De Q hoek is een zeer belangrijke indicator van de biomechanische functie in de onderste ledematen. Deze meting weerspiegelt het effect van het quadriceps-mechanisme op de knie (vandaar de “Q” – hoek). Indien correct beoordeeld, levert het zeer nuttige informatie over de uitlijning van het bekken, been en voet. Bepaling van de Q hoek is vooral belangrijk voor patiënten die atletisch actief zijn, zowel in competitieve als recreatieve sporten. Het is ook noodzakelijk om deze hoek te meten bij vrouwelijke patiënten die voor de gezondheid lopen of die regelmatig trappen beklimmen. De gevolgen van overmatige pronatie op de Q hoek verdienen ook aandacht, aangezien het controleren van voet pronatie vaak de schadelijke gevolgen van een abnormale Q hoek kan verminderen.

bepalen van de Q hoek

definitie en procedure. De Q-hoek is de hoek tussen de quadricepsspier (voornamelijk de rectus femoris) en de patellapees.1 Het biedt nuttige informatie over de uitlijning van de knie in het frontale vlak. Een meting wordt gedaan van de hoek die wordt gevormd door de trek van de quadricepsspier van het bekken naar de knieschijf, en de trek van de patellapees op het scheenbeen. Aangezien grote krachten tijdens de verlenging door de knieschijf worden overgedragen, zal een verkeerde uitlijning problemen met de kniefunctie veroorzaken.

om de Q hoek te meten, moet u beginnen met de knie en heup van de patiënt in de extensie, en de quadricepsspier ontspannen. Plaats eerst de middenas van een goniometer met lange arm over het midden van de knieschijf. Palp vervolgens de proximale tibia en lijn de onderste goniometer arm langs de patellaire pees naar de tibiale tuberkel. Neem de bovenarm van de goniometer en richt deze direct op de anterior superior iliacale wervelkolom (ASIS). De kleine hoek gemeten door de goniometer is de Q hoek.

positie van de patiënt. Lichte variaties in patiëntpositionering hebben een significant effect op de meting van de Q-hoek en de meetbetrouwbaarheid in liggende positie is slechts matig.2, 3 de beste manier om deze test uit te voeren is met de patiënt staande. Dit heeft het voordeel van het meten van de Q hoek in de gebruikelijke rechtop houding van de patiënt, zodat de normale gewichtdragende spanningen zijn inbegrepen. Dit betekent dat extra valgus spanningen op de knie en interne rotatiekrachten als gevolg van overmatige voetpronatie zijn opgenomen in de meting. Omdat we het meest bezig zijn met het beoordelen van hoe de knie functioneert tijdens dagelijkse en sportieve activiteiten, is het zeker zinvol om deze belangrijke meting te verkrijgen in een gewichtdragende positie.

normale bereiken. Bij staande meting moet de Q-hoek tussen 18° en 22°vallen.4 mannetjes bevinden zich meestal aan de lage kant van dit bereik, terwijl vrouwtjes (vanwege hun bredere bekken) meestal hogere metingen hebben. Een auteur beschouwt staande Q hoeken groter dan 25° bij vrouwen en 20° bij mannen als abnormaal.5 gemeten in liggende positie, zullen de waarden lager zijn en eindigt het normale bereik bij 15° bij mannetjes en 20° bij vrouwtjes.6 over het algemeen, als het gaat om de quadriceps hoek, minder is beter dan meer.

problemen in verband met de Q hoek

verhoogde metingen. Een Q-hoek, gemeten aan het hogere uiteinde van het normale bereik, wijst op een neiging tot extra biomechanische stress tijdens zware of repetitieve activiteiten met behulp van de knie. Wanneer de meting boven de normale grenzen ligt, neemt de kans op het ontwikkelen van kniegewrichtsymptomen snel toe. Deze problemen zijn afhankelijk van een aantal factoren, waaronder gebruikelijke krachten op de knie en andere uitlijningsafwijkingen.

patellaire tracking. Een hoge Q hoek interfereert met de soepele beweging van de patella in de femorale groef. Na verloop van tijd, en vooral bij sportactiviteiten en/of trapklimmen, veroorzaakt deze microtrauma een niet-specifieke pijn in de voorste knie. Patellofemorale pijnsyndroom ontwikkelt zich wanneer abnormale tracking blijft, en veroorzaakt spieronbalans.7 uiteindelijk wordt slijtage van het kraakbeen aan de onderzijde van de patella (chondromalacia patellae) en degeneratie van de gewrichtsoppervlakken van de knie (DJD) gevonden. Op dit punt is permanente schade aangericht en is volledig herstel meestal niet mogelijk.

