeroor “
• H61.23,”aangetaste oorsmeer, bilateraal”

u kunt ook een E/M-dienst melden als dit een medisch noodzakelijke, significante en afzonderlijk identificeerbare procedure is die wordt ondersteund door medische documentatie.

herziening van de contracten van de betaler om regels vast te stellen voor de terugbetaling van deze diensten. De meeste betalers hebben CMS-eisen voor terugbetaling aangenomen. Zoek ook naar local coverage determinations (LCD ‘ s) in uw MAC-jurisdictie voor specifieke richtlijnen bij het factureren van CMS voor deze diensten, omdat ze strenger zijn dan CPT-richtlijnen, vooral als het gaat om het melden van een E/M-dienst met de cerumen verwijdering.

Q. welke criteria worden gebruikt om beà nvloed cerumen te definiëren?
A. Om te voldoen aan de CMS definitie van beïnvloed cerumen, de arts moet observeren en documenteren van ten minste één van de volgende voorwaarden in de grafiek:

• Significante obstructie van de gracht: Cerumen schaadt het onderzoek van klinisch significante delen van de uitwendige gehoorgang, het trommelvlies of een middenoor staat
• Hinderlijke symptomen: Extreem harde, droge, irritative cerumen waardoor symptomen zoals pijn, jeuk, en gehoorverlies
• Ontsteking: Geassocieerd met vieze geur, infectie, of dermatitis
• Moeilijk verwijderen: Obstructieve, overvloedige cerumen die niet kan worden verwijderd zonder vergroting en meerdere instrumentatie die een arts vaardigheden

Omdat bijna alle patiënten die cerumen irrigatie significante obstructie van het kanaal (eerste criterium vermeld hierboven), bijna alle gevallen waarin cerumen irrigatie voldoen aan de CMS definitie van beïnvloed cerumen

Opmerking: CPT codes, omschrijvingen en andere gegevens alleen worden © 2011, van de American Medical Association. Alle rechten voorbehouden (of een andere datum van publicatie van CPT). CPT is een handelsmerk van de American Medical Association (AMA).

Disclaimer: JUCM en de auteur verstrekken deze informatie alleen voor educatieve doeleinden. De lezer dient van deze informatie geen gebruik te maken zonder overleg met de betrokken betalers en/of het verkrijgen van passend juridisch advies.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)

David Stern, MD

Chief Executive Officer at Experity, Previous Chief Executive Offer at Practice Velocity Urgent Care Solutions, Founding Member of the Urgent Care Association of America, Publishing Staff for the Journal of Urgent Care Medicine