q-vinkelen er en svært viktig indikator for biomekanisk funksjon i nedre ekstremitet. Denne måling gjenspeiler effekten av quadriceps-mekanismen på kneet (dermed «Q» – vinkelen). Når den vurderes riktig, gir den svært nyttig informasjon om justering av bekkenet, benet og foten. Bestemmelse Av q-vinkelen er spesielt viktig for pasienter som er atletisk aktive, både i konkurransedyktig og rekreasjonssport. Det er også nødvendig å måle denne vinkelen hos kvinnelige pasienter som går for helse eller som klatrer trapper ofte. Effektene av overdreven pronasjon på q-vinkelen fortjener også oppmerksomhet, siden kontrollerende fotpronasjon ofte kan redusere de skadelige effektene av en unormal Q-vinkel.

Bestemme Q Vinkelen

Definisjon Og prosedyre. Q-vinkelen er vinkelen mellom quadriceps-muskelen (primært rectus femoris) og patellarsenen.1 det gir nyttig informasjon om justering av kneet i frontplanet. En måling er laget av vinkelen dannet av quadriceps muskel trekk fra bekkenet til patella, og patellarsenen trekk på tibia. Siden store krefter overføres gjennom patella under forlengelse, vil feiljustering føre til problemer med knefunksjonen.

for å måle q-vinkelen, start med pasientens kne og hofte i forlengelse, og quadriceps muskelen slapper av. Først plasserer du midtaksen til et langarmet goniometer over midten av patellaen. Deretter palperer den proksimale tibia og justerer den nedre goniometerarmen langs patellarsenen til tibial tubercle. Ta overarmen på goniometeret og pek den direkte på den fremre overlegne iliac ryggraden (ASIS). Den lille vinkelen målt av goniometeret er q-vinkelen.

Pasientposisjon. Små variasjoner i pasientposisjonering har en signifikant effekt på måling Av q-vinkelen, og målepåliteligheten i liggende stilling er bare moderat.2, 3 den beste måten å utføre denne testen er med pasienten stående. Dette har fordelen av å måle q-vinkelen i pasientens vanlige oppreist stilling, slik at de normale vektbærende belastningene er inkludert. Dette betyr at ytterligere valgusbelastninger på kneet og interne rotasjonskrefter på grunn av overdreven fotpronasjon er inkludert i målingen. Siden vi er mest opptatt av å vurdere hvordan kneet fungerer under daglige og sportsaktiviteter, er det absolutt fornuftig å oppnå denne viktige måling mens du er i vektbærende stilling.

Normale områder. Når stående Måles, bør q-vinkelen falle mellom 18 hryvnias og 22 hryvnias.4 Menn er vanligvis i den lave enden av dette området, mens kvinner (på grunn av deres bredere bekken) har en tendens til å ha høyere målinger. En forfatter anser stående Q-vinkler som er større enn 25° hos kvinner og 20° hos menn for å være unormale.5 målt i liggende stilling vil verdiene være lavere, og normalområdet ender til 15° hos menn og 20°.6 Generelt sett, når det gjelder quadriceps-vinkelen, er mindre bedre enn mer.

Problemer Knyttet Til Q-Vinkelen

Økte målinger. En q-vinkel målt i den høyere enden av normalområdet indikerer en tendens til ekstra biomekanisk stress under anstrengende eller repeterende aktiviteter ved bruk av kneet. Når målingen er over de normale grensene, øker sannsynligheten for å utvikle kneleddssymptomer raskt. Disse problemene er avhengige av en rekke faktorer, inkludert vanlige krefter på kneet og andre justeringsavvik.

Patellar sporing. En høy q-vinkel forstyrrer den glatte bevegelsen av patella i lårbenet. Over tid, og spesielt med sportsaktiviteter og/eller trappklatring, forårsaker denne mikrotraumaen en ikke-spesifikk fremre knesmerter. Patellofemoral smerte syndrom utvikler seg når unormal sporing fortsetter, og forårsaker muskel ubalanse.7 Til Slutt, seg bort av brusk på undersiden av patella (chondromalacia patellae) og degenerasjon av leddflatene i kneet (DJD) er funnet. På dette tidspunktet har permanent skade blitt gjort, og fullstendig gjenoppretting er vanligvis ikke mulig.

