Routinegegevens van Engelse ziekenhuizen tonen aan dat algemene chirurgie tijdens de zwangerschap, zoals het verwijderen van de appendix of galblaas, niet vaak schadelijk is voor moeder of baby. Dit suggereert dat chirurgie bij zwangere vrouwen is over het algemeen veilig, maar dat moeders kunnen worden voorzien van meer specifieke schattingen van de risico ‘ s.

Deze grote observationele studie beoordeelde de” real world ” resultaten van bijna 6,5 miljoen zwangerschappen in ziekenhuizen in Engeland over een periode van 10 jaar.

vrouwen die tijdens de zwangerschap geopereerd werden voor een aandoening die geen verband hield met de zwangerschap, hadden iets meer kans op een miskraam, te vroeg geboren bevalling of keizersnede of een lang verblijf in het ziekenhuis. Baby ‘ s hadden ook iets meer kans op een laag geboortegewicht of doodgeboren.

de werkelijke risico ‘ s op negatieve resultaten waren echter klein. Zo zouden 287 zwangere vrouwen een operatie moeten ondergaan om een doodgeboorte te ervaren en het was niet mogelijk om de voordelen van hun operatie tegen deze te balanceren omdat de procedures zo gevarieerd waren.

Er zijn geen richtlijnen over chirurgie tijdens de zwangerschap in het Verenigd Koninkrijk, dus deze bevindingen kunnen nuttig zijn bij het bespreken van chirurgie en de bijbehorende risico ‘ s bij zwangere vrouwen.

Waarom was dit onderzoek nodig?

naar schatting 1-2% van de vrouwen ondergaat een operatie tijdens de zwangerschap voor een aandoening die geen verband houdt met hun zwangerschap, zoals het verwijderen van hun appendix of een mogelijk kankergezwel.

een operatie tijdens de zwangerschap kan riskant zijn voor zowel de moeder als de baby. Een systematische beoordeling in 2005 bleek dat onder vrouwen die een operatie tijdens de zwangerschap, 8,2% had premature bevalling, 5.8% kreeg een miskraam (10,5% als de operatie in het eerste trimester plaatsvond) en 2% had een doodgeboorte.

in dit vorige overzicht werden deze percentages echter niet vergeleken met die bij vrouwen die geen operatie ondergingen, en veel van de studies werden niet uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk. Het is onwaarschijnlijk dat er op dit gebied proeven zullen worden uitgevoerd.

daarom waren meer up-to-date observationele Britse gegevens nodig om vrouwen te helpen beslissen of ze de operatie al dan niet uitstellen tot na de zwangerschap, als dit mogelijk is.

wat heeft dit onderzoek opgeleverd?

in dit observationele onderzoek werden de geboorteresultaten vergeleken bij vrouwen die tijdens de zwangerschap een operatie ondergingen en bij vrouwen die tijdens de zwangerschap geen operatie ondergingen.

Hospital Episode Statistics (HES) gegevens werden doorzocht om alle vrouwen in Engeland in de leeftijd van 15 tot 49 jaar die zwanger waren tussen 2002 en 2012 te identificeren. HES zijn een uitgebreide reeks gegevens over alle ziekenhuiszorg in Engeland, dus is een betrouwbare bron van informatie voor deze retrospectieve cohort of registry studie.

diagnosecodes werden gebruikt om te bepalen of vrouwen tijdens de zwangerschap een operatie ondergingen en of zij een van de volgende ongunstige moeder-of babyuitkomsten hadden: miskraam, vroegtijdige bevalling, keizersnede, overlijden, langdurig verblijf in het ziekenhuis, baby met een laag geboortegewicht of doodgeboorte.

de studie is groot en door gebruik te maken van routinematig verzamelde gegevens is een voorbeeld van een van de beste manieren om gegevens over zeldzame bijwerkingen te verzamelen. Als observationele studie kan het niet met zekerheid bevestigen of de operatie zelf een slechte uitkomst veroorzaakte of dat andere factoren als gevolg van de onderliggende aandoening zelf in het spel waren. Het verbetert echter de beschikbare kennis over de risico ‘ s.

wat heeft het gevonden?