overmatige pronatie van de voet. Wanneer een patiënt overmatige pronatie van de voet heeft, worden Q hoekspanningen vergroot. De verlengde tijd in pronatie veroorzaakt overmatige interne rotatie van het scheenbeen, belemmerend zijn normale externe rotatie tijdens gangprogressie in de stance fase. Deze overmatige interne tibiale rotatie zendt abnormale krachten naar boven in de kinetische keten en produceert mediale kniespanningen, krachtvectorveranderingen van het quadriceps-mechanisme en laterale tracking van de patella.8 de combinatie van een hogere Q hoek met overmatige pronatie veroorzaakt een snellere progressie van kniedisfunctie naar patellofemorale artralgie naar degeneratieve gewrichtsziekte.

afname van de Q hoek

orthese ondersteuning. De meest effectieve manier om een hoge Q-hoek te verlagen en de biomechanische spanningen op het kniegewricht te verlagen, is het voorkomen van overmatige pronatie met op maat gemaakte functionele orthesen.9 Een studie toonde aan dat het gebruik van zachte corrigerende orthesen effectiever was in het verminderen van kniepijn dan een traditioneel trainingsprogramma was.10 een meer recente studie toont aan dat Q hoek asymmetrieën, secundair aan overmatige pronatie invloed knie uitlijning, effectief kan worden gecontroleerd of gecorrigeerd met behulp van op maat gemaakte functionele orthesen.11

aanpassingen en oefeningen. Hoewel er geen aanpassing is gemeld om de Q-hoek te verminderen, moet het zoeken naar misalignment van het bekken en de knie deel uitmaken van de zorg. Het is belangrijk dat een goede biomechanische functie wordt hersteld in alle gewrichten van beide onderste ledematen.

Het uitrekken van strakke spieren en het versterken van zwakke gebieden moet worden opgenomen. Spieren vaak gevonden te strak zijn onder meer: quadriceps, hamstrings, iliotibiële band, en gastrocnemius. De vastus medialis obliquus (VMO) is meestal zwakker dan de tegengestelde vastus lateralis spier. Soms is het de coördinatie van deze spieren die abnormaal is geworden. Versterking kan een speciale focus vereisen op de timing van spiercontracties. Gesloten ketting oefeningen (zoals muur squats) alleen gedaan tot 30° flexie worden momenteel aanbevolen.12

1 Magee DJ. Orthopedische Fysieke Beoordeling. Philadelphia: WB Saunders, 1987: 296.2 Olerud C, Berg P. De variatie van de Q hoek met verschillende posities van de voet. Clin Orthop 1984; 191: 162-165. 3 Tomsich DA et al. Patellofemorale uitlijning: betrouwbaarheid. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 23: 200-208.4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. De relatie tussen statische houding en ACL letsel bij vrouwelijke atleten. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 24: 91-97.
5 Post WR. Patellofemorale pijn: laat het fysieke examen de behandeling definiëren. Phys Sports Med 1998; 26.6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalacia patellae: the relation to abnormal patellofemoral joint mechanics. Acta Orthop Scand 1981; 52: 661-669.7 Galea AM, Albers JM. Patellofemorale pijn: gericht op de oorzaak. Phys Sports Med 1994; 22.Tiberio D. The effect of excessive subtalar joint pronation on patellofemoral mechanics: a theoretical model. J Ortho Sports Phys Ther 1987; 9: 160-165.9 D ‘ Amico JC, Rubin M. the influence of foot orthotics on the quadriceps angle. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76: 337-340.Eng JJ, Pierrynowski Mr.Evaluation of soft foot orthotics in the treatment of patellofemoral pain syndrome. Phys Ther 1993; 73: 62-70.11 Kuhn DR, Yochum TR, Cherry AR, Rodgers SS. Onmiddellijke veranderingen in de hoek van de quadriceps femoris na het inbrengen van een orthese. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7):465-470.12 Johnson RM, Poppe TR. Gezien patellofemorale pijn: oefening recept. Strength Condition J 1999; 21: 73-75.