Overdreven fot pronasjon. Når en pasient har overdreven pronasjon av foten, er q vinkel spenninger forstørret. Langvarig tid i pronasjon forårsaker overdreven intern rotasjon av tibia, som hindrer normal ekstern rotasjon under gangprogresjon i stillingsfasen. Denne overdrevne interne tibialrotasjonen overfører unormale krefter oppover I Den Kinetiske Kjeden og produserer mediale knespenninger, kraftvektorendringer av quadriceps-mekanismen og lateral sporing av patella.8 kombinasjonen av en høyere q-vinkel med overdreven pronasjon forårsaker en raskere progresjon fra knedysfunksjon til patellofemoral artralgi til degenerativ leddsykdom.

Reduserer Q-Vinkelen

Ortotiske støtter. Den mest effektive måten å redusere En Høy q-vinkel og å senke de biomekaniske belastningene på kneleddet er å forhindre overdreven pronasjon med skreddersydde funksjonelle ortotika.9 En studie fant at bruk av myke korrigerende ortotika var mer effektivt for å redusere knesmerter enn et tradisjonelt treningsprogram.10 En nyere studie viser At q-vinkelasymmetrier, sekundært til overdreven pronasjon som påvirker knejustering, effektivt kan kontrolleres eller korrigeres ved hjelp av skreddersydde funksjonelle ortotika.11

Justeringer og øvelser. Selv om det ikke er rapportert noen justering for å redusere q-vinkelen, bør et søk etter bekken – og knefeiljusteringer være en del av omsorg. Det er viktig at god biomekanisk funksjon gjenopprettes til alle leddene i begge nedre ekstremiteter.

Strekking av stramme muskler og styrking av svake områder bør inkluderes. Muskler ofte funnet å være stramt inkluderer: quadriceps, hamstrings, iliotibial band, og gastrocnemius. Vastus medialis obliquus (vmo) er vanligvis svakere enn den motsatte vastus lateralis muskelen. Noen ganger er det koordinasjonen av disse musklene som har blitt unormal. Styrking kan kreve et spesielt fokus på tidspunktet for muskelkontraksjoner. Lukkede kjedeøvelser (f.eks. knebøy på vegger) som kun gjøres til 30° av fleksjon anbefales for øyeblikket.12

1 Magee DJ. Ortopedisk Fysisk Vurdering. Philadelphia: WB Saunders, 1987: 296.
2 Olerud C, Berg P. Variasjonen Av q-vinkelen med forskjellige posisjoner av foten. Clin Orthop 1984; 191:162-165.
3 Tomsich DA et al. Patellofemoral justering: pålitelighet. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 23: 200-208.
4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. Forholdet mellom statisk holdning og ACL skade hos kvinnelige idrettsutøvere. J Ortho Sport Phys Ther 1996; 24: 91-97.
5 Innlegg WR. Patellofemoral smerte: la fysisk eksamen definere behandling. Phys Sports Med 1998; 26.
6 Hvid Jeg, Anderson LB, Schmidt H. Chondromalacia patellae: forholdet til unormal patellofemoral felles mekanikk. Acta Orthop Scand 1981; 52: 661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Patellofemoral smerte: rettet mot årsaken. Phys Sports Med 1994; 22.
8 Tiberio D. effekten av overdreven subtalar felles pronasjon på patellofemoral mekanikk: en teoretisk modell. J Ortho Sport Phys Ther 1987; 9: 160-165.
9 D ‘ Amico JC, Rubin M. påvirkning av foten orthotics på quadriceps vinkel. J Er Podiatr Med Assoc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski Mr. Evaluering av myke foten orthotics i behandling av patellofemoral smerte syndrom. Phys Ther 1993; 73: 62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, Kirsebær AR, Rodgers SS. Umiddelbare endringer i quadriceps femoris vinkel etter innsetting av en ortotisk enhet. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7): 465-470.
12 Johnson RM, Poppe TR. Vurderer patellofemoral smerte: trening resept. Styrke Tilstand J 1999; 21: 73-75.