• van de 6.486.280 geïdentificeerde zwangerschappen ondergingen 47.628 (0,7%) een operatie. Abdominale chirurgie (zoals het verwijderen van de appendix of galblaas) was de meest voorkomende vorm van chirurgie.
• zwangere vrouwen die een operatie ondergingen, hadden een verhoogd risico op ongewenste geboorteuitkomsten in vergelijking met vrouwen die geen operatie ondergingen. De risico ‘ s varieerden van een tiende meer kans op een miskraam (relatief risico 1,13, 95% betrouwbaarheidsinterval 1,09 tot 1,17) tot meer dan vier keer meer kans op Moedersterfte (RR 4,72, 95% BI 2,61 tot 8.52). Het basisrisico op Moedersterfte was echter zeer laag, met slechts 12 sterfgevallen onder de 47.000 vrouwen die een operatie ondergingen.
• in totaal 25 zwangere vrouwen zouden een operatie moeten ondergaan om één extra vrouw een keizersnede te laten ondergaan die anders geen keizersnede zou hebben gehad als zij geen operatie had ondergaan.
• een totaal van 7692 zwangere vrouwen zou een operatie nodig hebben voor een extra Moedersterfte; 287 voor een extra doodgeboorte; 50 voor een extra lange intramurale verblijf; 39 voor een extra laag geboortegewicht baby; en 31 voor een extra premature bevalling.

wat zeggen de huidige richtlijnen over dit probleem?

Er zijn Britse richtlijnen die adviseren dat de zwangerschapsstatus wordt gecontroleerd voorafgaand aan algemene chirurgie, maar de Britse richtlijnen geven niet aan wanneer het veilig is om een operatie uit te voeren bij zwangere vrouwen voor aandoeningen die geen verband houden met de zwangerschap.

Het American College of Obstetricians and Gynaecologists gaf in 2015 een advies van het Comité over chirurgie die geen verband hield met de zwangerschap. Ze raden aan dat indien mogelijk, niet-dringende chirurgie die niet kan wachten tot na de zwangerschap moet worden uitgevoerd in het tweede trimester.

het college geeft ook enige zekerheid dat anesthetica bij het huidige gebruik geen negatief effect hebben op de groei of ontwikkeling van de foetus.

Wat zijn de implicaties?

Deze grote studie maakte gebruik van up-to-date routinematig verzamelde Britse gegevens om aan te tonen dat chirurgie bij zwangere vrouwen over het algemeen veilig is voor moeder en baby. Een van de resultaten van deze studie is dat de mate van verhoogd risico nu duidelijker is. De bevindingen kunnen daarom helpen bij gesprekken tussen beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en zwangere vrouwen over de risico ‘ s van een operatie.

Dit kan een discussie mogelijk maken over het tijdstip van de operatie tijdens de zwangerschap of of de operatie zelfs kan worden uitgesteld tot na de geboorte, bijvoorbeeld als dit mogelijk is.

Citation and Funding

Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. Het schatten van het risico op ongunstige geboorteuitkomsten bij zwangere vrouwen die niet-verloskundige chirurgie ondergaan met behulp van routinematig verzamelde NHS-gegevens: een observationele studie. Health Serv Deliv Res.2016;4(29).

Dit project werd gefinancierd door het National Institute for Health Research Health Services and Delivery Research programme (projectnummer 12/209/59).

Bibliografie

ACOG. Nonobstetrische chirurgie tijdens de zwangerschap. Advies Nr. 474 Van Het Comité. Washington: American College of Obstetricians and Gynaecologists; 2015.

Balinskaite V, Bottle A, Sodhi V, et al. Het risico op ongunstige zwangerschapsuitkomsten na niet-obstetrische chirurgie tijdens de zwangerschap: schattingen van een retrospectieve cohortstudie van 6,5 miljoen zwangerschappen. Ann Sur. 2016. .Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Zwangerschapsuitkomst na niet-obstetrische chirurgische ingreep. Am J Sur. 2005; 190(3): 467-73.

geproduceerd door de Universiteit van Southampton en Bazian namens NIHR via het NIHR Dissemination Centre